RAASMRI(常州)

中山大学孙逸仙纪念医院放射科梁碧玲[e-mail]&AS的MRI诊断RAMRI检查技术要点MRI诊断与鉴别诊断ASMRI检查技术要点MRI诊断与鉴别诊断RA的MRI检查部位：症状明显的关节包括关节软组织及邻近的小关节如：腕部包括桡骨腕关节、桡尺下关节、掌腕关节和近端指间关节线圈：相控阵线圈或表面线圈序列：T2W-FS/STIRTRA/CORT1WTRAT1W-FS+CTRA/COR增强对比剂Gd-DTPA扫描时间窗注射后5分钟内√静脉注射Gd对比剂5mln内滑膜强化关节液强化30mln达高峰/持续1H以上NarváezJA,NarváezJ,LamaED,etal:MRImagingofEarlyRheumatoidArthritis,RadioGraphics2010;30:143–165类风湿关节炎PID:10271252F37T2-STIRT1WT1-FS+C类风湿关节炎PID:10271252F37RLT1-FS+CT2-FS/STIRRA:软组织肿胀关节间隙增宽滑膜增厚、积液T1-FS+CT1W+CFS√骨关节MR增强扫描的时间窗T2W-FST1W-FS+CPID:10202883M34骨关节MR增强扫描时间窗T2W-FST1W-FS+CPID:10202883M34骨关节MR增强扫描的时间窗延时增强Delay30‘+CRAMRI检查技术要点MRI诊断与鉴别诊断ASMRI检查技术要点MRI诊断与鉴别诊断RA的影像学改变关节及周围软组织肿胀滑膜炎关节积液肌腱韧带炎/末端病骨髓水肿--骨质疏松骨质侵蚀关节间隙狭窄、纤维强直？？超声MRIMRIX线早期晚期活动性RA:关节病变滑膜关节为主要受累区域手、足小关节早期受累，逐渐向心性侵犯四肢大关节多发性、对称性、进行性脊柱滑膜关节受累不常见环枢关节、颈椎小关节、骶髂关节对称性–双侧肢体部位对称、多发，但新标准中没有强调-并非“一对一”对称类风湿性关节炎－手指关节病变好发部位关节软骨边缘与关节囊连接部位，滑膜增生破坏软骨,侵蚀骨性关节面好发于第2－5指近侧指间、掌指关节OARA的影像学改变关节及周围软组织肿胀滑膜炎关节积液肌腱韧带炎/末端病骨髓水肿骨质疏松骨质侵蚀关节间隙狭窄、纤维强直MRIOMERACT组织定义滑膜炎是局部滑膜厚度超过正常滑膜，增强后明显强化滑膜Where？滑膜thicken？滑膜附着于骨性关节面和关节软骨的边缘反折于关节囊纤维层的内面/滑囊/腱鞘内作其衬里关节软骨裸区附着点区肌腱韧带附着滑膜覆盖的骨性关节面非承重关节面承重关节面关于滑膜……正常滑膜–两层结构内膜层厚度–2~3层细胞，约0.5~5mm，没有基底膜，，促进关节液与内膜下血管、关节表面的物质交换滑膜细胞–A型细胞，巨噬细胞样-B型细胞，纤维母细胞样内膜下层–富含血管丛正常滑膜菲薄以致在MR(平扫/增强)图像上不能显示，表衬于关节腔、滑囊、腱鞘内T1W-FS+CPID:10092242T2W-FS2DT1-FS+Gd3DRECON.正常腕关节MR平扫+增强关于滑膜……正常滑膜–两层结构内膜层厚度–2~3层细胞，约0.5~5mm，没有基底膜，，促进关节液与内膜下血管、关节表面的物质交换内膜下层–富含血管丛类风湿炎症过程产生细胞毒物质cytokine,TNF-α,IL-1等加重炎症反应和细胞浸润增厚滑膜，特别是内膜层，称为滑膜增生，内膜下层炎症细胞浸润伴血管增生在类风湿关节炎，增生滑膜亦称为血管翳（pannus）,侵犯邻近的骨骼和软骨RA：软组织肿胀PID:101484428T2W-FST1W右腕类风湿性关节炎PID:10231169T1WT2-FST1-FS+CM39，右腕肿痛3月右腕类风湿性关节炎PID:10231169T1-FS+CPD-FS类风湿性关节炎PID:10231169T1+CT2WRA：肌腱韧带病变--末端炎PID：许伸肌腱更易受累，尤其是尺侧腕伸肌腱腱鞘炎积液滑膜增生、炎症水肿肌腱病/变性/退变肌腱断裂T1WT2W-FST1W-FS+C末端炎Enthesitis发生于肌腱、韧带和关节囊的骨骼附着部的肿胀和T2W信号明显增高，增强扫描可见明显强化，边缘模糊末端炎周围的弥漫性骨髓水肿，边缘模糊的局部软组织炎症改变RA累及韧带和关节囊的改变脊椎关节病的外周型表现，也有认为是关节病变继发的末端炎症T1WT2W-FST1W-FS+CT1W-FS+C↑为滑膜增厚NarváezJA,NarváezJ,LamaED,etal:MRImagingofEarlyRheumatoidArthritis,RadioGraphics2010;30:143–165RA：骨骼末端炎–治疗前后对比A,治疗前，多骨骨髓内及肌腱关节囊明显信号强度增高，为骨炎、骨水肿及肌腱肿胀炎症改变B,治疗后，骨骼及肌腱信号强度明显减退.T1W-FS冠状位（MCP）ConaghanGP,etal：ElucidationoftheRelationshipBetweenSynovitisandBoneDamage，ARTHRITIS&RHEUMATISM2003,Vol.48,No.1,pp64–71RA的影像学改变关节及周围软组织肿胀滑膜炎关节积液肌腱韧带炎/末端病骨髓水肿骨质疏松骨质侵蚀关节间隙狭窄、纤维强直MRIOMERACT组织定义MR图像的骨水肿是松质骨内边缘不清的T2W高信号影，以T2WFS/STIR序列为明显，反映局部病灶含水量增加，反映炎症细胞骨内浸润，可单独出现或在骨病变周围类风湿的骨水肿发生率约39%–75%常见于软骨下骨质是可复性的病变非特异性，亦可见于炎症、创伤、肿瘤和退行性变等NarváezJA,NarváezJ,LamaED,etal:MRImagingofEarlyRheumatoidArthritis,RadioGraphics2010;30:143–165骨髓水肿≈骨水肿可单独出现或出现在骨侵蚀病灶周围，一般认为是可复性病变。组织学表明骨髓水肿与炎症细胞浸润，反映了骨炎的过程炎症的最早期征象，与急性炎症反应物(ESR,CRP)增高相关，也可用临床于评价病变的活动性与滑膜炎的程度密切相关，提示潜在性骨侵蚀的可能，被认为是骨侵蚀的“前驱”表现(侵蚀前改变)OMERACTRAMRIS评分系统根据水肿的范围，分为0~3：0=正常,1=1%–33%,2=34%–66%,3=67%–100%NarváezJA,NarváezJ,LamaED,etal:MRImagingofEarlyRheumatoidArthritis,RadioGraphics2010;30:143–165RA：骨水肿PID：10218076F45，右手第二掌指关节肿痛明显，其它掌指关节有痛RA：骨水肿PID：10218076F45，右手第二掌指关节肿痛明显，其它掌指关节有痛T2W-FST1WT1-FS+C双手类风湿关节炎PID：10286604F68，手足多关节痛13年，加重1月RF1050IU/ml，CCP13.30mg/L,ESR37mm/h，CRP300U/ml，T2W-FS双手类风湿关节炎PID：10286604T2W-FST1W-FS+CT1WT1W-FS+C双手类风湿关节炎PID：10286604F68，手足多关节痛13年，加重1月T2W-FST1W-FS+CT1W双手类风湿关节炎PID：10286604F68，手足多关节痛13年，加重1月T2W-FST1W-FS+CRA的骨侵蚀早期的骨侵蚀开始于关节的“裸区，bareareas”的滑膜增生，常见于掌指关节，早期RA不管是滑膜炎还是骨侵蚀都以桡侧好发T1WT2WNarváezJA,NarváezJ,LamaED,etal:MRImagingofEarlyRheumatoidArthritis,RadioGraphics2010;30:143–165RA：滑膜炎骨侵蚀PID：10214609M20T2W-FS/STIRRA：滑膜炎、骨侵蚀PID：10214609M20T2WT1W+CRA：滑膜炎、骨侵蚀PID：10214609M20T2W-FST1W-FS+CRA的影像学改变关节及周围软组织肿胀滑膜炎关节积液肌腱韧带炎/末端病骨髓水肿骨质疏松骨质侵蚀关节间隙狭窄、纤维强直MRIX-yayPID：10187456F56PID：10295022双手类风湿关节炎RA的鉴别诊断急性病毒性多关节炎细小病毒B19感染风疹乙肝病毒感染血清学阴性脊椎关节病银屑病关节炎反应性关节炎肠炎有关的关节炎结缔组织病SLE多形性结缔组织病硬皮病肌炎抗合成酶综合症皮肌炎和多发性肌炎结晶盐沉着病痛风CPPD骨性关节病OA罕见情况结节病急性复发性对称血清学阴性滑膜炎风湿热血管炎感染性关节炎(includingLymedisease)多发性软骨炎热性嗜中性皮肤病（Sweetsyndrome）Whippledisease副肿瘤综合症肺性骨关节病Fibroblasticrheumatism血色沉着病甲状腺关节炎多中心巨淋巴增生病多中心组织细胞病MR：69288腕关节结核(单关节)Colles’隐匿性骨折（病史）MR：61597X：768646F63，手外伤后疼痛MR：61597X：768646Colles’隐匿性骨折RA：小结2010年美国风湿病学会(ACR)，欧洲抗风湿联盟(EULAR)分类修订，强调的是早期诊断早期治疗，以期减少致残影像学的表现，特别是滑膜炎和骨水肿征象，MRI的应用为发现早期类风湿病变提供了证据，同时可监测病变的活动性和治疗效果MRI的扫描技术合理应用，有助于发现病灶T2W-FS/STIR增强扫描时间窗扫描野RAMRI检查技术要点MRI诊断与鉴别诊断ASMRI检查技术要点MRI诊断与鉴别诊断男，22岁反复下腰痛1月余，双眼红4天HLA-B2794.3%，CRP5.35mg/L，ESR8mm/h。WhyMRT2W-FS-CORT1W-FS-COR+CT2W-FST1W-FST1W-FS+C强直性脊椎炎AnkylosingSpondylitis1)中轴骨骼骶髂关节–双侧，对称性脊柱–椎体终板,后部韧带附着端椎肋关节髋关节2)周围骨骼膝关节跟腱（Achillestendons）足底筋膜（Plantarfasciitis）1、骶髂关节－硬化、破坏,骨性强直2、骨盆前倾、股骨粗隆骨质侵蚀3、椎间盘周围终板破坏4、椎体骨质吸收－方椎5、韧带、肌腱骨化－竹节椎6、椎间小关节破坏、强直中晚期强直性脊柱炎的影像学改变骨水肿/骨髓水肿附着端炎滑膜增厚，强化早期X线/CTMRIMRI扫描技术要点+影像解剖骶髂关节炎的MR诊断要点鉴别诊断AS的影像诊断扫描序列T2W-FS/STIRT1WT1W-FST1-FS+Gd扫描方向斜冠状位semicoronal斜横断位semiaxialhow正常骶髂关节斜冠状位semicoronal斜横断位semiaxial层厚=4mm，层间距=0.4mm9~12层T2WT2-STIR正常骶髂关节层厚=3mm，层间距=0.3mm9~12层PID:10120993F35斜冠状位semicoronal斜横断位semiaxialT2-STIRT1W骶髂关节的影像解剖骶髂关节的方向–向前外倾斜C形的关节软骨部分位于前下部分稍亮信号–T2-FS/STIR，T1-FS韧带部分位于关节的后上部分脂肪信号–T1W高信号T1-FST2-FST1WRAMRI检查技术要点MRI诊断与鉴别诊断ASMRI检查技术要点MRI诊断与鉴别诊断诊断要点鉴别诊断AS的影像诊断活动性炎症病变Activeinflammatorylesions(STIR/T1W-FS+Gd)结构性破坏病变Structuraldamagelesions(T1W–骨，T1-FS/STIR–软