PPH术联合中药治疗直肠黏膜内脱垂的疗效观察

PPH术联合中药治疗直肠黏膜内脱垂的疗效观察【摘要】目的：探讨应用PPH术联合中药方式对直肠黏膜内脱垂进行治疗的临床效果。方法：选择2014年1月至2015年4月期间在我院接受治疗的82例直肠黏膜内脱垂患者作为研究对象，随机将其平分为观察组（n=41）、对照组（n=41）,对照组给予单纯PPH术进行治疗，观察组给予PPH术联合中药方式进行治疗，对比分析2组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为97.56%，明显高于对照组（80.49%），差异比较存在显著性（P＜0.05），2组在住院时间、术后并发症发生情况比较上无显著性差异（P＞0.05）。结论：应用PPH术联合中药方式对直肠黏膜内脱垂进行治疗，可取得更为确切的治疗效果，且术后并发症发生率较低，促进患者康复，值得临床推广应用。【关键词】直肠黏膜内脱垂;PPH术;中药;治疗效果直肠黏膜内脱垂型便秘在临床中的发病率呈现出逐年上升的趋势，而直肠黏膜内脱垂（IRP）为该种疾病发生的主要原因之一，老年女性为该病的好发群体[1]。患病后，患者通常会出现肛门阻塞坠胀感、排便困难等症状。临床上又将IRP叫做隐性直肠脱垂、不完全直肠脱垂、直肠内套叠，具体指的是在排便的过程中，近侧直肠黏膜层出现向远侧肠腔内折入的现象，导致套叠形成，套入部分未超出肛门缘。IRP发生后，如不能及时接受有效治疗会引发诸多临床症状，对患者的健康及正常工作生活造成严重影响。在本研究中，应用PPH术联合中药方式对41例直肠黏膜内脱垂患者进行治疗取得良好效果，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料本次研究入选的82例研究对象均是选自2014年1月至2015年4月期间我院收治的直肠黏膜内脱垂患者患者入选标准：临床诊断明确为直肠前突并发IRP；存在出口梗阻型便秘典型临床症状；引起便秘的原因不是肠道肿瘤、慢性结肠运输障碍型便秘等；接受保守治疗后未取得明显治疗效果。按照随机数字法将其平分为对照组、观察组，每组均为41例。观察组性别：男性11例，女性30例；年龄：最小为44岁，最大为73岁，平均（55.7±3.4）岁；病程：最短1年，最长15年，平均（5.4±2.8）年。对照组组性别：男性10例，女性31例；年龄：最小为45岁，最大为72岁，平均（54.9±3.7）岁；病程：最短1年，最长16年，平均（5.8±3.1）年。经对比分析，在患者一般资料比较上2组均为存在显著性差异（P＞0.05）。1.2方法对照组给予单纯PPH术进行治疗，具体治疗表现如下：患者均取截石位，实施简化骶管麻醉，使用碘伏棉球对患者进行常规性消毒，女性患者进行阴道消毒。将肛管扩张器的内塞取出，通过肛管扩张器将肛镜缝扎器导入。以患者实际直肠黏膜脱垂程度作为根据作单荷包加对侧牵引操作。牵引过程中所用线为强生2号线，位置为齿线上3-5cm处。将黏膜吻合器尽量张开，张开至最大限度。经过肛管扩张器把吻合器头端直接深入至单荷包线上端位置，凭借拉线器拉出缝线，对荷包缝合线进行适度牵拉，然后再将黏膜吻合器旋紧。女性患者以患者的阴道指诊作为依据，等到阴道壁完整之后再实施吻合器击发操作。完成击发操作之后保持吻合器的闭合状态，保持时间为20s，避免压迫，保证止血效果。实施吻合器取出操作，对吻合口进行检查，如发现存在出血现象需及时进行缝合。存在渗血现象时给予局部压迫进行止血。观察组在PPH术治疗基础之上联合应用中医药进行治疗。本次研究所用中医药药方为临床治疗中的经验方，药方的成分主要为陈皮、柴胡、何首乌、瓜蒌仁、生白术、大枣、生白芍、桔梗、升麻、黄芪、肉苁蓉、甘草等，药物剂量更加患者实际病情进行适当选取。使用文火将药物进行煎煮后每天口服剂量为250ml，早晚各服用1次。手术结束之后，患者均需卧床休息3-8h，术后第1d患者进行食用流食，禁止排便。术后第2d可进行排便，患者需多饮水，忌食食辛辣刺激性食物，多食用粗纤维、粗蛋白等易消化的食物，并适当下床进行合理运动，促进肠道蠕动，保持大便顺畅。1.3治疗效果判定给予相应治疗后，对所有患者进行时间为1个月的随访，根据随访结果对治疗效果进行判定。治愈：患者存在的相关临床症状均全部消失，排粪造影检查结果显示套叠已经恢复正常；有效：患者相关临床症状有明显好转，排粪造影检查结果显示套叠得到明显改善；无效：患者临床症状、套叠均无明显改善，甚至加重。1.4统计学分析及处理方法使用SPSS16.0软件包对研究数据进行统计学分析和处理，计量资料均以标准差(x—±s）表示并进行t检验，计数资料进行X2检验。本次研究以P＜0.05表示数据间相互比较存在显著性差异。2.结果2.1临床疗效比较接受相应方式进行治疗之后，观察组、对照组的临床治疗总有效率分别为97.56%、80.49%，观察组明显高于对照组，差异比较存在显著性（P＜0.05），详见表1。表12组患者临床治疗效果比较[n(%)]组别n痊愈有效无效总有效率(%)观察组4129(70.73)11(26.83)1(2.43)97.56对照组4119(46.34)14(34.15)8(19.51)80.492.2住院时间、并发症发生情况比较观察组患者的住院时间为（4.0±1.3）d，对照组为（4.1±1.1）d；观察组术后并发症发生率为2.44%（1/41）,对照组为4.88%（2/41）。2组在住院时间、发症发生率比较上无显著性差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。2.3术后复发情况观察组，对照组的术后复发率分别为2.44%（1/41）、12.20%（5/41），观察组明显低于对照组，差异比较存在显著性（P＜0.05）。3.讨论应用PPH术对IRP进行治疗可促进直肠黏膜得到有效缩短，促进直肠得到增加，进而取得较为理想的近期效果[2]。此外，应用该种方式进行治疗还具有操作简单、创伤轻微、痛苦小、并发症少等优点，促进患者得到更快恢复。因此该种手术方式在临床中的应用更容易被患者接受。在应用PPH术对IRP患者进行治疗时，为了提高临床治疗效果，降低术后肛门坠胀、吻合口出血等并发症的发生率，在手术过程应联合应用中药进行治疗。在中药理论中，直肠黏膜内脱垂发生的原因主要为患者气阴双虚，肺失肃降所致[3]。因此在应用PPH术进行治疗基础之上加用具有养阴生津、健脾益气、肃肺理气功效的中药复方制剂对患者进行治疗可促进患者的临床症状得到更快、更好地缓解，同时可实现从根本上对疾病进行治疗，降低疾病复发率。在本次研究中，应用PPH术联合中药方式对41例观察组患者进行治疗后，该组患者的治疗总有效率明显高于对照组，且术后复发率也明显低于对照组，差异比较存在显著性（P＜0.05）。该研究结果表明，应用PPH术联合中药方式对IRP进行治疗可取得更加确切的治疗效果。综上所述，在直肠黏膜内脱垂的临床治疗中，在给予患者PPH术进行治疗的基础上应用中药复方制剂对患者进行治疗，可促进患者的临床症状得到更加有效的缓解，降低术后复发率发生情况，促进患者更快康复，值得临床推广应用【参考文献】[1]毛捷鸿，姜在龙,张磊,等.PPH联合芍倍注射液治疗直肠黏膜内脱垂的临床观察[J].中华全科医学,2015,10(04):305-306.[2]邓业巍,王华胜,张胜威,等.PPH加直肠黏膜柱状结扎术治疗直肠黏膜内脱垂72例临床分析[J].世界中西医结合杂志,2012,08(02):221-222.[3]王斌.PPH术联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内套叠的临床研究[J].中国医药导刊,2013,17(12):341-342.