青少年特发性脊柱侧弯症中医临床路径

青少年特发性脊柱侧弯症中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为青少年特发性脊柱侧弯症的住院患者。一、青少年特发性脊柱侧弯症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为青少年特发性脊柱侧弯症（ICD-10：M41.992）。（二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准：参照2009年中华医学会发布的《临床诊疗指南·骨科分册》。2.诊断分型参照2012年中华中医药学会发布的《中医整脊常见病诊疗指南》。按照侧弯主曲线顶点的解剖位置，结合临床，将青少年特发性脊柱侧弯症分为以下三种类型。（1）胸椎单弧形（2）腰椎单弧形（3）胸腰椎双弧形3.证候诊断参照中华中医药学会《中医整脊常见病诊疗指南》。青少年特发性脊柱侧弯症临床常见证候：（1）肾气不足证；（2）肾阳亏虚证；（3）脾肾阳虚证。（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会印发的“青少年特发性脊柱侧弯症诊疗方案（2018年版）”。1.诊断明确，第一诊断为青少年特发性脊柱侧弯症。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合青少年特发性脊柱侧弯症的患者。2.患者同时患有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。该病主症为脊柱侧弯畸形和腰痛，治疗过程中主要观察脊柱侧弯畸形改变情况。（七）入院检查项目1.必需的检查项目全脊柱正侧位、颈椎开口位及腰椎双斜位X线片；血常规；血糖、血沉；心电图；肌电图检查。2.可选择的检查项目根据病情需要，可选择腰椎CT或MRI、肝功能、肾功能、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。（八）治疗方法1.中医整脊治疗（1）理筋疗法①中药热敷疗法或熏蒸治疗②针灸治疗③推拿、捏脊治疗④针刀疗法⑤其他外治疗法（2）正脊调曲法①正脊骨法②牵引调曲法2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肾气不足证：益气补肾。（2）肾阳亏虚证：补肾壮阳。（3）脾肾阳虚证：温补脾肾。3.练功疗法4.弹力腰围支持疗法5.预防与护理调摄（九）出院标准1.临床症状消失或明显好转。2.侧弯度数改善30%以上者。（十）变异及原因分析1.肌肉功能恢复慢，侧弯恢复不理想者，需要延长住院时间，增加住院费用。2.住院期间并发其它系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。二、青少年特发性脊柱侧弯症中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧弯症（ICD-10：M41.992）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤28天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3～7天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□实施各项实验室检查和影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗注意事项□实施治疗措施□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。□根据患者病情变化及时调整治疗方案。□指导功能锻炼。重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□中药热敷或熏蒸治疗□针灸治疗□推拿治疗□捏脊治疗□正脊骨治疗□牵引调曲治疗□辨证口服中药□弹力腰围支持法□其他外治法临时医嘱□血常规□全脊正侧位X线片□颈椎开口位X线片□腰椎双斜位X线片□心电图□肌电图长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□中药热敷或熏蒸治疗□针灸治疗□正脊骨治疗□牵引调曲治疗□辨证口服中药□弹力腰围支持法□其他外治法□功能锻炼临时医嘱□□实施中医调护长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□中药热敷或熏蒸治疗□针灸治疗□正脊骨治疗□牵引调曲治疗□辨证口服中药□弹力腰围支持法□其他外治法□功能锻炼临时医嘱□针刀疗法□必要时请相关科室会诊主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□按医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征的监测□治疗前中医情志疏导、健康教育□指导功能锻炼□按照医嘱执行诊疗护理措施□指导功能锻炼□安抚疏导、健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（8～15天）年月日（16～23天）年月日（24～27天）年月日（第28天，出院日）主要诊疗工作□根据患者病情变化及时调整治疗方案。□上级医师查房作做出进一步的诊疗评估。□指导功能锻炼。□根据患者病情变化及时调整治疗方案。□上级医师查房做出进一步的诊疗评估。□指导功能锻炼。□根据患者病情变化及时调整治疗方案。□上级医师查房做出进一步的诊疗评估。□指导功能锻炼。□交代出院后注意事项及复查日期。□完成出院记录□通知出院□制定功能锻炼计划。□开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱:□专科护理常规□分级护理□普食□中药热敷或熏蒸治疗□针灸治疗□正脊骨治疗□牵引调曲治疗□辨证口服中药□弹力腰围支持法□其他外治法□功能锻炼临时医嘱:□必要时复查全脊正侧位X线片长期医嘱:□专科护理常规□分级护理□普食□中药热敷或熏蒸治疗□针灸治疗□正脊骨治疗□牵引调曲治疗□辨证口服中药□弹力腰围支持法□其他外治法□功能锻炼长期医嘱:□专科护理常规□分级护理□普食□中药热敷或熏蒸治疗□针灸治疗□正脊骨治疗□牵引调曲治疗□辨证口服中药汤剂□弹力腰围支持法□其他外治法□功能锻炼临时医嘱:□必要时复查全脊正侧位X线片长期医嘱:□停止所有长期医嘱临时医嘱:□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□按照医嘱执行诊疗护理措施□指导功能锻炼□安抚疏导、健康教育□按照医嘱执行诊疗护理措施□指导功能锻炼□安抚疏导、健康教育□按照医嘱执行诊疗护理措施□指导功能锻炼□安抚疏导、健康教育□□协助办理出院手续□□交代出院后注意事项病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名牵头分会：中华中医药学会整脊分会牵头人：王秀光（北京昌平区光明骨伤医院）主要完成人：王秀光（北京昌平区光明骨伤医院）潘东华（北京昌平区光明骨伤医院）韦春德（北京昌平区光明骨伤医院）韦以宗（北京昌平区光明骨伤医院）林远方（深圳市中医院）