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呼吸科姓名：______________学号：________________成绩：_________总分:100单选1.张力性气胸的主要诊断依据()(E)解析：张力性气胸的主要诊断依据胸膜腔内压超过大气压。2.中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是()(C)解析：2004年全球哮喘防治指南(GINA)中提出：中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮质激素和长效βsub2/sub受体激动剂。二丙酸倍氯米松的每日低剂量为200～500μg，中剂量为500～1000μg。因此，本题正确答案应为C。答案B中只含有二丙酸倍氯米松的每日低剂量，是不完整的。3.较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是()(D)解析：杵状指常见于：①呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；②某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；③营养障碍性疾病，如肝硬化。故选D。4.重症哮喘时最多见的酸碱失衡是()(E)解析：重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及ＣＯsub２/sub潴留，ＰａＣＯsub２/sub上升，表现呼吸性酸中毒，如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。5.疑诊支气管扩张而胸片大致正常的患者，应首选的检查是()(C)解析：支气管扩张主要的辅助检查是影像学检查。如若胸片大致正常，则病变较轻，不易发现，此时应首选高分辨CT。故选C。支气管碘油造影为有创检查，可明确诊断，但目前仅在外科手术前采用，故A不对，诊断支气管扩张一般不需要行纤维支气管镜检查，故B不对，增强CT通常为诊断肿瘤等血供丰富的病变部位使用，磁共振成像常用于骨骼神经系统疾病的诊断，故D、E也不对。6.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是()(B)解析：阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端——呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡弹性减退、过度膨胀，充气和肺容量增大。由于气道阻塞，呼气时气道陷闭，残留肺泡的气体过多，肺泡充气过度，故肺功能检查表现为残气量增加，所以残气∕肺总量＞35%作为诊断标准。7.慢性肺心病引起的心律失常最常见的是()(A)解析：慢性肺心病引起的心律失常最常见的是房性早搏和室上性心动过速。8.支气管扩张的典型痰液表现为()(B)解析：支气管扩张症表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰，排痰与体位相关。痰液呈黄色脓样，有厌氧菌感染时则有臭味。痰液静置后可分层，上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为浑浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。9.以下关于肺血栓栓塞症的描述，错误的是：()(C)无试题解析10.伤血气胸开胸手术处理的指征不包括()(E)解析：血气胸开胸治疗的指征：①胸腔活动性出血，血压下降；②张力性气胸与支气管断裂；引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者；③大咯血不止；④有心脏大血管损伤者；⑤膈肌破裂、食管破裂等；⑥大的开放性胸壁伤的闭合修补；⑦血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者；⑧抗休克效果不佳者应开胸处理。故A、B、C、D均是开胸指征；胸腔闭式引流后病情平稳，可继续观察，如无凝固性血块，则无开胸手术指征，故选E。11.流行性感冒的临床特点为()(A)无试题解析12.慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是()(E)解析：E。慢性肺脓肿由于肢体末端长期缺氧，因此常伴有杵状指（趾）。13.肺动脉血栓摘除术的适应证有：()(D)无试题解析14.急性动脉栓塞的最常见病因是：()(D)无试题解析15.吸入糖皮质激素可抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性，其副作用有()(B)无试题解析16.某青年女性，患支气管扩张多年，常反复咯血。本次因大咯血而急诊住院，经救治后咯血稍减轻。下列措施不当的是()(B)无试题解析17.慢性肺心病可出现()(C)无试题解析18.肺功能检查时，阻塞性通气功能障碍最主要的表现是()(D)解析：阻塞性通气功能障碍的肺功能检查主要表现为肺总量(TLC)、功能残气量和残气量(RV)增高，肺活量减低，表明肺内过度充气，同时满足RV升高，RV/TLC升高，则表示有肺气肿。单项增高或减低只能作为参考指标，故不选A、B、E；气流指数大于1.0为限制性，小于1.0为阻塞性，故不选C；判定阻塞性通气功能障碍最敏感的指标是第一秒呼气容积占用力肺活量的百分比，第一秒用力呼气容积占预计值的百分比是评价COPD严重程度的良好指标，故选D。19.流感确诊的主要依据是()(C)无试题解析20.慢性肺心病死亡的主要原因有()(C)无试题解析21.提示支气管哮喘患者病情危重的是()(D)解析：以下情况提示支气管哮喘患者病情危重：不能讲话，嗜睡，意识模糊，胸腹矛盾运动，喘鸣音减低或消失。正常人吸气时胸廓扩张伴有腹壁膨隆。胸腹矛盾呼吸时吸气相胸廓扩张而腹壁反而塌陷。见于膈肌麻痹或疲劳时，吸气相胸腔负压增加，膈肌收缩无力，反而被负压吸引上升，故使腹壁下陷。22.有关支气管哮喘发病机制不正确的是()(B)解析：支气管哮喘是由多种细胞参与的慢性气道炎症，故A是正确的。变应原进入体内后，诱发机体释放多种活性物质，引起支气管哮喘。故C是对的。LAR的发病机制较复杂，主要是气道炎症反应所致，故D是正确的。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，B是错的，故选B。23.间歇发作支气管哮喘平喘首选药为()(B)无试题解析24.肺癌局部扩展引起的症状()(B)解析：肺癌局部扩展引起的症状包括：胸痛；呼吸困难；咽下困难；声音嘶哑；上腔静脉压迫综合征；Hornor综合症。25.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是()(A)解析：哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比值失衡，可致肺泡－动脉血流氧分压差增大；严重发作时可有缺氧，PaOsub2/sub下降。过度通气可使PaCOsub2/sub下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。故选A。26.吸入性肺脓肿最常见感染的细菌是()(D)解析：D。吸入性肺脓肿最常见感染的细菌是厌氧菌。继发性肺脓肿多见于金黄色葡萄球菌引起的肺炎，肺组织发生坏死、液化、形成脓肿。27.诊断肺癌首选的方法是()(C)解析：支气管镜检查是诊断肺癌的最主要方法。28.由于吸入物的性质不同，误吸性肺炎可以表现为：()(D)无试题解析29.一肺炎患者T35.2℃，呼吸32次/min，Bp85/50mmHg，意识模糊，他是否属于重症肺炎()(A)解析：重症肺炎的标准：美国感染疾病协会/美国胸科学会（IDSA/ATS）2007年成人CAP处理的共识指南中重症肺炎标准如下：主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率大于30次/分；②氧合指数（PaOsub2/sub/FiOsub2/sub）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL）；⑥白细胞减少（＜4×10sub9/sub/L）；⑦血小板减少（＜10.0×10sub9/sub/L）；⑧低体温（T＜36.0℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合主要标准或3条次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU。30.对确定慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断最有意义的辅佐检查是()(B)解析：COPD的重要特征是具有不完全可逆气流受限，而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。31.女性，30岁，反复痰中带血或大咯血5年，无低热、盗汗。查体：左下肺局限性、固定性干湿性啰音，胸片示左下肺纹理增粗紊乱，呈卷毛样，余肺清晰。最可能的诊断是()(A)解析：据病人病史、临床表现和检查均是较典型支气管扩张的诊断要点，所以选A。慢支病人不会有大咯血；风心二尖瓣狭窄患者应有风心病史，体检可发现相应体征，胸片则为肺淤血改变，所以不考虑；E两项均为结核，病史无低热、盗汗等结核中毒症状，且浸润型肺结核可见到大片浸润病灶。32.女性，34岁，自幼有哮喘病史。因外出春游后再发20天，一直吸入沙丁胺醇气雾剂(β2受体激动剂)仍不能活动而就诊。查体：对话中常有中断，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，FEV1占预计值70％，PaO280mmHg，PaCO232mmHg。该患者最佳治疗措施是()(E)解析：从题中描述可知，患者是哮喘急性发作，治疗措施包括：①吸氧；②迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入βsub2/sub受体激动剂。必要时可在1小时内重复应用2～3次，好转后改为每4～6小时一次。静脉使用氨茶碱有助于缓解气道痉挛。激素应用要足量、及时。故选E。33.女，32岁，间断喘息发作5年，无明显规律，发作间期无不适。此次因“气喘6小时”急诊。查体：T36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相显著延长，未闻及哮鸣音。血常规：WBC8.3×109/L，中性0.75.该患者最可能的诊断是()(B)解析：患者女性反复发作性的喘息，此次发作出现端坐呼吸，口唇发绀，呼气相显著延长考虑为哮喘，而患者没有心衰方面的表现，应为支气管哮喘。支气管哮喘与心源性哮喘两者的鉴别要点：①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。由以上分析，该患者最可能的诊断是支气管哮喘。34.男，28岁，受凉后发热，咳嗽，咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时，查体：T38.9℃，BP80/50mmHg,口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷，血常规：WBC21.3×109/L，N0.90。该患者最可能的诊断是()(C)解析：重症肺炎诊断标准：主要标准：1.需要有创机械通气。2感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：1呼吸频率=30次/分。2氧合指数=250。3多肺叶浸润。4意识障碍/定向障碍。5氮质血症。6白细胞减少。7血小板减少。8低体温。9低血压。该例受凉后出现咳嗽咳痰，考虑肺炎，后出现意识模糊，低血压，出现感染性休克表现，符合重症肺炎诊断。35.男性，53岁，慢性咳嗽、咳痰多年，近3个月上述症状加重，伴胸痛、活动性气短，偶痰中带血，抗感染治疗无效，胸片示左上叶肺不张，肺门阴影增大。应首先采取的确诊方法是()(E)解析：怀疑肺癌，应行支气管镜检查及病理活检以明确诊断。36.女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg进一步救治措施应为()(E)解析：根据题干提示哮喘重度发作，一般治疗无效，已经发展为呼吸衰竭，应先通畅呼吸道，所以应行气管插管和正压机械通气。故选E。37.男性，43岁。因气喘、呼吸困难6个月并加重1个月入院。1个月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。根据病史、体征，应警惕以下哪一种疾病()(E)解析：中年人，持续气喘、呼吸困难，抗炎、解痉、平喘治疗无效，双肺可闻及吸气相喘鸣音，应注意除外大气道阻塞性疾病；支气管哮喘多见于青年人，呈发作性呼吸困难，双肺闻及呼气相哮鸣音，抗炎、解痉、平喘多有效。38.男性，64岁。反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳浓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是()(A)解析：此例为慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控