RPD-组成和作用.

可摘局部义齿RemovablePartialDenture刘慧颖概述牙列：真牙在牙弓中的集体排列。牙弓：牙槽骨及生长在牙槽骨内的上下颌牙齿连续排列成弓形称为牙弓。牙列缺损：上颌或下颌牙列内各种不同部位及不同数目的牙齿缺失。（口矫，1965年，P245）牙列中的部分牙齿缺失。（口修，3版，P104)牙列缺损（dentitiondefect）DentitionDefect(牙列缺损)上颌或下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。（口修，6版，P206)1．龋病2．牙周病(以上二者占41.14%以上）3．外伤4．颌骨疾病：颌骨骨髓炎、颌骨肿瘤、放射性骨炎、走马疳。5．发育障碍：先天性缺牙、先天性无牙颌、颅骨锁骨发育不全症。6．其它：正畸减数拔牙。104890龋病牙周病43151????牙列缺损的原因牙列缺损的后果残留牙移位、倾斜伸长颌干扰﹑夜磨牙食物嵌塞磨耗咀嚼肌酸痛关节症状牙周疾病龋病咀嚼功能障碍牙列缺损的影响影响美观影响发音：齿音（zhchshzcs）唇齿音（fv)舌鄂音(dtnl）咀嚼功能减退引起牙周组织病变、继发龋齿对TMJ的影响牙列缺损修复的目的和意义局部：全身：保护口内软硬组织的健康恢复解剖形态及其功能恢复颌的完整和稳定增强对事业、对生活的信心和乐趣促进全身各系统的健康固定义齿年龄牙列缺损的范围支持组织的缺失量等FixedPartialDental种植义齿不良的局部解剖结构未治愈的系统性疾病外科手术的风险等Implant-BorneProthesisDentalProsthesis(牙修复体)可摘局部义齿RemovablePartialDental全口可摘局部义齿固定义齿195616.379.83.9197526.446.726.9200522.339.538.22020???各种修复方法比较(%)可摘局部义齿是一种适用范围广泛的修复方式。可摘局部义齿是修复牙列缺损的最常见,应用最广泛的修复方法。第二次全国口腔健康流行病学抽样调查结果显示：65－74岁人群（全国城乡）不足22颗牙占50.06%可摘局部义齿的社会需求RemovablePartialDentureadentalprothesisreplacethelostnaturaldentitonandassociatedstructuresofmaxillaormandibleberemovedconvenientlyfromthemouthandreplacedbythepatient.利用天然牙和基托所覆盖的粘膜、骨组织作支持，靠义齿的固位体和基托固位，人工牙恢复缺失牙的形态和功能，并用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织的形态，患者能自行摘戴的一种修复体。1.定义胶连法可摘局部义齿ResinboundRPD2.分类固位体由钢丝弯制而成。连接体由钢丝弯制而成，或为预成。由塑料基托将人工牙、固位体、连接体连接起来。铸造法可摘局部义齿CastingRPD用合金铸造成金属支架（固位体，基托，连接体）用塑料将人工牙连接其上或整铸而成人工牙。活桥和复局上局和下局（1）缺牙数目：缺一个→单颌内只残留一个（2）缺牙部位：任何部位，特别是游离端缺失（3）基牙要求：（4）修复范围：3.适应症各种原因的缺牙（龋、牙周病、外伤等）牙槽骨、颌骨、软组织缺损（上颌窦癌上颌骨半侧切除术后口鼻腔相通)牙槽骨吸收小于根长1/2松动度小于Ⅱ度非锥形牙，非临床冠过低，非轴面突度过小（1）牙间隙过小或牙合龈距过低，义齿强度不足者。（2）因某种原因如偏瘫、痴呆症，肢、手残疾，癫痫等病生活不能自理，对可摘局部义齿不便摘带、保管、保洁，有误吞义齿的危险患者。（3）对丙烯酸树脂过敏又无其他材料可取代或对义齿异物感明显又无法克制者。（4）口腔粘膜病经久不愈或严重的牙体牙周病变未得到有效控制者。（5）第三磨牙一般不修复。4.非适应症1．恢复缺损牙列的解剖完整和失去的功能，重建咬合功能，增进咀嚼效率，使患者养成正常咀嚼习惯。2．恢复牙列缺损部分的外形，改善美观帮助发音。3．防治缺失牙两侧相邻牙齿移位和对牙合牙伸长，保持牙弓的完整性，使牙合力得到生理性分布，保护口内余牙的健康。4．恢复正常的咬合关系及其与周围组织的关系，预防有关软硬组织的病变，如TMJD.5．夹板式义齿还可以稳定松动牙齿。5.修复的目的固定义齿可摘义齿固位力强弱功能理想、接近天然牙差（发音、咀嚼）感受良好异物感、舒适度差对粘膜的刺激小有过敏现象，念珠菌性口炎对基牙要求严格不严格切割牙体组织多少制作工艺复杂，严格简单年龄局限无限制适应症局限广泛使用方便需要摘戴修理不易修理易修理RPD与FPD的区别6.优、缺点7.RPD分类可摘局部义齿按支持组织不同可分为：牙支持式toothsupport粘膜支持式mucosasupport混合支持式toothandmucosasupport支持类型组成特点适应症牙支持式人工牙卡环（有牙合支托的）基牙好缺牙少（1-2颗）间隙小粘膜支持式人工牙卡环（无牙合支托的）基托基牙差缺牙多粘膜弹性好混合支持式人工牙有牙合支托的卡环基托各类牙列缺损都可采用Partsofaremovablepartialdentureandtheirfunctions可摘局部义齿的组成和作用BasicPrinciplesofDesign（设计原则）Satisfiedthepropectiveneeds:1.AestheticRequirement（美观需求）2.MasticatoryFunction（咀嚼功能）3.RetentionandStability（固位和稳定）4.ComfortandDurability（舒适度和持久性）5.PatientpreferenceandCost（患者的偏爱和价格）可摘局部义齿组成可摘局部义齿由5部分组成人工牙artifitialtooth基托baseplate固位体retainer连接体connector牙合支托restComponentsandFunctions1.ArtificalTeeth（人工牙）1.1DefinitionofArtificalTeethAnartificaltoothisthatpartofthepartialdenturewhichreplaceslostteethandrestorestheappearanceandmastication.1.ArtificalTeeth（人工牙）义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能及外形的部分。1.2.1TypesofArtificalTeeth（按材料分类）1.2TypesofArtificalTeeth（种类）plasticteeth(塑料牙)mineralteeth(瓷牙)artificialteethofmetalocclusalsurface（金属牙合面牙）①塑料牙（plasticteeth）成品牙：高温高压生成，耐磨性好，颜色、质地好。非成品牙：特制型，颜色、质地不如成品牙，耐磨性差，可用于任何部位，多用于后牙不能排牙的部分。1.2.1TypesofArtificalTeeth（按材料分类）②瓷牙(mineralteeth)高温融化的陶瓷灌制而成利用盖嵴部的钉或孔与基托结合1.2.1TypesofArtificalTeeth（按材料分类）瓷牙塑料牙基托化学性结合机械性结合1.2.1TypesofArtificalTeeth（按材料分类）③金属牙合面牙（artificialteethofmetalocclusalsurface）人工牙的牙合面或舌面由金属构成金属靠机械性结合与塑料连在一起1.2.1TypesofArtificalTeeth（按材料分类）优点：可在不同条件下较好地恢复失牙的外形和功能，耐磨，强度高。适用于：1）恢复倾斜基牙的牙合接触2）牙合间距离过小者3）缺牙间隙过小者4）对颌牙牙合力过大者缺点：颜色差、不美观，不能用于前牙。1.2.1TypesofArtificalTeeth（按材料分类）①解剖式牙（anatomicteeth）30-33°牙尖斜度30-33°锁结关系良好侧向力大临床少用牙尖斜度：上下颌牙齿在运动过程中，相互摩擦的牙尖斜面与各自牙尖底面的交角。1.2.2TypesofArtificalTeeth（按牙合面形态）②非解剖式牙（non-anatomicteeth）牙尖斜度0°无锁结关系侧向力小咀嚼效率差适于义齿固位差者0°1.2.2TypesofArtificalTeeth（按牙合面形态）牙尖斜度：上下颌牙齿在运动过程中，相互摩擦的牙尖斜面与各自牙尖底面的交角。③半解剖式牙（semi-anatomicteeth）牙尖斜度20°一定的尖凹扣锁关系侧向力比解剖式牙小咀嚼效率比非解剖式强应用广泛20°1.2.2TypesofArtificalTeeth（按牙合面形态）牙尖斜度：上下颌牙齿在运动过程中，相互摩擦的牙尖斜面与各自牙尖底面的交角。30-33°0°1.2.2TypesofArtificalTeeth（按牙合面形态）20°1.代替缺失牙，用以恢复咀嚼、发音和维持原有面容2.防止余牙过长，倾斜移位3.防止牙合关系紊乱，维持颌的垂直距离前牙：切割发音美观心理后牙：咀嚼美观心理1.2FunctionsofArtificalTeeth（功能）颜色、形态、大小1.3DesignofArtificalTeeth（人工牙的选择）①前牙注意美观与邻牙相协调与同名牙相对称与颜面外型轮廓基本一致排牙位置1.3DesignofArtificalTeeth（人工牙的选择）①前牙注意美观上前牙排在牙槽嵴唇侧下前牙排在牙槽嵴顶形成浅覆HE、浅覆盖1.3DesignofArtificalTeeth（人工牙的选择）②后牙注重功能确定材料的选择覆牙合、覆盖平分颌间距离减径、减数ComponentsandFunctions1.ArtificalTeeth（人工牙）2.Saddles（鞍基）2.1DefinitionofSaddlesAsaddleisthatpartofthepartialdenturewhichreplaceslostalveolartissueandcarriesartificialteeth.2.Saddles（鞍基）恢复软硬组织缺损,供人工牙附着。义齿覆盖在无牙牙槽嵴与承托区粘膜直接接触的部分。位于缺隙部分的基托称为鞍基（saddle）。2.1DefinitionofSaddles（定义）Supportartificialteeth(供人工牙排列、附着)Transferthefunctionstresstotissues（传递和分散牙合力）Recoverythedefectivealveolarandsofttissues（恢复软、硬组织缺损）2.2FunctionsofSaddles（功能）传温性能差，口感不舒服缩小了口腔空间强度差，受力大或排牙不正确易折断易老化，变色自洁性差，不注意清洁易产生牙结石①塑料基托颜色与粘膜相似操作较简单价格便宜重量轻易修补、垫底、修改优点缺点2.3TypesofSaddles（种类）②金属基托2.3TypesofSaddles（种类）强度好，不易折断，不易磨损体积小，厚度较薄，病人感觉较舒适，易接受传温性能好表面比较光洁优点费用较塑料基托高操作复杂，技术要求高，设备复杂，投资高修改、修补、垫底较难缺点兼有二者优点③金属塑料基托2.3TypesofSaddles（种类）要提供足够的强度抵抗基托的折裂和变形不能体积太大影响人工牙的排列影响部件的连接影响义齿的舒适度伸展范围厚度与天然牙的关系与粘膜的关系基托磨光面外形2.3DesignofSaddles（基托的设计原则）唇颊侧----伸至粘膜转折处舌侧----粘膜转折处，缓冲舌系带处。后缘---