RGP培训资料

RGP培训资料大连板桥医疗器械公司王铁军RGP的中文涵义•RGP是RigidGasPermeableContactLens的简称•它的中文意思是硬性透氧性角膜接触镜。较早的RGP材料PMMA-其优点：•（1）具有较高的硬度，使其耐磨、耐用，同时矫正散光的效果好。•（2）良好的加工成型性，可以制作成足够薄的镜片。•（3）光学性能极佳，透光性好。•（4）抗沉淀性好。缺点：不透氧。这一点是最不能让人接受的。现在使用的RGP材料•在PMMA的材料里面加了硅和氟•硅化物：高度透氧，DK值最高可达300以上。•氟化物：抗蛋白质沉淀和高透氧，同时提高了材料的组织相容性。•目前透氧最高的材料是MENICON公司的MENICON-Z，DK值是163。RGP材料的物理特性•透氧率（Dk）：此名词用以表示硬性及软性隐形镜片材料的透气性。•“D”是材料允许气体通过的固有能力。•“K”代表氧溶解于材料中或材料表面上的程度，水在吸收及帮助运输氧方面是有一定作用。•测量方法有GASTOGAS另一种为ISO/FATT。另外几种物理参数•氧传达率DK/L：“L”代表透镜的中心厚度。本方法的测量意义是透过的氧量可因镜片的厚度而改变。•同氧百分比（EOP）：它代表了氧气透过镜片后而到达角膜的实际量。有临床意义。•弹性模量（modulus）•硬度（toughness）•抗张强度•折射率•制造镜片表面特性•离子性•亲水性•湿润性指液体在镜片表面均匀分布的能力，用湿润角来表示。RGP种类1：普通的RGP2：TORICRGP散光大于2、5D3：圆锥角膜RGP角膜曲率大于48D4：双焦及多焦RGP5：夜戴型RGP即OKLENSRGP的优点-和软镜比较•高透氧•小于角膜直径，使角膜暴露•良好的视力•长期佩带的舒适性•护理简单抗沉淀•耐用•经济性•对近视的控制作用，能预防近视进一步加深•不需确认正反面•个性化验配RGP的间接好处•1．患者与医生交流较多•2．由老患者推荐新的患者•3．患者价值感大•利润大RGP与OK镜的比较•OK镜逆几何设计•OK镜无度数•只夜戴•OK镜靠压迫角膜，改变角膜的屈光度。---OK镜又称为CRT（conealrefractivetherapy,orconealreshapetechnolegy)ＲＧＰ与准分子手术1.有的近视患者原来通过光学方法（配镜）可达到最佳视力，而PRK术后却难以达到原先的矫正视力水平；2.准分子激光手术对角膜切削后，容易引起炎症及其基质混浊，如果基质混浊致密，角膜透明度下降，会影响视力；PRK术后常有些患者夜晚出现晕光现象，准分子激光角膜切削术后，由于角膜屈光特性的改变，还易引起光学像差，光学像差对夜晚视力的损害甚于白天的视力损害，常常是不可逆的；４准分子激光屈光性角膜切削术由于去除了部分角膜表层组织，也将分布于上皮间的三叉神经末梢切除，因而导致术后角膜知觉减退。５准分子激光手术改变了角膜的组织与生理，抗紫外线能力差，容易引起白内障。６其他并发症包括屈光不正的欠矫、过矫及屈光回退现象等。RGP的适应症1.希望利用RGP来控制近视不断加深的青少年近视患者；2.高度屈光不正者；3.需要镜片长戴（配戴过夜）的患者；4.所有因配戴软镜导致各种并发症而不适应再配戴软镜者；5.对于2.5D以上角膜散光患者可配戴复曲面或双复曲面RGP；6.圆锥角膜患者；7.远视患者可配戴双焦点RGP；8.角膜不规则散光者；9、无晶体眼的屈光矫正。RGP的禁忌症1.逆规性角膜散光在1.5D以上者；2.有活动性的角、结膜病变者；3.对镜片的异物感不能耐受者；•有严重干眼症者；ＲＧＰ的设计（一）镜片后表面设计一般为三弧设计，及基弧、中周弧和周边弧。１基弧（basecurve)中央光学区的后表面曲率,既可用屈光度D表示,也可用曲率半径mm来表示,硬镜的后表面曲率应该与角膜前表面曲率相配.基弧直径一般在6-8mm.MENICON公司的非球面RGP基弧与镜片总直径是对应的。角膜散光（D）镜片直径（mm）≤8.89.0-9.5≥9.60onK或陡0.25D平0.25D或onK平0.50-0.75D0.25-0.75陡0.25D-0.50DonK或陡0.25D平0.25-0.50D1.00-1.75陡0.50D-0.75D陡0.25-0.75DonK—平0.50D2.00-2.75陡0.75D-1.00D陡0.75-1.00D陡0.50D—onK2.75陡1.00D-1.50D陡1.00-1.25陡0.50-1.00D注:小??D陡??D是指基弧比平K大??D镜片基弧选择表2.中周弧又称第二弧，其曲率半径一般比基弧曲率半径大0.8-1.5mm，即中周弧比基弧平。宽度一般为0.3-0.4mm。3.周边弧曲率半径又比中周弧大1-2mm，宽度为0.3-0.4mm。良好的周边弧设计需要达到以下四个目的：1)配戴舒适：患者的镜片异物感尽可能小；2)保证充分的镜片下泪液交换；3)有利于镜片下异物或上皮碎屑的排出；4)便于镜片的摘取。镜片直径•RGP的直径通常为8-10mm，平均9.0-9.2mm。不同的验配师根据自己的经验和方法对镜片直径有不同的选择。镜片直径的主要功能是稳定镜片在角膜上的位置，保证镜片光学区始终覆盖瞳孔。通常根据以下情况综合决定镜片直径。镜片直径与角膜大小的关系•镜片直径通常比可见虹膜（水平）径小2mm。当可见虹膜径11mm时，用小直径，可见虹膜径12mm时用大直径•2.睑裂类型及大小:1)小睑裂（9.0mm）用小直径，大睑裂（10.5mm）用大直径；2)当松弛的上睑无法抓住镜片的上缘时（中央匹配型），可选用大直径镜片，以增加镜片与上睑接触的面积，促进镜片的上提。镜片总直径与各弧之间的关系•镜片直径=基弧直径+2X中周弧宽度+2X周边弧宽度•暗环境下的瞳孔直径与镜片光学区直径及镜片直径的关系瞳孔直径光学区直径镜片直径5mm7.6mm9.0mm5-7mm7.8mm9.2mm7mm8.0mm9.6mm镜片的前表面设计•外曲面的弯曲度决定了镜片的屈光度。当镜片需要负屈光度时，外曲面必须比内曲面平，反之，外曲面比内曲面陡。•外曲面的周边削薄处理当镜片屈光度较高时（+3.0D以上或-6.0D以上），镜片厚度增大、重量增加，患者会感觉配戴不适，镜片容易受重力作用或眼睑作用而偏离正常位置。此时，可在不改变镜片光学特性的前提下，对镜片周边进行削薄处理，减小镜片厚度及重量，提高舒适度及改善配适。镜片屈光度•镜片屈光度由镜片前表面决定（确切地说是由前后表面的相互关系决定）。验配过程中可经过计算得到。例如：验光结果是-6.25D，经顶点换算为-5.75D，根据“陡加负、平加正”原则，若基弧比角膜平K陡0.25D，则镜片屈光度为-5.75-0.25=-6.00D，若基弧比角膜平K平0.25D，则镜片屈光度为-5.75+0.25=-5.5D。如果用试戴镜法，若试戴镜屈光度为-3.00D，片上验光为-3.00D则可以直接将两者相加为-6.00D，不需要再使用“陡加负、平加正”法则，镜片屈光度就是-6.00D。RGP屈光度可以在+20D到-20D的范围。角膜弯曲度•理论上，角膜弯曲度与镜片直径存在固定的搭配关系，如下表：角膜平K角膜直径≤41D≥9.6mm41.25-45.50D9.0-9.5mm≥45.75D≦8.8mm即角膜越平，镜片直径越大；角膜越陡，镜片直径越小。ＲＧＰ常用术语•OnK：OnK是隐形眼镜学的常用术语，即镜片基弧与角膜平坦K（平K）相同，在RGP的配适中经常用到。•SAM、FAP原则：SAM、FAP原则（SteeperAddMinus,FlatterAddPlus）即“陡加负、平加正”•非球面•环曲面•中央匹配＼中央充盈•顶点效应RGP的验配一所需测量数据1、验光度数2、角膜曲率3、角膜直径4、瞳孔直径暗条件试戴镜的选择•确定基弧•确定镜片直径•戴镜验光•镜片处方RGP配戴评价一动态评价1、活动度上下移动1-2mm2、荧光染色评价3、镜片的位置