ROY适应模式对精神分裂症患者的应用

Roy适应模式在精神分裂症患者中的应用周永梅广州市精神病医院，广东广州摘要目的：探讨Roy适应模式在住院精神分裂症患者中的应用。方法：选择100例住院的精神分裂症患者，随机分为对照组和研究组，各50例。对照组给予常规护理和健康教育，研究组在常规护理和健康教育基础上增加Roy适应模式的护理干预措施。7周后，采用应对-适应量表(coping-adaptationprocessingscale，CAPS）、汉密顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale,HAMD)、汉密顿焦虑量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)和护土用住院患者观察量表(Nurses'ObservationScaleforInpatientEvaluation,NOSIE)进行评定。结果：干预后，研究组患者CAPS评分较对照组高；HAMD和HAMA评分较对照组低；NOSIE评分较对照组改善，两组比较，均P0.01，差异具有统计学意义。结论：运用Roy适应模式对住院精神分裂症患者进行护理干预，可提高其对社会环境的适应能力，改善情绪，提高社会功能，有利于精神分裂症的治疗。【关键词】精神分裂症；Roy适应模式；抑郁；焦虑；社会适应能力theApplicationofRoyAdaptationModelinSchizophrenicsZhou-YongmeiGuangzhouPsychiatricHospital;GuangzhouAbstractObjective:ToexploretheapplicationoftheRoyAdaptationModelforhospitalizedschizophreniac.Methods:Dividedrandomly100hospitalizedschizophreniacintotwogroups,therewere50patientsineachgroup.StudygrouppatientsreceivedRAMonthebasisofroutinecareandhealtheducationtointerventionthepatients,controlgroupreceivedroutinecareandhealtheducation.After7weeks,weassessedthepatientsbyresponseandadaptationScale(CAPS),HamiltonDepressionRatingScale(HAMD),HamiltonAnxietyScale(HAMA)andretaininghospitalizedpatientswithObservationScale(NOSIE),etc.Results:Aftertreatment,bothgroupsofpatientswithCAPS,HAMD,HAMAscoresandNOSIEscoreshowedsignificantimprovement,butthestudygrouptoimprovethesituationbetterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignifican(P0.01).Theuseofsubjectiveratingsscorewerehigherinstudygroup,thedifferencebetweenthetwogroupsshowedstatisticallysignificant(P0.01).Compliancebetweenthetwogroupswerealsostatisticallysignificantdifference(P0.01).Conclusion:RoyAdaptationModelcanimprovetheirabilitytoadapttotheenvironmentofthepatientswithadolescentpsychiatric,significantimprovementintheirmentalstate,improvequalityoflife.Keywords:RoyAdaptationModel;Schizophrenics;Depressed；Anxiety；SocialAdaptationAbility精神分裂症是以个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。它以基本的特征性思维和知觉歪曲，情感不恰当或迟钝为总体特点。患者通常意识清晰、智能完好，但在疾病过程中可现某些认知损害，在住院治疗过程中面对陌生的环境更易出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁、医从性等症状，这些症状可进一步加重其精神症状，尤其是幻觉，妄想，妨碍治疗。鉴于精神分裂症患者存在着与普通患者不尽相同的地方，因此对于他们的护理也是有别于常人[1]”。为了让患者尽快适应住院环境，解除负面心理情绪，配合治疗护理，有效全面的护理尤为重要。Roy适应模式[2]有美国护理专家提出，Roy将人视为一个整体适应系统，将人的生命过程视为是对内外环境刺激的适应过程，机体适应系统通过生理和认知调节器两个亚系统进行控制、调整。罗伊认为护理的目标是增强人与环境之间的相互作用，并通过效应器表现出来，即产生生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面的变化。本研究采用Roy适应模式对精神分裂症患者实施护理，取得较好效果，并将方法和结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年8月～2013年8月在广州市精神病医院住院符合条件的精神分裂症患者100例。纳入标准：①符合CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)中精神分裂症的诊断标准。②无严重躯体合并症，无药物过敏，一年内无药物、酒精滥用史及妊娠、哺乳妇女。随机分为研究组和对照组。研究组50例，男26例，女24例；平均年龄(38．9±9．3)岁；病程(3.3±27.8)个月；对照组50例，男27例，女23例；平均年龄(39.2±9.2)岁；病程(3.5±30.2)个月。两组患者一般资料比较，P0.05，差异无统计学意义。1.2方法研究组、对照组均给予抗精神病药治疗、精神分裂症的常规护理和健康教育。研究组增加使用Roy适应模式对患者实施6周的干预措施。干预措施包括护理措施和心理治疗，分别由研究者和心理医师共同完成。入院一周内和干预6周后，分别用应对-适应量表、社会支持评定量表、汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表和护士用住院患者观察量表进行评定。1.2.1干预措施根据患者入院时的基本病情、性质应用Roy适应模式的护理工作方法即一级评估、二级评估、诊断、制定目标、干预和评价6个步骤对其进行心理护理，并进行相应的心理治疗。（1）一级评估责任护士以观察、交谈及查阅病历来收集患者自我概念方面(心理状态)的行为资料，根据收集的资料判断患者的行为反应是适应性反应还是有自卑、焦虑、忧郁及恐惧的表现。（2）二级评估二级评估是对造成患者出现自卑、焦虑、忧郁及恐惧刺激因素的评估。本组患者产生不良心理刺激的因素：主要刺激。因精神分裂症相关的精神病性症状所导致，与此相关的如被害妄想，评论性幻听等等，认为医护人员或病友对他有不利影响；相关刺激。环境的改变及来自社会和传统风俗等方面的压力。（3）护理诊断分析以上评估，作出护理诊断。100例患者均有焦虑、忧郁及恐惧不良心理，合并社会功能、社会兴趣下降等。（4）制定目标将无效的反应转变为适应性反应的目标：减轻患者焦虑、忧郁及恐惧的心理，改善患者的不良情绪，减少患者对医院环境的陌生感，改善个人卫生，增强患者适应能力，提高社会兴趣和社会功能，使患者能以良好的医从性密切配合护理和治疗。（5）护理干预措施根据Roy适应模式，对收集到的造成患者焦虑、忧郁、恐惧等不良心理的刺激及所作出的护理诊断，及时地采取相应的护理措施，如实施支持性心理冶疗：解释性心理治疗、支持性心理治疗、团体心理治疗等。护理人员在精神上给予患者最大的关爱，多与患者进行沟通，及时了解患者病情变化和心理需求，提供优质的护理服务，提高患者对医护人员的信任感，同时给予患者和家属健康教育，提高家庭社会支持系统，使患者享受亲情的温暖和支持。（6）干预措施实施6周后给予量表评估。1.3研究工具1.3.1应对-适应量表(Coping-adaptationprocessingscale，CAPS)CAPS[3]是基于里克特量表(LikertScales)形式的问卷，即给出一组陈述，然后要求调查对象表明态度，每题的答案与记分方法为：从不，1分；很少，2分；有时，3分；总是，4分。将各项目得分相加，即可得到总分，总分的范围47～188分，分值越高提示患者应对适应状况越好。该量表包括5个子量表，分别为：①应变能力与投入程度，10个条目，得分范围l0～40分；②生理反应与思维定式，14个条目，得分范围14～56分；③灵敏性，9个条目，得分范围9～36分；④应对策略，6个条目，得分范围6—24分；⑤借鉴自我与他人经验，8个条目，得分范围8～32分。1.3.2汉密顿抑郁量表((HamiltonDepressionScale,HAMD)HAMD[4]由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有24项，采用O～4分等级评分，总分7分无抑郁症状，≥7分可能有抑郁，≥17分肯定有抑郁，24分为严重抑郁。1.3.3汉密顿焦虑量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)HAMA[5]由Hamilton于1959年编制，用于评定患者焦虑症状的严重程度。本量表有包括14个项目。HAMA采用0—4分的5级评分法。总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，没有焦虑症状。1.3.4护土用住院患者观察量表(Nurses'ObservationScaleforInpatientEvaluation,NOSIE)NOSIE[6]1965年编制，有30项，每项为一描述性短语。按照具体现象或症状的m现频度分为0～1分的5级分法：①无；②有时是或有时有；③较常发生；④经常发生；⑤几乎总是如此。分为积极因素：包括礼会能力、社会兴趣、个人卫生3个因子；消极因素：包括激惹、迟滞和精神病3个。1.4统计学方法数据采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。两组患者干预前后CAPS、HAMD、HAMA、NOSIE评分采用t检验比较，治疗依从性采用秩和检验比较。2结果2.1两组患者治疗前后CAPS、HAMD评分和HAMA评分比较两组患者治疗前后CAPS、HAMD评分和HAMA评分比较见表1。从表1可见，治疗7周后，研究组患者CAPS评分较对照组高；HAMD和HAMA评分较对照组低，两组比较，均P0.01，差异具有统计学意义。表1两组患者治疗前后CAPS、HAMD评分和HAMA评分比较（分，x±s）组别例数CAPS评分HAMD评分HAMA评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组5078.9±14.4146.3±18.238.4±7.112.3±2.928.2±4.110.4±1.3对照组5079.3±16.7118.9±25.737.6±6.715.9±3.127.4±3.513.2±2.7t-0.136.150.57-5.991.05-6.61P0.050.010.050.010.050.012.2两组患者治疗前后NOSIE评分比较两组患者治疗前后NOSIE评分比较见表2。从表2可见，治疗7周后，研究组患者社会功能、社会兴趣评分较对照组高，两组比较，P0.01，差异具有统计学意义。表2两组患者治疗前后NOSIE评分比较（分，x±s）组别例数社会功能评分社会兴趣评分个人卫生评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组509.6±3.816.9±6.59.4±4.216.2±4.711.2±5.516.3±7.2对照组509.7±