PNF技术

PNF技术中的节律性稳定和缓慢逆转缓慢反转节律性稳定同属拮抗肌反转训练技术缓慢反转是主动运动从一个方向（主动肌）转变到其相反的方向（拮抗肌），不伴有停顿或放松在正常生活中我们常见到这种类型的肌肉活动如步行其目的是增加主动关节活动度；增强肌力；发展协调（平稳的运动反转）；预防或减轻疲劳；增加耐力适应证：主动关节活动度下降；主动肌无力；运动方向改变能力降低节律性稳定是主动肌与拮抗肌交替的等长收缩对抗阻力目的是增加主动和被动关节活动度肌力稳定和平衡适应于关节活动度受限疼痛关节不稳定拮抗肌无力及平衡能力降低者本体感受性神经肌肉促进技术（ProprioceptiveNeuro-muscularFacilitation，PNF）通过刺激人体本体感受器，来激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌肉收缩，同时通过调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的张力，缓解肌痉挛PNF理论基础Sherrington的神经生理学理论基础外周本体感觉等输入信号影响脊髓运动神经元的兴奋性凡是引起运动神经元发放冲动的感觉刺激，使与该运动神经元相邻的运动神经元处于阈下兴奋状态易化作用；使已经处于兴奋状态中的运动神经元停止释放冲动重新回到阈下兴奋状态的刺激抑制作用大脑支配肌群的运动非单一肌肉收缩，由组合运动模式（螺旋或对角运动）组成，只有整个肌群的协同运动，增加本体感觉信息的传入，可以增强对运动神经元的刺激，提高其兴奋性PNF理论基础PNF的解剖学基础依据为大多数肌肉纤维的附着和排列表现为螺旋形和对角形，这种排列方式符合神经生理和生物力学原理PNF理论基础PNF的解剖学基础：螺旋或对角线运动是正常动作发育的最后阶段，这是因为所有的对角线模式中总有旋转的成分，而旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的，例如，洗脸，梳头，吃饭，行走对角线运动都越过中线，也利于身体双侧运动的发展，这是PNF的PNF技术的治疗原则a充分调动人体运动发育内在潜能；遵循运动功能发育顺序；利用反射调整各种活动（早期和成熟期）；人类各种功能性运动都是由屈伸肌相互作用完成的，先由屈曲性动作逐渐发展到伸展性动作（如由坐爬发展到站立行走）；完成每个功能活动都有目标性，而目标的完成常由一些方向相反的动作组成（如进食动作坐站动作），均由组合运动群来实现目标，组合运动群即是多关节多轴位的综合活动PNF技术的治疗原则b正常的运动和姿势都是依靠肌群间的相互平衡与协调收缩完成；运动行为的发育表现为运动和姿势总体模式的规律性程序，包含在综合性活动中，总体活动模式的发展包括：对称不对称反转单侧对侧斜线反转；正常运动具有规律性的程序（如由坐到站），但各步之间可以相互交叉重叠；在本体感觉刺激的同时可增加其它感觉的刺激（如视听触觉刺激）；强调多次反复的学习和练习，巩固治疗效果；把组合活动模式贯穿在日常生活训练中进行组合性活动模式头颈躯干和四肢都有对角线运动模式每对模式均由三种运动成分组成，其中屈曲或伸展为其主要成分，并与内旋或外旋和内收或外展组合起来对角螺旋性运动所有对角线运动均横跨中线，均含有旋转成分应用对角线模式进行训练时，可按需要采用双侧对称性模式（双上肢或双下肢作相同运动）双侧不对称性模式（双侧肢体向同一方向运动）双侧交替模式（双侧肢体同时作相反方向的运动）和单侧模式（单个肢体运动）PNF技术手法a手接触：强手法刺激挤压促进软弱肌肉收缩；牵张：快速牵拉肌腱促进软弱肌肉收缩(13级肌力),启动因肌无力引起的活动困难；缓慢牵拉肌腱抑制肌肉痉挛；抗阻：在不影响活动的过程中适当抗阻，促进兴奋扩散，使更多肌肉收缩，促使肌收缩强度增加，活动范围加大；用于3级肌力收缩：等长等张收缩（向心离心）保持：维持关节在收缩终点10秒钟；促进和保持肌肉的兴奋性,为关节活动奠定基础放松：使痉挛肌肉放松PNF技术手法b节律起动法：被动-主动-抗阻运动，针对肌痉挛反复收缩法：等长收缩后转为等张收缩拮抗肌反转法：交互诱导，增强肌力，改善范围）主缩肌拮抗肌交替等张收缩；等张-等长收缩-保持拮抗肌等长保持-放松后，主缩肌主动运动拮抗肌依次作等张收缩和等长收缩后放松，然后原动肌作主动运动互相拮抗的肌群有节律地同时作等长收缩PNF手法具体操作节律性启动：在关节活动范围中由被动活动开始逐渐转为主动抗阻运动其目的是帮助开始运动，改善运动的协调和感觉，使运动的节律趋于正常方法：治疗者先由被动活动患者肢体开始，通过口令来调整节律；要求患者按照一定的方向开始主动运动，反方向的运动由治疗者完成；练习数次等患者掌握好节律之后，治疗者再施加阻力，让患者抗阻力完成运动PNF手法具体操作反复收缩法：等张收缩组合：一组肌肉（主动肌）持续向心离心稳定收缩，其目的是控制和协调主动运动，增加关节活动范围，增加肌力，以及控制离心性运动中的功能性训练方法：患者在关节活动范围中作向心性抗阻力收缩（由治疗者施加阻力），在运动的终末端患者保持该位置（稳定性收缩），稳定后，治疗者加大阻力，使患者缓慢地回到开始收缩的位置（离心性抗阻力收缩）PNF手法具体操作拮抗肌反转法：收缩-放松：活动受限的关节等张抗阻力收缩，然后放松其目的主要是增加被动的关节活动范围具体方法如下：患者先活动关节至终端，治疗者施加阻力让患者主动抗阻力收缩，10-15秒之后，完全放松；患者再活动关节到新的范围，再主动抗阻力收缩，然后再放松，反复多次，直至关节活动范围不在增加PNF手法具体操作拮抗肌逆转：运动中在不停顿或放松的前提下，主动改变运动的方向（从一个方向到另一个方向）其目的是增加主动的关节活动范围，增加肌力，发展协调性，预防或减轻疲劳方法：患者在某一方向上作抗阻力运动，当接近运动的终末端时，治疗者改变阻力的方向在肢体的背侧施加阻力，患者达到主动的关节活动范围的终末端时，随即（不停顿）改变运动的方向，抗新的阻力反方向运动PNF手法具体操作稳定性逆转：通过改变阻力的方向来改变等长收缩的方向，但关节不运动或运动范围很小其目的是增加肌力和关节的稳定和平衡方法如下：治疗者在一个方向上施加阻力，患者抗阻力收缩，但关节不发生运动；当患者完全抗阻力时，治疗者改变手的位置，在相反方向上施加新的阻力，患者抗新的阻力收缩PNF手法具体操作重复牵拉：通过牵拉肌肉，增加肌张力，以诱发肌肉的牵张反射其目的是促进运动的开始，增加主动的关节活动范围，增加肌肉力量，引导关节按照既定的方向完成运动具体方法如下：治疗者先牵拉肌肉至最大范围，然后，快速拍打拉长的肌肉，以诱发牵拉发射，患者同时主动收缩肌肉，治疗者再对肌肉施加阻力，既反射性和自主性抗阻力运动