s心脏起搏器程控Train_the_Trainer

“Thingsshouldbemadeassimpleaspossible,butnotanysimpler.”-AlbertEinsteinZephyr™起搏器系列第一部分产品功能介绍:Zephyr™起搏器新功能介绍第二部分现有产品功能改进Zephyr™起搏器系列Zephyr™起搏器系列Zephyr®DRZephyr®XLDRZephyr®SRZephyr®XLSR5820DR43X44X6mm8.5cc18克物理参数:5826DR(XL)44X52X6mm11cc23.5克Zephyr™起搏器系列物理参数:5626SR(XL)42X52X6mm10.4cc23克5620SR41X44X6mm8cc17克起搏器系列型号体积寿命ZephyrXLDR582611.0cc12.3*yearsAdapta(MDT)ADDR0313.0cc8.2†yearsEnPulse(MDT)E2DR0112.1cc7.9**yearsInsigniaUltra(BSX)129112.6cc9.5#years*100%DDD@60ppm,AutoCaptureOn,A=2.5V,V=1.0V@0.4ms&500Ω†100%DDD@60ppm,CaptureMgtOn,A=1.5V,V=2.0V@0.4ms&500Ω**100%DDD@60ppm,CaptureMgtOn,A=2.5V,V=1.5V@0.4ms&500Ω#100%DDD@60ppm,AutomaticCaptureOn,A=2.5V,V=1.0V@0.4ms&500ΩZephyr™起搏器系列起搏器系列型号体积寿命ZephyrDR58208.5cc6.9*yearsAdapta(MDT)ADDR0112.1cc8.2†yearsEnPulse(MDT)E2DR2111.1cc5.7**yearsInsigniaUltra(BSX)129010.8cc6.7#years*100%DDD@60ppm,ACOn,A=2.5V,V=1.0V@0.4ms&500Ω†100%DDD@60ppm,CaptureMgtOn,A=1.5V,V=2.0V@0.4ms&500Ω**100%DDD@60ppm,CaptureMgtOn,A=2.5V,V=1.5V@0.4ms&500Ω#100%DDD@60ppm,AutomaticCaptureOn,A=2.5V,V=1.0V@0.4ms&500ΩZephyr™起搏器系列Zephyr™起搏器新功能ACap™ConfirmEnhancedVentricularAutoCapture™PacingSystem(增强的心室自动阈值夺获功能)AutoVentricularBlanking(自动心室空白期)QuickOpt™间期优化Zephyr™起搏器系列Zephyr™起搏器原有功能心室自身优先(VIP™)P波、R波自动测试以及趋势图导线阻抗监测以及自动极性转换模式转化期间心室率直方图可程控最大AFSuppression™频率FastPath®快速汇总界面AT/AF诊断组套随访EGM存储高级滞后功能模式转换基础频率………Zephyr™起搏器系列Zephyr起搏器主要新功能ACap™Confirm心房阈值管理功能ACap™Confirm主要特点:随患者心房起搏阈值变化自动调整输出振幅每天自动测试和调整心房输出,显著节约临床时间提供起搏阈值趋势图和随访的EGMs,快速评估患者状态为评估导线完整性提供依据ACap™Confirm设置ACap™Confirm设置经FastPath界面在打开ACap™Confirm功能之前,需要执行ACap™Confirm设置测试当ACap™Confirm“Off”时两种方法到达ACap™Confirm设置测试界面1,经FastPath®快速汇总界面到达ACap™Confirm设置测试界面2,经测试(Tests)界面到达ACap™Confirm设置测试界面ACap™Confirm设置1.经FastPath界面1.经FastPath®快速汇总界面点击FastPath界面上的“AtrialCapture”键ACap™Confirm设置1.经FastPath界面点击“Options”键???ACap™Confirm设置1.经FastPath界面选择“ACap™Confirm”键ACap™Confirm设置1.经FastPath界面选择“ACap™Confirm”键后,选项变成蓝色,点击“X”键ACap™Confirm设置1.经FastPath界面选择“ACap™Confirm设置”选项ACap™Confirm设置1.经FastPath界面如果之前没有执行“ACap™Confirm设置”测试,选项将呈现为红色ACap™Confirm设置1.经FastPath界面ACap™Confirm设置ACap™Confirm设置2.经测试界面2.经测试(Tests)界面到达ACap™Confirm设置测试界面ACap™Confirm关闭经“Tests”界面ACap™Confirm设置2.经测试界面点击“Tests”键ACap™Confirm设置2.经测试界面点击“Options”键点击“ACap™Confirm”键ACap™Confirm设置2.经测试界面选择“ACap™Confirm”键后,选项变成蓝色,点击“X”键ACap™Confirm设置2.经测试界面ACap™Confirm设置2.经测试界面选择ACap™Confirm设置选项ACap™Confirm设置2.经测试界面ACap™Confirm设置ACap™Confirm设置当ACap™Confirm“On”时两种方法到达ACap™Confirm设置测试界面1,经FastPath®快速汇总界面到达ACap™Confirm设置测试界面2,经测试(Tests)界面到达ACap™Confirm设置测试界面ACap™Confirm设置1.经FastPath界面点击FastPath界面上的“AtrialCapture”键ACap™Confirm设置1.经FastPath界面选择ACap™Confirm设置选项ACap™Confirm设置1.经FastPath界面ACap™Confirm设置2.经测试界面2.经测试(Tests)界面到达ACap™Confirm设置测试界面ACap™Confirm打开经“Tests”界面ACap™Confirm设置2.经测试界面点击“Tests”键ACap™Confirm设置2.经测试界面选择ACap™Confirm设置选项ACap™Confirm设置2.经测试界面ACap™Confirm设置测试结果ACap™Confirm设置测试结果ACap™Confirm设置ACap™Confirm设置测试采用PDI的方法决定ER值PDI=PacedDepolarizationIntegral起搏除极积分ACap™Confirm起搏除极积分(PDI)起搏除极积分(PDI)是一种新的ER(EvokedResponse)检测运算法则PDI是心房阈值管理中唯一应用的运算法则PDI利用ER波的面积来工作ACap™ConfirmPDI检测PDI:areaofER(刺激除极波面积)EGM通道:A.unipolartipACap™ConfirmPDI工作原理ER波必须足够大以区分极化波分别测试夺获和非夺获时的起搏脉冲测量夺获时的起搏刺激脉冲○目的:同时测试ER波和极化波测量非夺获时的起搏刺激脉冲○目的:只测试极化波ACap™Confirm在ACap™Confirm设置测试过程中测量PDI只有当患者的起搏心率低于120次/分时,才能进行PDI测试默认的临时测试参数为:起搏模式DDD/R起搏频率:90次/分ACap™Confirm设置测试在测试过程中将发放以下输出振幅●4.5;4.25;4.0;3.75;3.5;3.0;2.5;2.0;1.5;1.0;0.75;0.5;0.25;0.0V每个输出振幅下分别发放4次起搏脉冲在输出振幅改变之间,偶尔会有1到2个原输出振幅的心跳当失夺获时,将发放5V的备用脉冲整个测试过程持续1分钟左右ACap™Confirm设置测试备用脉冲在前一个脉冲后40ms发放起搏电压固定为5.0V起搏脉宽不短于0.5ms可程控为单极或双极备用脉冲ACap™Confirm设置测试发放备用脉冲时的AV间期设置如果当前的AV间期120msAV间期将自动程控为120msACap™Confirm设置测试心房起搏备用脉冲测试期间心房率90次AV=120msACap™Confirm设置测试测试期间设置:1.心房采用UnipolarTip(单极电极头端)EGM2.启动35.5msER检测窗ER检测窗的最初4.5ms是空白期ACap™ConfirmPDI检测ER检测窗ER检测ClosedOpen4.5ms31msBlanking(空白期)PDI-ER波面积EGM通道:A.unipolartipACap™ConfirmER感知灵敏度&极化波计算ER感知灵敏度设置取决于测到的最小ER波和最大极化波ER波/极化波必须2:1ACap™Confirm设置测试PDI是心房阈值管理中唯一用来确认ER的方法第一个起搏脉冲的极性必须是双极因此心房必须使用双极导线备用脉冲的起搏和感知极性是可程控的ACap™Confirm设置测试ER感知灵敏度在Atrial设置测试过程中被确定推荐打开ACapConfirm不推荐打开ACapConfirmACap™Confirm设置测试起搏器根据以下原理来判断是否夺获如果PDI=ER感知灵敏度值确认夺获如果PDIER感知灵敏度值确认失夺获ACap™Confirm设置测试ER感知灵敏度=500PDI=150OpenClosedPDIER感知灵敏度值失夺获Open夺获PDI=ER感知灵敏度值ER感知灵敏度=500PDI=750ACap™Confirm设置测试ACap™Confirm设置测试ACap™Confirm设置测试结果(推荐打开)ACap™Confirm可程控选项Off(关闭)不执行自动阈值测试,不提供阈值趋势数据Monitor(观察)自动测试起搏夺获阈值并记录阈值趋势图,但不调整输出振幅On(打开)在测试到的起搏阈值基础上加上一定的数值作为最终的输出电压,直到开始下一次阈值搜索(需要保证1.7:1的安全范围)ACap™Confirm可程控选项测试到的起搏阈值输出振幅0.125V-1.5V+1.0V1.625V-2.25V+1.5V2.375V-3.0V+2.0V3V5VACap™Confirm设置测试ACap™Confirm设置测试结果(不推荐打开)ACap™Confirm设置测试ACap™Confirm不推荐打开时,只显示数字,不显示具体原因可能的原因PDI配置1.增益调整失败-最小增益设置时,信号仍超过取样范围2.增益调整失败-最大增益设置时,ER波还是太小4.起搏阈值偏高5.起搏阈值未测到7.ER过低9.ER波和极化波比例过低10.安全范围不稳定…….ACap™Confirm设置测试当ACap™Confirm推荐打开后,可以执行ACap™Confirm起搏阈值测试ACap™Confirm阈值测试ACap™Confirm心房阈值测试ACap™Confirm心房阈值测试ACap™Confirm心房阈值测试频率最高不超过120次/分如果患者心房率超过120次/分,起搏器将会发送提示信息ACap™Confirm心房阈值测试ACap™Confirm心房阈值测试默认的临时参数为:起搏模式:DDD/R起搏频率:90次/分其他参数不变ACap™Confirm心房阈值测试ACap™Confirm心房阈值测试心房阈值测试从程控的心房脉冲输出振幅开始递减输出振幅将会每次递减0.25V,直到连续3次相同输出的脉冲失夺获后确认失夺获(PDIER感知灵敏度值)