如何通过_细胞生物学和医学遗传学_绪论课激发学生的学习兴趣

管理·教育·教学347中国医药指南2010年7月第8卷第20期GuideofChinaMedicine,July2010,Vol.8,No.20表1某医院2002至2006年主要医疗质量指标的观测值及其各指标的权重系数年度病床周转次数X11病床使用率X12出院者平均住院日X13入院与出院诊断符合率X21三日确诊率X22治愈好转率X31抢救成功率X322002年13.1791.1918.0098.2885.3794.8694.682003年21.96104.3716.8698.6087.9194.8192.982004年22.73100.8316.0398.5986.9695.1892.302005年24.84110.0715.6599.1888.9195.2992.212006年27.07118.0215.5599.3291.0195.2692.34权重系数0.11450.14720.14680.14790.14790.14780.1479表2某医院2002至2006年医疗质量的综合评价年度X11X12X13X21X22X31X32D排序2002年0.00000.00000.00000.00000.00000.10421.000060.6552003年0.63240.49120.46530.30770.45040.00000.311774.8542004年0.68780.35930.80410.29810.28190.77080.036478.1932005年0.83960.70370.95920.86540.62761.00000.000088.3422006年1.00001.00001.00001.00001.00000.93750.052694.021断加强医疗质量管理，取得更好的成绩。使用功效系数法对医疗质量进行综合评价，应注意：①用哪些指标进行医疗质量的综合评价是可以研究的问题，应根据科学性、实用性和敏感性的原则选择评价指标。②满意值和不允许值可以灵活选择，可以用可能达到的最佳值为满意值，不应出现的最低值为不允许值；也可以用评比指标中的最佳值为满意值，最低值为不允许值；还可以根据历史上出现的最佳值和最低值来确定[4]。③由于统计分布类型的不同，总功效系数按算术均数和几何均数计算有时会出现排序不一致的情况[4]。所以，当功效系数呈正态分布时，应按算术均数法计算总功效系数；反之，使用几何均数法，以对医疗质量进行客观评价。④本例尚可计算工作效率、诊断质量和治疗质量的总功效系数，对这3个方面进行综合评价；并可以各自的总功效系数为变量，计算三者两两之间的简单相关系数以及偏相关系数，以进行相关分析，找出影响医疗质量的主要因素，以更好地改进工作中的薄弱环节，使医疗质量稳步得到提升。总之，通过采用功效系数法综合评价某医院5年来的医疗质量及其变化发展趋势，可以为医院制定中长期工作计划提供科学的决策依据。参考文献[1]戴石元,齐兴顺,聂钊,等.运用多级模糊综合评判法评价医疗质量[J].中国卫生统计,2008,25(4):413-414.[2]成长英,孙爱峰.功效系数法在公共场所卫生监督工作质量综合评价中的应用[J].中国现代医药杂志,2007,9(8):119.[3]戴石元,钱津,卢大丽,等.我院2002-2006年医疗质量综合评价[J].中国医院统计,2007,14(3):259-260.[4]刘万慧,孙爱峰.功效系数法在医院医疗质量综合评价中的应用[J].中国现代药物应用,2007,1(11):112.如何通过《细胞生物学和医学遗传学》绪论课激发学生的学习兴趣高桂云【关键词】细胞生物学和医学遗传学；学习兴趣中图分类号：Q3文献标识码：A文章编号：1671-8194（2010）20-0347-02每门学科的学习，第一堂课都是很关键的。这节课的效果如何，直接影响学生对此学科的学习兴趣，甚至影响学生对此学科的学习效果。随着现代科学技术的发展，医学院校课程的结构的调整，《细胞生物学和医学遗传学》已成为医学生的一门必修课程。但由于本课程涉及面广，与其他医学的基础课如《组织胚胎学》、《生物化学》等存在某些内容的交叉。因此，在有限的课时内完成此课程的教学内容，就要求教师在绪论课中，通过此学科一些新发现，新技术以及发展史来激发学生潜在的主动学习兴趣，以及通过分析教材的内容，明确此课程的教学内容、特点以及学习要求，是学生学习有明确的目标，学习中能抓住重点、难点，既节省了学生宝贵的学习时间，又能较好地完成本学科的教学任务。下面结合多年来本人的教学实践，浅谈一下如何通过医学大专课程《细胞生物学和医学遗传学》这本教材的绪论课来激发学生的学习兴趣。1通过讲解学习本课的重要意义，激发学生学习的积极性《细胞生物学和医学遗传学》在医学类本科各专业中分属于两门课程单独开设，而作为高等专科学校临床医学专业由于教学时数的限制，这两科合编为一本教材分两个部分。因为细胞是构成生物体的基本结构和功能的单位，也是人体发病的基础，德国病理学家魏尔啸（Virchow，1858）曾经指出：“一切病理现象都是基于细胞损伤。”细胞生物学就是研究细胞结构、功能和生命的活动规律，现已被公认为是现代生命科学的核心。在医学方面，细胞生物学的原理和方法在理论研究和临床诊疗上取得了巨大成就。近年来的“诺贝尔医学与生理学奖”，如细胞的增殖、基因的调控（2000年）、细胞分泌信号肽理论（2001年）、细胞的凋亡基因的发现（2002年）等大都与细胞生物学有关；医学遗传学是一门新兴的边缘科学，从诞生至今不过几百年的时间，然而它的发展速度却是惊人的，特别是从20世纪50年代以来，医学遗传学更是蓬勃发展，新知识、新技术和新成果不断涌现。分子生物学和基因工程的出现，使得分子遗传学逐渐成为世纪的带头科学，人类的基因组计划，遗传病和癌症的基因诊治也都成了吉林省白城卫生职工中等专业学校（137000）管理·教育·教学348中国医药指南2010年7月第8卷第20期GuideofChinaMedicine,July2010,Vol.8,No.20跨世纪的工程，所以学生们学习《细胞生物学和医学遗传学》这本教材是时代医学发展的需要。2分析教材内容，明确学习目标对于本教材中，“细胞生物学”部分的课程内容主要是以人体细胞为主要研究对象，重点从细胞整体水平、超微结构、分子水平上论述人体细胞的结构、功能、生命活动规律以及与疾病发生的关系，其特点是在科学性、先进性、实用性的基础上以“少而精”的原则，重点学习细胞的超微结构特征和细胞生理、生化的定位功能，为今后学习医学遗传学的基因定位、基因结构功能调控以及基因突变打下基础；此外，在本课程内容中还尽量吸收本学科的最新进展和最新成就，如细胞增殖与肿瘤的治疗、细胞凋亡的生物学意义、细胞工程、杂交瘤与单克隆抗体等。医学遗传学主要是学习疾病是环境因素（外因）与机体（内因）相互作用而造成的一种特殊的生命过程，伴有组织器官形态，代谢功能的改变，个体的遗传组成是构成内因的主要因素。医学遗传学的研究室从基因的结构和功能为中心展开的。因为基因是遗传的功能单位，是能够表达和产生基因产物（蛋白质或RNA）的核酸（DNA和RNA）序列，由于基因有3个基本特征：①基因可以自体复制，是遗传性状得到保持，也就是说亲代的形状（正常的异常——疾病）传递给子代。②基因可以决定性状。也就是说基因决定个体具有的形态结构功能或生化的特点。③基因可以产生突变。有些基因的突变会是个体形态或生化功能发生异常，使个体产生异常性状—疾病。医学遗传学重点就是通过学习基因的组成，基因的结构，基因的表达与调控，基因的突变发生的原因以及基因的修复来研究人类遗传病的发生机制的遗传规律，预防和治疗遗传病的方式方法和治疗手段；此外，染色体异常产生的染色体病都是学习的重要掌握的部分。通过以上对教材内容的分析，是学生掌握本学科学习的重点，明确了学习目标。3适时适当的举例说明一些遗传病的特征，激发学生潜在的学习主动性因为学生学习临床医学专业将来就要从事医疗工作，适当的介绍一些与本学科有关的、学生们平时经常接触到的遗传病例子都能极大地激发学生的学习热情。在讲解单基因遗传病时，如“阴天乐”——白化病是一种皮肤、毛发、眼睛缺乏黑色素呈现白色或淡红色，毛发银白色或淡黄色，虹膜及瞳孔呈现淡红色并畏光，所以叫“阴天乐”；再如舞蹈病又称为遗传性舞蹈病，本病常见于30~40岁时发病（学校附近就有这样一位患者，学生经常能够看到），患者有大脑基底神经变性，可引起广泛的脑萎缩。提问学生，让学生简单说一下患者的症状，然后老师再补充说明，临床表现为进行性不自主的舞蹈样运动，动作快，常累及全身肌肉，但以面部和上肢最明显，并可合并肌强直；随着病情加重，可出现精神症状，最终出现痴呆，这样的疾患会给家庭、给社会带来严重的经济负担和精神负担。又如，多基因病、高血压、心脏病、糖尿病、唇裂、腭裂、无脑儿、脊柱裂等疾病；21三体综合征又称为先天愚型是最常见的染色体病，本病的发病原因是父亲或母亲形成配子时发生了21号染色体的不分离，结果比正常人细胞内染色体的条数多了一条21号染色体所致，临床症状表现为体质量轻、身高偏低、肌张力、生长发育迟缓，呈特殊面部畸形、头颅小而圆，枕部平，眼裂小，眼距过宽，内眦赘皮，常斜视，耳位低、嘴小唇厚、伸舌，有时流涎，又称为伸舌样痴呆。为了控制遗传病的发生、发展，因此，遗传病的分类、发病机制、预防治疗和咨询，将是我们学习医学遗传学的重点和难点。总之，通过绪论课的学习，使学生对《细胞生物学和医学遗传学》这本教材有了一个全面了解，对这门课程的实用性和科学性及其发展前景有了一个粗浅的认识，对学习本门课程的现实意义有了一个深刻的认识。这样，可以激发出学生学习本学科潜在的主动性，可以提高学生的学习兴趣。介绍一种小儿颈外静脉采血的方法李玉珍王琳琳赵琪【关键词】颈外静脉；采血中图分类号：R446.11文献标识码：A文章编号：1671-8194（2010）20-0348-011一般资料2009年1月至2010年12月我们对住院患儿采用了新的颈静脉采血法提高了标本采集的成功率，防止了采血过程中发生凝血、溶血等现象，减少了患儿的痛苦，提高了工作人员的信誉。用物：治疗盘内放0.5%碘伏、无菌棉签、5mL注射器1个、7号头皮针1个、试管。操作方法：将患儿取横侧卧位，头与床进平行肩部垫高30°左右，使头颈部伸直、下垂，稍外旋，一人固定患儿头部，家属固定患儿躯干部及四肢，操作者位于患儿头枕部，轻捏患儿耳垂或轻拍患儿臀部，使患儿哭闹颈静脉充盈，常规消毒皮肤，5mL注射器连接7号头皮针在颈静脉中上方15°~30°角快速进针，见有回血后即固定头皮针抽吸所需血量，完毕拔出针头，以无菌棉签竖向按压针刺点同时将患儿抱起或取半坐卧位按压5~10min，确认无出血后方可离开。2讨论小儿皮下组织薄嫩、血管细，不配合，在穿刺过程中动作要轻柔迅速同时还要观察有无回血，若见回血立即停止进针避免操作不当造成血管破裂和皮下出血以及哭闹停止血管不充盈，穿刺困难。颈外静脉穿过颈深筋膜处，管壁与筋膜损伤后不易自行闭合，可形成气栓，见回血后迅速固定针头，选择中上方为穿刺点，防止了并发症的形成。另外患儿颈部短，不配合。此血管位于近心端，选择5mL注射器连接7号头皮针进行穿刺，便于操作者灵活操作，一次性抽血量成功，避免了长时间反复抽吸而形成凝血溶血情况的发生。采用此类止血方法也减少了颈静脉血肿的形成，减轻了对患儿的损伤及家属的紧张情绪，提高了满意度，此方法简单、迅速，易行使用于4个月~2岁的肥胖、水肿、脱水、及抢救需立即采血的患儿，值得推广应用。山东省临邑县人民医院（251500）