PPLPPV治疗继发性闭角型青光眼

恶性青光眼手术治疗的选择葛坚中山大学中山眼科中心•恶性青光眼，又名睫状环阻滞性青光眼、房水错流综合征，由VonGraefe(1869)首次描述•表现为术后前房消失或极浅，眼压升高或正常•具体发生机制仍不确定，最近UBM/OCT：与脉络膜水肿、增厚、渗出、囊肿等相关•处理困难，视力眼压预后差，是青光眼术后极严重的一种并发症HowCanMalignantGlaucomaBeClassified?•classicmalignantglaucoma—ararecomplicationofincisionalsurgeryforPACG•nonphakicglaucoma—patientsaftercataractextractionwithorwithoutglaucoma•malignantglaucomasyndromes—lasertreatment,cyclophotocoagulation,infection，retinopathyofprematurity,retinaldetachment,retinalveinocclusion,traumaetc.H.Shahid,JOphthalmol,2012恶性青光眼发病机制一般认为的发病机制有：1．玻璃体内“水袋”的形成,Shaffer(1954)2．睫状环阻滞,Wise&Shaffer(1992)3．玻璃体前界膜的阻滞4．晶状体悬韧带松弛,Chandler&Grant(1962)5.脉络膜水肿、渗出、增厚、扩张,Quigley(2011)恶性青光眼发病机制Rauscher,F.M.andR.K.Parrish,2nd,Atypicalangleclosures.CurrOpinOphthalmol,2008.19(2):p.107-14.中山眼科中心恶性青光眼病因构成病因例（眼）患者比例PACG术后小梁切除术*82（98）81.2%青光眼白内障联合术**6（6）5.9%白内障术后4（4）4.0%缩瞳剂诱发3（3）3.0%眼挫伤1（1）1.0%葡萄膜炎1（1）1.0%先天性小眼球3（4）3.0%无明显原因1（1）1.0%小计101118*其中慢闭73例88眼，急闭7例8眼，虹膜高褶2例2眼；**其中慢闭4例4眼，急闭2例2眼中山眼科中心2005年4月-2010年3月青光眼住院患者基本情况*其中急闭平均入院次数1.05次，慢闭1.12次2005.4.-2010.3.住院人数(人)平均住院日(日)平均住院次数(次)青光眼患者93548.01.14PACG患者46406.91.08*恶性青光眼患者10110.71.47中山眼科中心青光眼患者情况中山眼科中心PACG和恶青患者年龄H.Shahid,JOphthalmol,2012恶性青光眼的治疗•药物：睫状肌麻痹、脱水、抗炎、降眼压，必须用阿托品！•手术：玻璃体腔抽吸+前房成形术、Phaco或联合前段玻璃体切除术、PPL+PPV等•“仅行Phaco+IOL部分患者6个月内再次出现浅前房”中山眼科中心恶性青光眼手术治疗方式手术方式例眼玻璃体抽吸+前房成形术；2125Phaco+前段玻璃体切除3547PPL+PPV2828单纯药物治疗67小梁切除+前房成形术11前房成形+人工晶体IOL取出+前切11睫状体光凝55YAG激光后囊及前界膜切开33其他（眼内取材注药）11总计101118PPL+PPV手术治疗青光眼PPL+PPV：经睫状体平坦部晶体咬切+玻璃体切除是治疗恶性青光眼的一个有效术式适应范围较广尤其适合前房消失，晶体混浊或脱位PPL+PPV手术治疗青光眼中山眼科中心收治的恶性青光眼患者（共28例28眼）中山眼科中心：2008-2011年总例数:28例28眼平均年龄:42.18±17.68男女比例：1:1.8中山眼科中心恶性青光眼基本情况•病例总数：28例28眼（2008-2011年）•术前诊断：恶性青光眼：高眼压22眼，正常眼压4眼晶体脱位：2眼•眼轴：21.91±2.11mm•术前平均眼压：32.72±16.93mmHg•术前前房平均深度：0.258±0.449mm（其中16眼前房完全消失）1：手术方式:PPL+PPV术2：手术参数:玻切机型号：Constellation,Alcon玻切速度：2000-2500次/分负压：300mmHg晶状体切割：1000-1500次/分主要影响因素：1）晶体混浊程度+晶体核硬度2）眼底、眼轴和玻璃体情况手术参数术后视力术后眼压：14.82±7.73mmHg术后情况术后前房深度:2.21±0.569术后眼压：14.82±7.73mmHg术后囊膜情况：保留：4眼部分切除：11眼全部切除13眼人工晶体植入情况：SA60TA：6眼AR40:1眼未植入人工晶体：21眼术后情况眼底出血2例脉络膜脱离1例术后并发症Case1眼底出血Case4IOP3.3mmHg脉络膜脱离病例报告病例1:男性，58岁，恶性青光眼VOD:FC/20cm,NCTOD：50mmHg前房消失病例1:男性，58岁，恶性青光眼UBM：虹膜后粘连，瞳孔区膜闭，前房仅中央可见，约0.26mm，悬韧带可见，睫状体萎缩前房消失病例1术后1：术后眼前节情况：VOD0.02前房深4CT术后眼压：20mmHg病例1术后2：术后眼前节情况：UBMUBM:抗青光眼术后，周切口可见，前房深4CT病例2:女性，43岁，恶性青光眼术前：Vos:HM/20cm,IOP43mmHg,前房周边消失，中央0.5CT术后：Vos:0.05,IOP13mmHg前房加深，大于4CT病例3:女，37岁。闭角型青光眼，真性小眼球小梁切除术后3年，术前眼压：25mmHg（用药）病例3PPV+PPL术后：前房加深，矫正视力0.02术后眼压：12mmHg(用药)小结一：PPL+PPV治疗恶性青光眼的效果疗效：降低眼压，减少药物使用眼前段结构：前房加深，虹膜平坦视力：矫正视力提高二：PPL+PPV治疗恶性青光眼的机制晶状体摘除:解除瞳孔阻滞虹膜变平坦：解除房角或睫状环阻滞玻璃体切除：解除玻璃体阻滞可以联合其他手术方式三：PPL+PPV手术优缺点经睫状体平坦部：减少对前节影响人工晶体植入：大部分需二期手术手术技巧性高：盲切时存在损伤可能手术费用高：1-2万元术后眼压：部分患者仍需用药控制PPL+PPV是治疗恶性青光眼的一个可选手术方式谢谢大家！