TEG血栓弹力图检测原理及临床应用.

TEG血栓弹力图检测原理及临床应用TEG®血栓弹力图仪TEG®血栓弹力图实验TEG的一般概念普通检测及临床用途肝素酶对比检测及临床用途血小板图检测及临床用途如何看报告送检血样要求产品简述•血栓弹力图(Thrombelastography,TEG)检测——唯一仪器命名的检测项目。•TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶。迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。•它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测，提供患者真实凝血全貌。个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具Thrombelastograph(TEG)发明(’48)肝移植采用TEG技术(’80s)198019902000心血管手术采用TEG技术(’95–’96)TEG®5000系统获得专利(‘00)诊断树获得专利(‘03)1995全院化PlateletMapping专利(‘04)成为肝移植标准化临床治疗手段TEG在40个国家使用•现已成为肝脏移植、心脏搭桥等围手术期监测凝血功能的重要指标，指导成分输血、用药。•同时，广泛用于指导冠心病抗栓治疗、评估血小板活性和抗血小板效果等方面。•全部仪器来自Haemscope公司，其检测报告全球通用。产品简述标准的止血程序血块的生命开始(凝血因子)血小板血填充纤维蛋白织网(FIB)血块形成成熟的血块结构(血小板)血块消融(纤溶)血块消失时间║║监测止血程序程序止血测试PTAPTT出血时间D-dimer纤维蛋白降解产物血小板计数凝血状态开始血小板填充纤维蛋白织网血块形成最大血块形成血块消融血块消失凝血监测--TEG®系统•血块形成速率•血块强度•血块稳定性止血状态监测完整血块程序检测:∆血块强度/时间(分钟)TEG血栓弹力图原理悬垂丝杯盖0.36ml全血测试杯TEG血栓弹力图样本监测的动力学(Cupandtracinganimation)TEG描记和血块进展•TEG系统反应整个的凝血过程•血块发展的连续监测•产生与每个阶段相关的参数时间(分钟)InitiationPlateletplugformsFibrinstrandsformClotgrowsMaximumclotformsClotdegradationtakesoverClotdissolvedDamagerepaired时间最大血块形成(血小板)血块消融(纤溶)血块形成血块消失开始(凝血因子)血小板填充纤维蛋白织网(FIB)RMAEPLAngleR凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝R(min)R(min)K(min)a(deg)K(min)a(deg)MAMA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY307.5%EPL15%N/ACI功能紊乱-3.0–3.0概括•通过一个监测看全部凝血过程血块强度随着时间发生变化•通过参数定义凝血过程血块形成速率(R,K,Angle)血块强度(MA)血块消融(LY30)•说明---参数在TEG诊断树的应用•基于以下作出临床诊断:凝血全貌的快速数据病人状态临床经验美国麻醉医师协会2006新版输血指南美国麻醉医师协会2006新版输血指南大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会2005输血和麻醉成分血治疗指南大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会2005输血和麻醉成分血治疗指南2008英国血小板输注指南英国血液学标准委员会(BCSH)•节约使用血小板输注的方法1降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防性输注可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数血小板的常规方法。2遵照血小板使用规程（上述）。3局部审核血小板输注的使用。4急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（Shpilberg,1995）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。5化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在未来是可能的。-----发布时间：2008-09-0417:28:41文章来源：中国输血协会2008英国血小板输注指南英国血液学标准委员会(BCSH)•节约使用血小板输注的方法6将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的暴露。7在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。8尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。9CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。10术中监测血小板计数和血栓弹力图（thromboelastogram），并根据工作步骤纠正异常。11术中使用抑肽酶及氨甲环酸。12外科出血尽早处置。-----发布时间：2008-09-0417:28:41文章来源：中国输血协会凝血检测能看到什么?TEGAnalysis血小板聚集功能凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白溶解TEG®反应凝血的那些部分？时间(min)探针旋转振幅(mm)以高岭土样本为例TEG®指导凝血诊断和血制品管理TEG®参数值临床分析建议治疗说明R4min酶动力型高凝抗凝药物#低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测试温度设置为37℃。那么病人凝血状况的差异可能是由于体温过低造成的。如果低体温病人正在出血，但他的凝血状态在37℃是正常的，则意味着当他的体温回升后，出血就会停止。另一方面，如果血样在37℃显示凝血异常的，而病人在出血，那么我们应该对病人的凝血异常进行治疗，直到其血样在37℃测量是正常的，因此此时如果低体温病人仍然持续出血，原因可能就是体温过低造成的。##去氨加压素：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良，可通过加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机理，采用DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血：考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板-内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用DDAVP（释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。复温和MA的关系：在复温过程中血样的MA值比鱼精蛋白中和后血样的MA值低5—7mm左右。因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树。如果病人没有接受过肝素治疗，则以自然血为基础评估凝血状态。因为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血液中不存在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行检测。11minR14min凝血因子x2FFPor8ml/kg7、8、26R14min凝血因子x4FFPor16ml/kg1、5、2646mmMA54mm血小板功能0.3mcg/kgDDAVP27、11##41mmMA45mm血小板功能x5u血小板8、26MA≤40mm血小板功能X10u血小板5、26、8、1MA73血小板型高凝抗血小板治疗R4,MA73酶动力型和血小板型高凝抗血小板治疗和抗凝药物1、11、10、28α45°纤维蛋白原水平0.06u/kg冷沉淀5LY30≥7.5%,C.I.＜3.0原发性纤溶亢进抗纤溶药物5、1LY30≥7.5%,C.I.＞3.0继发性纤溶亢进抗凝药物5、1、15LY30＜7.5%,C.I.＞3.0血栓前状态抗凝药物11、15