vitallium合金在局部义齿的应用

Vitallium合金在局部义齿的应用陈永前Vitallium为Co钴－Cr铬－Mo钼合金，主要成分为Co63%－Cr29%－Mo6%，含碳0.25%。其耐腐蚀性和机械耐磨性都很强.多年来常用做人工关节材料，临床数据显示，生物相容性非常好。VITALLIUM为高温合金,在730℃--1100℃高温之间,仍保持高度的机械强度,高度的抗热腐蚀,高度的抗氧化能力。2002年Vitallium被登士柏公司收购，它被更广泛地用于义齿支架的铸造。为保证Vitallium支架的质量，Dentsply公司对其使用者提出严格的标准，只有得到登士柏公司授权的技工所才能加工制作Vitallium支架。Vitallium提供非凡的强度与空前的抗折性。且不含镍和铍，不用担心过敏反应。优点：1更轻巧、更精致的局部义齿有着更好看的外观与更舒适的实用性2最高等级的物理特性成就了卓越的精密度3空前的抗折性4高度抛光的表面使义齿易于保持清洁与光泽，抵抗菌斑形成5对其他牙齿与修复体磨损更小Vitallium局部义齿支架设计时强调：1.分散两种不同的力量牙槽嵴支持、牙周支持2.利用牙齿把基托稳定和固位于牙槽嵴上。（基牙仅起到稳定和固位的作用，而不是起支持作用）3.分散和减轻了牙齿和粘膜上的压力！4.利用Vitallium的物理特性。Vitallium合金重要特性1.弯曲可控制性好2.变形回弹能力强3.抗折裂能力强Vitallium可摘局部义齿适应征：1.上颌或下颌均适用2.尤其是适用于游离端可摘局部义齿3.尤其宜于牙周状况不佳的患者4.无需特殊附着体卡环连接体的设计：铸造卡环主要包括圈环形卡环和杆形卡环两大类。圈环形卡环的卡环臂尖是从he面方向进入倒凹区，又称为he向戴入卡环，同时卡环固位臂伸入倒凹区呈拉型固位，又可称作拉型卡环。圈环形卡环常常包绕基牙的3个面和4个轴面角，达基牙牙冠的3/4以上。此类卡环用于强壮、健康、牙冠外形良好的基牙上，常规的圈环形卡环是牙支持式可摘局部义齿最常用的设计，也可用于混合支持式可摘局部义齿。如果基牙有适度倒凹，则卡环可具有良好的固位、支持和稳定作用。这种卡环为Aker卡环。杆形卡环，其卡环臂尖是从牙龈方向进入倒凹区，故又称作龈向戴入卡环。该卡环是从基托中伸出，经过龈组织到达牙冠唇颊面的外形突点以下，其固位作用是由下向上呈推型固位，故又称推型卡环，其卡环臂为相对独立的颊侧臂和舌侧臂，包绕基牙约1/4，卡环臂经过牙龈到基牙，固位臂到达基牙的倒凹区。该卡环适用于邻近义齿游离端的基牙，其观侧线下方只有半侧倒凹区或者观测线位置较低并偏向龈方时。杆形卡环以颊侧固位臂为特色，变异类型较多，舌侧采用卡环对抗臂设计，he支托可以单独存在，或者he支托与舌侧对抗臂铸造相连。固位臂与基牙的接触面积小，美观、固位作用好，但稳定作用差，且杆卡通过龈缘处的空间易存积食物。杆形卡环又称Roach卡环。除上述两大类外，还有组合应用形式的RPI、RPA常见的圆环形卡环的种类有1)三臂卡环2)圈形卡环3)回力卡环4)对半卡环5)联合卡环6)延伸卡环7)倒钩卡环8)尖牙卡环9)高嵌卡环三臂卡环多用于牙冠外形好，无明显倾斜的基牙。应用最为广泛，卡环的固位、支持和稳定作用均好。圈形卡环多用于远中孤立的，向近中颊侧倾斜的上颌磨牙和向近中舌侧倾斜的下颌磨牙，颊侧和舌侧倒凹区的大小和位置往往相差较大。卡环的一端固定在基托内，另一端以卡环臂的尖端进入上颌磨牙的颊侧或下颌磨牙舌侧的倒凹区。圈形卡环几乎包绕基牙牙冠的7/8，除近中he支托外，还设计有远中he支托防止基牙倾斜，以及在两支托之间的非卡臂尖一侧设置有辅助卡臂，以增强其支持作用，有人又将此辅助卡臂称作第二小连接体。回力卡环和反回力卡环：用于前磨牙或者尖牙作为末端基牙的游离缺失患者，基牙的牙冠较短，或者是锥形牙。卡环的固位臂尖端位于颊面的倒凹区，卡环臂在远中面与he支托相连接，再绕向舌面的非倒凹区形成对抗臂，在基牙舌侧近中与小连接体相连接。反回力卡环的固位臂尖端位于基牙舌侧的倒凹区，卡环的对抗臂与小连接体在基牙颊侧相连接，与回力卡环方向相反，适用于向舌侧严重倾斜的下颌基牙。由于远中he支托不与基托连接，he力传导时，减轻了基牙的负荷．有应力中断的作用。对半卡环用于近中缺隙和远中缺隙均需要作义齿修复的孤立的前磨牙和磨牙，由颊侧和舌侧两个独立的卡环臂分别与近、远中he支托连接组成，且以各自的小连接体分别连接于支架上。该卡环的支持和固位作用均强。联合卡环相邻的两个基牙邻he面有间隙时可用联合卡环设计，2个卡环的4个卡环臂共用一个位于两基牙he外展隙的卡环体，并且伸至he面与2个he支托相连接。整铸支架设计中常采用联合卡环作为间接固位体，也适用单侧缺牙者在非缺失侧设置该卡环，或者基牙的牙冠短而稳固，需要增加固位力时。联合卡环还有恢复咬合和防止食物嵌塞的作用。延伸卡环用于基牙松动，或者基牙外形差以致无法获得足够的固位时，将卡环臂延长伸至邻牙的倒凹区以获得固位，并有保护松动基牙的夹板作用，也有人称之为长臂卡环。倒钩卡环常用于倒凹区在支托同侧下方的基牙，当有较大的组织倒凹而无法设计杆形卡环时，也多使用倒钩卡环。尖牙卡环常用于尖牙上或者是锥形牙冠上。卡环由近中的切支托顺尖牙舌面近中边缘嵴向下，到尖牙的舌隆突，再向上经尖牙舌面远中边缘嵴到尖牙的远中切角，继续下降到唇面，卡环臂在唇面进入近中倒凹区。该卡环的支持、固位作用均好。高嵌卡环基牙需要升高咬合时应用。高嵌卡环一般带有颊、舌卡环臂和一个扩大的he支托，有时甚至是金属he面代替he支托。对于低he牙，向缺牙间隙倾斜的基牙均可使用该卡环。高嵌卡环基牙需要升高咬合时应用。高嵌卡环一般带有颊、舌卡环臂和一个扩大的he支托，有时甚至是金属he面代替he支托。对于低he牙，向缺牙间隙倾斜的基牙均可使用该卡环。U形卡环相当于两个分别位于基牙近中和远中倒凹区的I形卡环，与基牙颊面的倒凹区呈点状接触，固位力比I形杆卡强。适用于牙冠长，牙冠宽大，近中线角和远中线角均有倒凹，并且观测线低的基牙和孤立磨牙。L形卡环与基牙呈点状接触，弹性好，易于清洁(2)组合式铸造卡环1)RPI卡环2)RPA卡环3)RPL和RPT卡环RPI卡环RPI卡环由近中he支托、邻面板和I杆三部分组成，用于远中游离端义齿。近中he支托的义齿受力后，基牙受到向近中倾斜的分力，由于得到近中余留牙的支持，部分力量传导至近中邻牙，故可以保持基牙基本不动，近中he支托可以消除或者减少基牙受到的扭力。游离端鞍基承受垂直向he力时，鞍基和卡环同时下沉，卡环和基牙脱离接触，故使用近中he支托时基牙不会受到扭力。此外，邻面板在基牙远中面预备的导平面上，导平面确定了义齿的就位方向，邻面板与导平面平行，呈平面式接触。鞍基受载下沉时，邻面板亦能随之向下，不脱离和基牙的接触，因此能够防止义齿的脱位，又不对基牙造成损害。导平面的面积越大，邻面板的面积亦较大时，两者之间的摩擦力可限制义齿的脱位，同时，邻面板在水平方向的稳定作用很强，大的导平面使邻面倒凹减至最小，防止了食物嵌塞。邻面板位置隐蔽，有利于美观。此外，还与卡环臂有拮抗作用。邻面板常用于下颌牙的邻面和舌面，上颔牙因向颊侧倾斜，不宜作导平面及邻面板。一、直接固位体的选择及放置1、Kennedy氏Ⅰ类及Ⅱ类的游离缺失侧：1）、首选卡环类型为RPI或RPA卡环，因为当垂直向牙合力加在基托上时，Ⅰ型杆或圆环型卡臂尖位于基牙近中龈区，义齿受力后，Ⅰ杆或圆环型卡臂尖脱离基牙，邻面板也移向倒凹区，近中支托受力，可以减小对基牙的扭力，且对基牙的远中龈组织部产生挤压作用。2)、但出现以下情况时，应选结合卡环：a)末端基牙向近中倾斜，因功能运动时，远中邻面板将与末端基牙紧贴结合，并先于近中牙合支托发挥作用，如果对邻面板进行缓冲将会造成邻面板与基牙之间的间隙，而选用结合卡环，其远中牙合支托将产生一个确定的垂直终止点。b)末端基牙的颊侧倒凹达0.75mm深时，选用结合卡环，对基牙损伤小，并且更靠近牙龈。2、对于无游离缺失的缺损，一般选择三臂卡，也有特殊，如远中孤立的磨牙向近中舌侧倾斜（多为下颌）或近中颊侧倾斜（多为上颌），则选用圈形卡环；前后有缺隙、孤立的双尖牙或磨牙时，选用对半卡环。二、间接固位体选择：图示为各种类型牙列缺损的支点线。箭头所指即为间接固位体最有利的位置。虽然间接固位最有效的位置一般应在切牙附近，但切牙支持力过弱，且牙面陡峭不易改形，不利于放置支托，在这种情况下，尖牙或第一前磨牙近中牙合面是安放间接固位体的最佳位置。在可能情况下，可以采用两个间接固位体弥补与支点线距离近的缺点。三、大连接体选择：1、上颌：推荐使用全腭板、前后宽腭杆联合、单腭板、单个宽腭杆，尽量不用单腭杆（宽度小于8mm）、U形连接体。因单腭杆需要有一定的体积来跨牙弓分散应力，在临床其经常过薄、过软，或者过厚而干扰舌体。U形连接体缺乏刚性，在牙合力作用下易侧方弯曲，从而产生对基牙的扭力或直接的侧向力，同时可能会压迫下方的牙龈，为了增加坚固性，常导致过厚，干扰舌的活动。2、下颌：推荐使用舌杆，但出现以下情况时，应使用舌板1)、Ⅰ类缺损中牙槽嵴过度垂直吸收，难以利用基托来抵抗义齿水平旋转的情况：2)、余留牙牙周条件差，需采用组牙功能以获得支持以抵抗水平旋转的患者。3)、舌系带过高或口底到龈缘高度小于8mm时。4)、下颌天然牙在短期内尚需拔除替换成人工牙的患者。5)、有不能手术的较大舌隆突存在的患者。注意舌板、舌杆本身不是间接固位体，当需要间接固位作用时，必须增加专门的支托，无论是否需要间接固位，舌板、舌杆的两端最好都有末端支托。镶复科2008年末至今39例。2009-11-2