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第一幕问题一、传染病上报流程以及处理过程法定传染病和分类（一）、传染病上报流程：传染病报告实行属地化管理。实行首诊医生负责制，医院内诊断的传染病病例的报告卡由首诊医生负责填写，由医院预防保健科的专业人员负责进行网络直报。暴发疫情现场调查的院外传染病病例报告卡由属地疾病预防控制机构的现场调查人员填写，并由疾控机构进行报告。（1）乡镇卫生院与城镇社区卫生服务站负责收集和报告本行政区域内传染病信息。有条件的实行网络直报，没有条件实行网络直报的，应按照规定时限以最快方式将传染病报告卡报告本行政区域内县级疾病预防控制机构。（2）县级及以上医疗机构要实行网络直报。要建立预防保健科，要有专人负责网络直报工作。（3）交通、民航、厂（场）矿所属的医疗卫生机构，以及非政府举办的医疗机构按照传染病防治法规定的报告方式、报告程序进行报告。（4）部队、武警等部门的医疗卫生机构接诊地方居民传染病病人时，按照传染病防治法规定向属地的县级疾病预防控制机构报告。参考：《传染病疫情报告制度》（二）、处理过程：包括传染病报告和针对传染源、传播途径和易感人群的多重处理措施。（1）、传染病报告（2）、针对传染源的措施1．病人:要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。2．病原携带者:应做好登记并进行管理，指导他们养成良好的卫生习惯，定期随访3．接触者：接受检疫，必要时进行应急接种、药物预防。4．动物传染源：对人类危害较大且无经济价值者予以消灭（3）、针对传播途径的措施（4）、针对易感者的措施1．免疫预防包括主动免疫和被动免疫。2．药物预防3．个人防护（5）、传染病暴发、流行的紧急措施根据传染病防治法规定，在传染病暴发、流行时，当地政府需立即组织力量防治，报经上级政府决定后，可采取以下措施：1、限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集性活动。2、停工、停业、停课。3、临时征用房屋、交通工具。4、封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源。在采用紧急措施同时，立即开展传染病暴发调查并实施有效的措施控制疫情，包括隔离传染病、治疗病人尤其是抢救危重病人，检验和分离病原体，采取措施消除在暴发展调查过程中发现的传播途径和危险因素。（三）、法定传染病和分类：目前法定传染病共计39种，其中甲类传染病2种，乙类传染病26种，丙类传染病11种。甲类传染病：强制管理传染病，包括：鼠疫、霍乱。城镇发现后2小时内通过传染病疫情监测信息系统上报，农村不超过6小时。乙类传染病：严格管理传染病，包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。其中，传染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽虽被纳入乙类，但可直接采取甲类传染病的预防、控制措施。城镇要求发现后6小时网络直报，农村不超过12小时。丙类传染病：监测管理传染病，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。发现后12小时上报。参考：国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知《中华人民共和国传染病防治法》问题二、学校食堂卫生该由谁监管和监管制度（一）、学校食堂的监管方：如果食堂没有承包出去就是食堂后勤部门管理，如果食堂承包出去就是食品药品监督管理部门进行监管。（二）、学校食堂卫生监管制度：1、学校要建立校长负责制，配备专职或兼职的食品卫生管理人员，同时建立健全食品安全管理制度、食品卫生管理制度及岗位责任制；强化安全防范措施。2、学校食堂必须依法取得卫生许可证。3、食堂从业人员每年必须进行健康检查，取得健康培训合格证明后方可参加工作，工作期间应穿戴清洁的工作衣帽。4、食堂应当保持内外环境整洁，采取有效措施。5、严格把好食品采购关。严格进货渠道，建立进货索证登记制度，并设置档案；食品采购的场所应相对固定，以保证所采购食品的质量；6、严把供餐卫生质量关。食堂炊事员必须采用新鲜洁净的原料制作食品；加工食品必须做到烧熟煮透。7、注意食品的存放。8、学生集体用餐必须当餐加工。9、公用餐饮具使用前必须洗净、消毒，符合国家有关卫生标准。消毒后的餐饮具必须贮存在专用保洁柜内备用。10、食堂用餐场所应设置供用餐者洗手、洗餐具的自来水装置。11、加工食品用工具容器必须有明显的标志，做到分开使用、定位存放、用后洗净、保持清洁。12、外购订餐时，必须索取送餐者有效的卫生许可证复印件，送餐者卫生许可证上必须注明“送餐”的许可项目。参考：《学校食堂卫生管理制度》问题三、市疾控中心对突发传染病调查的工作流程主要是流行病学的调查1、组织准备：组成现场调查组：明确调查目的和具体调查任务相应的专业人员组成调查组：流行病学、实验室和临床医学等专业人员，必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员职责分工：负责人－组织协调整个调查组在现场的调查工作，调查组成员－明确各自的职责2、核实诊断：收集病人基本情况，简单描述流行；病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断3、确定爆发或流行的存在：敏感的疾病监测系统：建立基线资料将观察到的数量与基线作比较：是否超过既往的正常水平有什么可能导致报告增多的任何因素：可能的人为原因：报告制度改变、监测系统调整医疗机构的快速调查：诊断方法和标准的改变4、建立病例定义四项要素：临床和/或实验室信息；患病者的特征；地点/位置的信息；具体时间；5、核实病例并计算病例数6、描述性分析时间分布暴发或流行的估计要求将特定时间的病例数与同期的预期病例数比较。因此考虑时间的时候,需要明确提出有关的时段或时期,弄清暴露和卫生事件之间的时间关系。地点分布可提示卫生事件的地区范围,并有助于建立有关暴露地点的假设。人群分布全面描述病例特征,并发现病例与普通人群的不同。有助于提出与危险因素有关的宿主特征,其他潜在危险因素以及传染源、传播方式和传播速度的假设。7、建立并验证假设假设是利用上述步骤所获得的信息来说明或推测暴发或流行的来源7.1包括因素①危险因素来源;②传播的方式和载体;③引起疾病的特殊暴露因素;④高危人群。7.2特征①合理性;②被调查中的事实所支持(包括流行病学、实验室和临床特点);③能够解释大多数的病例。7.3注意事项①注意现场的观察;②始终保持开放的思维;③请教相关领域和专业的专家。8、采取控制措施应根据疾病的传染源和传播途径以及疾病的特征确定控制和预防措施。预防控制的主要措施包括消除传染源、减少与暴露因素的接触、防止进一步暴露和保护易感/高危人群,最终达到控制、终止暴发或流行的目的。需要强调的一点是,现场调查过程中调查和控制处理应同时进行,即现场调查开始不仅要收集和分析资料,寻求科学的调查结果,而且应当采取必要的公共卫生控制措施,尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施。9、完善现场调查提高病例鉴别的敏感性和特异性,以及得到更准确及真实的受累及的人数,即提高有关分子和分母的质量。10、书面报告10.1初步报告包括进行调查所用的方法,初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等。10.2进程报告及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等。10.3总结报告包括暴发或流行的总体情况描述,引起暴发或流行的主要原因,采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议。参考：现场流行病学理论与实践突发公共卫生事件的现场流行病学调查步骤.欧剑鸣.海峡预防医学杂志2006年第12卷第2期问题四、家庭常见用药存在哪些常见误区：1.不辨原因用止痛药：影响诊断，容易贻误病情；2.把润喉片当零食用：口腔没有炎症，或炎症原因不明确的情况下服用，容易抑制和杀灭口腔内的正常茵群，反而可能引发口腔溃疡、扁桃体炎等疾病。润喉片性质寒凉，可能加重脾胃虚寒，引起腹泻，易流产。3．维生素当必备品：摄入过多增加中毒风险。4.乱用创可贴引感染：创可贴只适用于没有伤到肌肉层、出血不多而又不需要缝合的小伤口5.贴膏药需对症治疗：一是患处有红肿及溃烂时不宜贴(除拔毒膏外)，以免发生化脓性感染；二是运动或劳动时不慎造成肌肉挫伤或关节、韧带拉伤。不要立即用伤湿止痛膏、麝香追风膏贴于受伤部位，因这类膏药具有活血散淤的作用，伤后即贴不能达到消肿、止痛的目的，建议先冷敷伤处，再行贴敷。三是孕妇应禁用含有麝香等活血化淤成分的膏药，易引起流产。6．补钙过量影响孩子发育:服药调整月经期:可引起内分泌失调。容易导致月经紊乱。期刊论文]柳霖-《食品与健康》2014年12期问题五、如何对家长、教师普及传染病知识以下是我结合搜集到的信息的启发：首先应集中对教师们进行传染病基本知识的宣传教育，然后让各位老师以家长会或致家长书的方式对家长再进行传染病的宣传教育，这样实施起来效率相对高一点，而且这样一来家长和老师分别在不同时间段都能很好地照顾到孩子。问题六、学校对突发流行病的处理1、学校在接到上级卫生行政部门和疾病控制中心有关重大传染病疫情的预警报告后，应不折不扣地实施上级卫生行政部门和疾病控制中心的应急预案。对上级相关部门应急指挥部的指导和督察，给予积极的支持和配合。2、学校师生员工发现传染病人或疑似传染病人时都应立即向校医报告，校医及时向传染病领导小组报告。3、学校在发现传染病人、疑似传染病人时，必须按照规定时间：甲类传染病（包括乙类传染病按甲类传染病管理的病种），6小时内；乙类传染病12小时内；丙类传染病24小时内报告。统一填报传染病报告卡，向上级卫生主管部门、区疾控中心报告。任何人不得瞒报、慌报、缓报疫情。4、学校对传染病人、疑似传染病人在做好自身保护的前提下，及时转送附近医院诊治。5、班主任及时通知学生家长。6、对传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人污染的场所、物品，校医做好消毒处理，必要时请疾控中心进行终末消毒。与传染病人或疑似病人密切接触者，应严格进行临床观察。7、对易感人群应采取应急接种，预防性用药，群体防护措施。需要进行隔离的病人、疑似病人和密切接触者，应主动配合有关卫生部门采取的医疗措施。8、学校应配合疾病控制中心做好流行病学的调查。9、学校建立相对的隔离、配备防护和消毒设备的隔离室，对疑似传染病人进行筛查、分流，发现情况及时上报。10、在传染病期间，各班指定专人每天向校医报告本班学生的缺课情况、健康状况，班主任要及时查明学生缺课的原因，并保持联系，以便进行跟踪管理。11、加强校园公共场所的环境卫生，消灭鼠害，灭蚊灭蝇灭蟑螂。保持环境清洁，通风换气良好，对人员密集的教室、电脑室、图书室、办公室会议室等定期进行消毒。12、门卫要严格把好校门关，外来人员来访登记，未经许可不得进入校园，禁止外来人员进入人员密集区域。在校期间未经批准任何人不得离校。13、教师利用健康教育课、板报、广播等开展健康教育。利用多种方式加大健康教育力度，增加自我保健知识，养成良好的卫生习惯，增强师生自我保护能力。参考：《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《学校卫生工作条例》问题七、流行病学上如何区分传染病的散发、爆发、流行、大流行散发是指某病在某地区人群呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。散发用于描述较大范围人群的某病流行强度。爆发是在某个局部社会群落中，短时间内突然发生一种疾病的事件，疾病在某一限定区域内从未发生过，或者发生的次数超过预期，社会群落从未经历过这种疾病。当前在西非的埃博拉疫情就属于爆发，它最初就波及到三个国家。流行是由相似特性和共同来源的一组疾病的发生，它发生在某一社会群落或区域中，且发病率显著超过历年该病的散发水平。大流行是指大范围的流行，它可能始于爆发，升级到流行的水平，并最终可能越过国界和洲境传播到世界各地。参考：《流行病学》