PCNL治疗孤立肾结石(曾国华)

PCNL治疗孤立肾结石曾国华袁坚吴开俊李逊单炽昌广州医学院第一附属医院微创中心一般资料2001年6月-2009年12月116例男74例，女42例左侧56例，右侧60例肾功能正常41例，异常75例结石大小:2.5~6.7cm一般资料病因：先天性:21例对侧肾切除:35例功能性孤立肾:60例手术方法MPCNL(F18):105例PCNL(F26):11例（结石5cm）定位:X线定位:95例B超与X线联合定位：21例结果一期PCN，二期PCNL15例单通道74例，多通道42例（4通道）一期结石取尽率78%，二期结石取尽89%，需要SWL21例，残石下移需URL6例结果输血17例（14.66%），2008AUA输血率18%(14-24%)超选择性肾动脉栓塞6例（5.17％，6/116）2008AUA栓塞率0.3%--1.4%12631例PCNL，拴塞36例（0.28%）讨论PCNL治疗孤立肾结石的适应症：结石2cm或结石表面积500mm2在下列情况可以选择开放手术1.对PCNL不熟练者2.肾外型肾盂合并单个肾盂结石PCNL治疗孤立肾结石注意点出血的处理------致命尽量取尽所有的肾结石如何处理术后发热?孤立肾为何易出血？20%OFCARDIACOUTPUT(APPROX.1200ml/min)STRAIGHTGOESTOTHEKIDNEYS彩超:孤立肾各段动脉Vmax增大，RI减少，4级动脉血管明显增粗如何预防出血通过肾盏穹隆部而不是盏颈穿刺非常非常小心，注意穿刺与扩张深度使用气囊扩张器减少通道数量：使用软镜与使用穿刺针冲水技术操作轻柔：注意不要撕裂肾实质与盏颈建议分期PCNL术前肾CTA+术中使用彩超选择血管较少的盏穿刺，可以减少出血无动脉损伤8%静脉损伤肾CTA彩超定位穿刺如何处理出血建议术后不夹肾造瘘管----便于观察发现出血---尽早超选择性肾动脉栓塞（WHY?)出血---肾灌注减少---肾功能不全（Scr升高）---血液不易凝固---加重出血---启动DIC----多器官功能衰竭（肺）尽早肾动脉栓塞---从手术室直接到介入室第一次介入第二次介入尽量不残留结石---WHY?残留结石易移位至输尿管，引起急性梗阻，ANF术后易发热DJ管位置良好，甚至有肾造瘘管，高热39℃以上，抗生素治疗无效。可能的原因:孤立肾肾盂肾实质返流的阈值30mmHg我们正在用动物实验证明此观点如何处理膀胱镜或输尿管镜下置入2根DJ管增加引流，减少返流输尿管内支架引流70%管周---2根DJ管增加管周引流30%管内MANYTHANKS!