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医学信息2012年12月第25卷第8期MedicalInformation.Dec.2012.Vol.25.No.8临床医学RCA分析在卒中患者跌倒床中的用程蕊，梁喜芳(广省阳江市人民医院神内科，广阳江529500)摘要：目的运用RCA分析法，找出卒中住院患者生跌倒床的根本原因，制定整改措施。方法对4例患者跌倒床的床料采用RCA分析，找根本原因。果造成患者跌倒床的根本原因有理人配置不足、健康教育知率低、高危病患无管理意、病房安全管理施不完善。结论采用RCA分析法是防患者跌倒床的一种有效方法。关：卒中;跌倒床;RCA分析根本原因分析法（rootcauseanalysisRCA）是一种量构探3.1.1年因素年是神内科住院患者跌倒床的著因素，程序[1]，是一种流程分析方法学，是一种回溯性医不良事件分析生跌倒床的4例患者平均年73.3，年偏大是一个重要特工具，方法将分析重点放在整个系及程的改善方面，而不是征。由于老年人生理功能随着年增而逐步衰退。如力下降、认限于个人行上的[2]，是管理工具，可用在任何管知功能减退、感反能力下降等，均易致跌倒床事件的生。控系上，它可以助找到高事件的根源，理清事件的本3.1.2疾病因素卒中可致知功能减退以及感反能力不，何会生，并找到防事件再度生的方案。卒中患者因运佳，肢体肌力下降，肢体协调功能减弱，平衡功能受损等易致患者、感、平衡功能障碍。跌倒床事件常有生。将2011年6跌倒床等安全事件生。月~2012年4月在我院神内科病房生意外跌倒床的4例患3.1.3药物因素卒中患者多伴有多种慢性疾病。如高血压患者使者行RCA分析，旨在加理人的安全理防范意及探有用降血压药物，使体位改致低血压；糖尿病患者使用降糖物效的防方案，道如下：使血糖降低；以及使用静催眠物、抗焦物、利尿、血管扩1料与方法张剂、肌肉松物等均可引起跌倒床。1．1一般料取2011年6月~2012年4月在我院神内科病房3.1.4心理因素患者自身能力估高，危性认不足，尤其生的4例意外跌倒床事件，4例断均符合全国第四届血是在康复后期，患者神志清楚，恢复部分生活自理能力，不愿意麻管病会通的断准[3]，并CT或MRI确定。4例都家属、士，勉强为之，而此时家属也容易生麻痹思想而致跌倒男性，年在62~81。其中跌倒2例，床2例。在夜3例，白床的生。天1例。果：1例左股骨骨折；1例皮挫裂8；1例皮3.1.5境因素患者医院境不熟悉、光暗，稍有不慎就易跌肤擦；1例无明。倒。境中未正确使用防施：如未拉床易生床；患者穿过1.2方法采用RCA分析法：①成一个由病区、任士、床大的衣、未穿防滑鞋，行走稍不慎也容易跌倒。士参加的小。任士患者跌倒床的行（包括人3.1.6理服不到位士人力源相不足，尤其是夜段和物、、地点、如何生跌倒床以及致的情况）。②找到近端原治高峰期。夜段2名士需管理90张床位，以致不能和因：采取小论方法，按照RCA直接原因分类原则，也可采用鱼足患者的客需要。另外，主动服意不，在日常理工作骨图、原因树和推移等工具来找出近端原因。一步分中，不能及有效地理安全隐患，造成患者跌倒。析出的始末。列出跌倒床的近端原因。③确认根本原因。列3.2根本原因出与跌倒床相关的因素，从系因子中出根本原因，确认根本原3.2.1理人配置不足和主动服意不因。④设计及行行划：制定整改措施，行并价效果。3.2.2健康教育知率低，只考虑到健康教育的普及，未患者及陪以下是事件流程：①刘萍，男，81，有高血压病史，入院人的知晓程度行估。断梗塞。体查:神清，右肢体肌力Ⅳ；予降血压，扩张血管，改3.2.3高危病患无管理意善循治。：5：10，事件：自己上所大便、便后起身重心不稳3.2.4病房安全管理施不完善：所扶手安装不合理、所灯光光跌倒（陪在床睡觉），测血压165/75mmHg。损害果：致右头线太暗。部皮肤挫裂8cm，予清创合。②文浩，男，72，有糖尿病3.3对策史，入院断：梗塞。体：神清。左肢体肌力Ⅳ级。予降血糖，3.3.1实施跌倒床危险估每一位患者入院，由任士按照扩张血管，疏通循治。：6：30，事件：家属到外面早餐。自跌倒床估表从年、神志、平衡及自理能力、活能力、既己起床小便，在床边跌倒。测血糖5.6mmol/L，害果：致左侧股骨往史、跌倒史、用药物等方面行估。筛选出高危跌倒床患骨折转骨科治。③曾何满，男，66，有高血病史，入院断：者，在病床上做醒目标志，使家属和其他医务人都知道并及予梗塞，体神清，定向力差，左肢体肌力0级，予降血压，扩张血管助或提醒。对住院患者每周或病情变化时随行再估，及疏通循等治。：1：00，事件：自行翻身，健手扶床栏床脱高危对象，采取有效的干预措施。落致床。测血压168/82mmHg。损害果：无明。④林文3.3.2加防范意教育患者及陪人等行防跌倒床俭，男，74，入院断：出血，呈嗜睡状，左肢体肌力Ⅱ级，健教育，嘱咐患者要穿合体的衣，穿防滑鞋，体位改变时要慢，遵循肢体（右）中燥不安，予脱水降低内养神治。：三部曲，即醒后30S再起床，起床后30S再站立，站立后30S再行9：00，事件：家属在给患者清理忘拉床栏，当患者取患卧位，走，助上下床。行不便的患者活动时陪人全程陪同。将患者不慎床。取患卧位，不慎床。任士在隔壁病房液血压常需要物品放于随手可得，并将呼吸妥当放置在床或枕158/68mmHg。损害果：致左部皮擦0.5×0.5cm，有少渗血，边。对燥、昏迷患者要拉上床栏，并妥善固定床闸防止移，必要予迫止血。时使用束。2果3.3.3造安全住院境，病房保持整洁，照明充足，物品放有序；根据上述表格内容采用RCA分析法分析事件生的直接原因。病床高度合适，配有床栏；所扶手安装合理，使用防滑地；走廊卒中患者跌倒床是由多种原因合并所致。如年因素、疾病因保持通畅；地面保持平坦、干燥，清地面要放置醒目提示牌。素、药物因素、心理因素、境因素及理不到位等造成。因素越多，3.3.4用药理对使用静、降、降糖等物的患者，要加跌倒床的就越大。强药物效及副作用的察。指导患者按时按量服药，不可多服漏3讨论服，提高患者的服药依从性，告知患者药物的副作用及防范措施。例3.1近端原因如静催眠，可出现头乏力，指导患者睡前服用；使用胰素治的患者，注射前应备有食物，防止出现低血糖反。收稿日期：2012-11-15213万方数据临床医学医学信息2012年12月第25卷第8期MedicalInformation.Dec.2012.Vol.25.No.83.3.5心理理由于老年人自尊心或不愿意麻人的心理，致老年人跌倒的危性增高。而康复期的患者因高估自己的能力，拒人的帮助，也容易致跌倒的生。理人常与患者和家属交，及掌握患者的心理，予指。于生跌倒的患者要帮助他了解如何防跌倒。克服恐惧心理，脱跌倒的阴影，在学会自我保的前下，适当活，增自信心，而于不愿意求助的患者，其自己的生理化，跌倒的危性及求助。3.3.6加士主服意思，士定巡病房，主做好基理和生活理。在薄弱段合理安排人力源。高危跌倒床患者做好床交接班，及消除各种安全患，建立患者跌掉床的急案，生跌倒床及通知医生，做好理。4结论通在卒中住院患者跌倒床中用RCA分析法，能准确找出卒中住院患者跌倒床的根本原因是理人配不足；健康教育知率低；高危病患无管理意；病房安全管理施不完善等系因素造成的。改以往只是追究个人的失的管理方式，治不治本的缺点，助找出医院工作流程，系上的或缺点[4],根本原因采取正确的改措施后，杜了卒中住院患者跌倒床的生。参考文献：[1]Haimen.RootsanalysisforinjurypreventionandcontrolDmericaNavy.1987,(34):431-445.[2]LeapLL.Errorinmedicine[J]JAMA.1994,272(23):1851-1857.[3]全国第四届血管病学会.卒中患者床神功能缺神功能分准[J].中神科志，1996，29（6）：381.[4]王清，根本原因分析在理不良事件中的用[J]：当代士（学版）.2010（7）;108.编辑/鬲小雅床理路径在梗死患者中施效果分析李琳琳，彩云(黑江省大油田医院，黑江大163001)摘要：目的察床理路径(CNP)在梗死患者理中的施效果。方法将70例患者随机分成两，每各35例。照施常理方法，察按照床路径行理，察两患者住院天数和住院用、并症、意度。果与照比,路径患者住院天数短，医用减少，并症下降，病意度提高。结论在梗死患者的床理程中用床理路径，可促患者的恢复、提高医源利用程度及意度。关：床理路径；梗死临床理路径(clinicalnursingpathway,CNP)实施使理有序，可减少漏、短住院日、提高理量、提高健康教育达率、减少复率及并发症生率等[1]。脑梗死是目前常见病和多病，2010年1月~2012年1月在我院住院治疗的70例脑梗死患者用临床理路径，效果意。告如下。1料与方法1.1一般资料本组病例70例，男48例，女22例，年龄61～91岁,平均76岁。随机将患者分察和照各35例，两均符合1995年中华医学会第四届脑血管病学术会议通的《各类脑血管疾病断要点》,均经头颅CT或MRI证实,断为脑梗死[2]。两患者性别、年、文化程度、入院神经功能缺程度和日常生活能力等方面差异无学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法本组患者均制定完整的理划和方案，察行床理路径，对照行常规理。整个实施程由临床路径、士、任士共同完成，参照治疗理准，综合出以患者中心的临床路径。内容包括患者的评估、活与食、与化、治疗与、理划、健康教育、心理理、康复、清与排泄、理目标、价、出院指等。1.3价指平均住院日、平均住院费用、并发症的生率及病满意度等。1.4学理所有数据采用SPSS13.0统计件理，采用t检验，数资料采用χ2检验,P0.05为有学意义。2果2.1两患者住院、住院费用察住院间17.3±2.1、住院费用6453.5±185.4；对照住院间23.4±3.1、住院费用7653.5±201.6。察住院间及住院费用少于照，差异均有学意义(P0.05)。2.2并发症包括肺部感染、尿路感染、应激性溃疡出血、等。观察并发症4例，照12例，差异均有学意义(P0.05)。2.3满意度察其满意度果达到了90%，对照为60%，察患者及家属的满意程度明高于照，差异均有学意义(P0.05)。3讨论3.1实施临床路径,提高了理量用临床理路径，其特点是科收稿日期：2012-11-15214学行流程重，从范的临床路径入手[3]。传的理方法是按照医嘱行理，目不明确，理人健康教育意不够完善，因而患者得不到系全面的理。临床理路径将理内容细化到每一天每一个环节，使士有计划地、系地行各项理工作，避免由于工作繁忙出疏忽或致差事故的生，提高了理量[4]。根据疾病的不同段，士与患者和家属一起制定康复训练的间表，提高了患者和家属主参与的极性，帮助患者树立了疾病的信心，改善了患者的疾病转归[5]。3.2实施临床路径，降低了并发症本研究果表明，通梗死患者采用临床理路径，使理人格按路径程序施有效的理，避免了工作的漏、延或重复，减少并发症的生，大大提高了患者的生活量，减少了患者的住院天数及住院费用，提高了医疗源的利用程度[6]。3.3实施临床路径，提高了病满意度临床路径融洽了医、护、患三者之的关系，体了精神[7]。在实施的程中建立合作、参与、指的新型患关系，增加了医人与患者的沟通，改善医患关系，提高了患者满意度。之，理临床路径克服了传理模式不范、不系、随意性的缺陷，提高了理量，降低了梗死患者的致残率，提高了患者的生活量。参考文献：[1]吴世菊,刘丹,刘倩,等.理人床理路径知状况的分析[J].护士修志,2009,24(9):829-930.[2]中医学会神科学会.各血管疾病的断要点[J].中神科志,1995,29(6):379-380.[3]舒均.浅床理路径在梗死患者中的用[J]医学信息,2010,23(4):1053-1055.[4]正,高居中.施床路径的意和方法[J].中医院管理志,2002,18(9):514.[5]刘新.床理路径在急性心梗死患