搜索
TAPP（三维立体补片）与开放式无张力疝修补术(充填式网塞)的临床对比研究TAPP(3dpatch)andopenwithouttensionherniarepair(fillingtypemeshplug)clinicalcomparativestudy作者：任玉伟，宿华威黑龙江省哈尔滨市哈尔滨医科大学附属第二临床医院胆道、腹腔镜微创外科（普外七科）邮编:150086第一作者:任玉伟哈尔滨医科大学研究生邮箱:ryw89618@126.com通讯作者:宿华威黑龙江省哈尔滨市南岗区学府路246号,邮编：150086哈尔滨医科大学附属第二临床医院胆道、腹腔镜微创外科（普外七科）shw@medmail.com.cn摘要：目的：对比研究TAPP（三维立体补片）与开放式无张力疝修补术(充填式网塞)，为临床手术选择和推广腹腔镜疝修补术提供依据。方法:收集符合纳入标准的190例患者临床资料，其中腹腔镜组共86例，开放式组104例，两组患者年龄、男女比较，p均＞0.05，具有可比性。对两组患者临床观察指标对比分析。结果：手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、总住院费用、恢复正常活动时间指标比较，两组患者的差异有统计学意义（P＜0.05），术中出血量指标比较两组患者的差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6周腹股沟区疼痛、肠梗阻、切口感染和疝复发的发生率比较两组患者的差异有统计学意义（均有P＜0.05），尿潴留、血肿、血清肿发生率比较两组患者的差异无统计学意义（均有P＞0.05），而在肠道损伤方面两组均未出现。结论：TAPP使用三维立体补片无张力疝修补术是一项安全、有效的手术方式。关键词:腹股沟疝；腹腔镜；三维立体补片；无张力疝修补术Abstract:objective:tocontrastresearchTAPP(3dpatch)andopenwithouttensionherniarepair(fillingtypemeshplug),forclinicalprovidesthebasisforselectionandpromotionoflaparoscopicherniarepairsurgery.Methods:tocollect190patientsincludedinthestandardclinicaldata,includingatotalof86casesoflaparoscopicgroup,theopengroup104examples,twogroupsofpatientsage,menandwomen,p0.05),comparable.Comparativeanalysisoftwogroupsofpatientswithclinicalobservationindicators.Results:theoperativetime,postoperativebedtime,postoperativehospitalstay,thetotalhospitalizationexpenses,timereturntonormalactivityindexcomparison,thedifferenceoftwogroupspatientswasstatisticallysignificant(P0.05),intraoperativebloodlossindexcomparingthedifferencebetweenthetwogroupsofpatientshavenostatisticalsignificance(P0.05);6weeksaftersurgeryinthegroinareapain,intestinalobstruction,infectionofincision,andtheincidenceofrecurrentherniacomparingthedifferencebetweenthetwogroupsofpatientswasstatisticallysignificant(bothP0.05),theincidenceofurinaryretention,hematoma,seromacomparingthedifferencebetweenthetwogroupsofpatientshavenostatisticalsignificance(P0.05),andtwogroupsdidnotappearintheintestinalinjury.Conclusion:TAPPusingthree-dimensionalpatchwithouttensionherniarepairisasafeandeffectivesurgicalmethod.Keywords:inguinalhernia;Laparoscope;3dpatch;Withouttensionherniarepair腹股沟疝出现最早可以追溯到人类历史的开始[1]，是目前普外科常见疾病。据丹麦国家医院登记统计的5639885人口中，在五年的研究期间进行了46717例腹股沟疝修补手术[2],在美国每年有70万人,在英国每年有8万人施行腹股沟疝修补术[3],尽管在我国尚无完整的统计,但以人口基数推测,这也是一个不小的数字。疝一旦形成，除少数特殊情况采取非手术治疗外，手术是治疗腹股沟疝最有效的方法。腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,自1887年Bassini[4]首创加强腹股沟管后壁疝修补术以来已有100余年历史，修补方式也从有张力、低张力到今天被广泛接受的无张力疝修补术[3]，以及目前在无张力修补基础上依靠现代高科技医疗电子、光学等先进设备，发展起来的腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopicinguinalherniarepair，LIHR)[5]更具有划时代意义，目前LIHR主要术式有完全腹膜外腹股沟疝修补术(totallyextraperitonealprosthetic，TEP)[6]、经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术(laparoscopictransabdominalpreperitonealherniarepair，TAPP)[6]、腹腔内网片覆盖术(intraperitonealonlaymesh，IPOM)[7]，其中临床应用中TAPP和TEP比较常用。本研究着重围绕TAPP使用三维立体补片无张力疝修补[8]与开放式使用充填式网塞无张力疝修补术[9]临床对比分析，比较二者的相关临床指标，为临床手术选择使用和推广腹腔镜疝修补术提供更多依据。中文图书分类号：R1．研究对象1．1病例选择患病人群：腹股沟疝患者。调查人群：2012年1月到2013年1月于哈尔滨医科大第二临床医学院普外七科行TAPP使用三维立体补片无张力疝修补术与开放式使用充填式网塞无张力疝修补术患者。调查方式：免费体检、问卷、及电话等方式进行随访调查研究对象：符合纳入标准的腹股沟疝患者。1．2纳入标准1.2．1单侧腹股沟疝患者。1.2．2年龄在25-65岁之间（含25岁和65岁）。1．2.3行TAPP使用三维立体补片无张力疝修补术与开放式使用充填式网塞无张力疝修补术患者。1.2．4不能耐受全麻患者。1.3排除标准1.3．1有下腹手术、外伤史患者。1.3.2巨大阴囊疝、膀胱疝[10]、输尿管滑动腹股沟疝[11]、嵌顿疝、绞窄疝、复发疝、双侧疝患者。1.3.3.智力或精神障碍，不能接受随访的患者。1.3.4随访时间不足6个月及失访患者。1.3.5有重大系统疾病、应用类固醇类激素[12]、抗肿瘤药物、免疫抑制剂或免疫调节剂[13]的患者。1.3．6围手术期有潜在感染危险因素的患者。1.3.7有严重出凝血功能障碍、糖尿病及严重营养不良引起组织愈合障碍的患者。2.临床资料收集与方法：2.1临床资料收集2012年1月到2013年1月于哈尔滨医科大第二临床医学院普外七科行TAPP使用三维立体补片无张力疝修补术与开放式使用充填式网塞无张力疝修补术患者，在手术6个月到一年内通过免费给患者体检、问卷、及电话等方式进行随访调查，共调查245例，由于病人患者地址的改变及拒绝随访等原因，实际接受调查随访者228例，随访率为93.1％。收集符合纳入标准患者共190例，其中（腹腔镜组）即行TAPP使用三维立体补片无张力疝修补术患者共86例，男性82例，女性4例，年龄28-65岁，平均年龄50.2岁；（开放式组）即开放式使用充填式网塞无张力疝修补术患者共104例，男性95例，女性9例，年龄在26-62岁，平均年龄49.9岁。两组患者年龄、男女比较，p均＞0.05，具有可比性。2.2手术方式2.2.1TAPP手术方式：全身麻醉后，按照三孔法在腹腔镜下腹腔内切开腹股沟区腹膜，在疝缺损上缘自脐内侧韧带至髂前上嵴用带电凝的剪刀切开腹膜，进入腹膜前间隙将腹膜瓣与腹横筋膜充分游离，剔除腹膜外和精索周围脂肪，将疝囊从精索上剥离至“精索成分腹壁化”，如疝囊较大或进入阴囊，可将疝囊横断，旷置远端。分离腹膜前间隙上至弓状下缘上2cm，下至耻骨梳韧带（Cooper's韧带）下2cm并使腹膜“腹壁化”，内至耻骨膀胱间隙（Retzius间隙）并暴露整个耻骨联合，外至髂前上嵴，将大小合适的美国巴德3D-Max补片植入腹膜前分离的腔隙内[8]，缝合分离的腹膜切缘，使补片完全被腹膜覆盖。2.2.2充填式网塞无张力疝修补术手术方式[9]：全身麻醉后，于于腹股沟区域做长约5cm的倾斜切口，切开皮肤皮下组织达腹外斜肌腱膜，游离精索，将疝囊完全游离至病囊颈部，将疝囊经内环口翻人腹腔，材料采用同样由美国巴德公司提供的的锥形网塞充填(可根据内环口缺损情况适当剪除多余部分)，外瓣边缘与腹横筋膜平行，周边缝合固定于腹横筋膜，然后于精索后平铺网片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定，按解剖结构逐层缝合切口。3.临床观察指标评价两组治疗效果的指标有：手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、总住院费用、恢复正常活动时间及并发症发生率包括血肿、血清肿、肠梗阻、尿潴留、术后慢性疼痛[14]、肠道损伤、切口感染和疝复发。4．统计方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、总住院费用、恢复正常活动时间指标的比较采用t检验；并发症发生率包括血肿、血清肿、肠梗阻、尿潴留、术后慢性疼痛[14]、肠道损伤、切口感染和疝复发指标的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有显著统计学意义。5.结果分析5.1本研究中，手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、总住院费用、恢复正常活动时间指标比较，两组患者的差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量指标比较两组患者的差异无统计学意义（P＞0.05）。果见表1：表1，两组患者治疗指标比较指标腹腔镜组开放式组P手术时间（h）43.02±25.1478.03±28.16＜0.05术中出血量（mL）2.20±0.4310.50±10.82＞0.05术后下床活动时间（h）23.22±5.1752.11±9.31＜0.05术后住院时间（d）3.49±0.677.50±2.82＜0.05住院总费用（元）15648.9±2520.226659±1366.78＜0.05恢复正常活动时间（d）5.98±2.7615.47±2.61＜0.05P＜0.05，差异有统计学意义5.2本研究中，尿潴留、血肿、血清肿发生率比较两组患者的差异无统计学意义（均有P＞0.05）；术后慢性疼痛[14]、肠梗阻、切口感染和疝复发的发生率比较两组患者的差异有统计学意义（均有P＜0.05），而在肠道损伤方面两组均未出现。结果见表2：表2，两组患者术后并发症发生率比较指标腹腔镜组（n）开放式组（n）P尿潴留35＞0.05血肿12＞0.05血清肿23＞0.05术后慢性疼痛05＜0.05肠梗阻07＜0.05肠道损伤00—切口感染04＜0.05疝复发06＜0.05P＜0.05，差异有统计学意义6.讨论研究结果表明TAPP使用三维立体补片无张力疝修补术与开放式使用充填式网塞无张