TIA,脑梗死病例

TIA、急性脑梗死病例分享1/10/2020卒中之际，时间就是大脑！——美国卒中学会咨询委员会1/10/2020中国最新指南强调：早诊断、早治疗1/10/20202013AHA/ASA《急性缺血性卒中早期治疗指南》：尽早启动治疗卒中急救流程的目标时间:(1)患者到达急诊接触首诊医生目标值在10分钟内;(2)患者到达急诊开始CT扫描目标值15分钟内;(3)患者到达急诊溶栓治疗目标值在60分钟内。1/10/2020ChinJStroke.2006;1(10)大血管闭塞时，神经结构迅速丢失神经元突触有髓纤维00:01:00190万140亿12,000米00:00:013.2万2.3亿200米1/10/2020为患者争取“第一时间发病后第一时间入院入院后第一时间给药给药后第一时间起效1/10/2020缺血，是脑卒中损伤的始动因素大脑中动脉血栓脑梗死中心区(0%-20%CBF)：细胞死亡，不可挽救半暗带(20%-40%CBF)：细胞损伤，可以挽救半暗带CBF高于50%时，只有5%会发展为梗死区半暗带CBF低于25%时，95%以上都会发展为梗死区1/10/2020改善脑血流灌注的有效途径改善脑血流灌注溶栓(rt-PA)改善微循环侧支开放与血管新生1/10/20202009年美国脑梗死患者rt-pa溶栓治疗率为3.4%-5.2%美国溶栓治疗现状中国第一时间，未得到溶栓治疗的98.4%的患者何去何从？1.6%中国CNSR：中国的rt-pa溶栓治疗率为1.6%1/10/2020改善脑血流灌注的有效途径改善脑血流灌注溶栓(rt-PA)侧支开放与血管新生改善微循环1/10/2020侧支、微循环在脑卒中治疗中意义重大ThepatternofleptomeningealcollateralsonCTangiographyisastrongpredictoroflong-termfunctionaloutcomeinstrokepatientswithlargevesselintracranialocclusion.Stroke,2010,41:2316-2322.《Advancesinthevascularpatho-physiologyofischcmicstroke.》1/10/2020改善脑血流灌注的有效途径侧支开放与血管新生改善微循环1/10/2020case1•患者，男性，57岁•因“5小时内一过性口齿不清、右侧肢体麻木无力3次”入院1/10/2020•患者入院前5小时内无明显诱因下反复出现一过性口齿不清、右侧肢体麻木无力，每次发作持续数分钟后完全缓解，无其他伴随症状，至我院急诊就诊，查头PWI+DWI未见新鲜梗塞灶及明显低灌注，拟“TIA”收入院。•既往有高血压病史8年，血压最高达174/104mmHg，服用左旋氨氯地平2.5mgqd控制血压在140/80mmHg左右。吸烟饮酒史40多年，平均1包烟/日，250ml黄酒/日。1/10/2020•查体：未见明显神经系统阳性体征。1/10/2020•急诊辅助检查：头PWI+DWI：未见新鲜梗塞及明显低灌注。心电图:左前分支改变，T波改变血液学检查示：血常规：RBC6.17*1012/L，HGB200g/L，红细胞压积57.3，平均血红蛋白量32.4pg，白细胞、血小板均正常。肝肾功能基本正常。心肌酶谱、BNP正常。凝血功能：APTT47s，余正常。1/10/2020•入院诊断：TIA高血压病2级（极高危组）红细胞增多症1/10/2020入院后检查头MRA：右侧大脑前动脉A1段多发狭窄，右侧大脑中动脉M2段及远端分支多发狭窄。1/10/2020•治疗泰嘉75mgqd、拜阿司匹林100mgqd舒降之20mgqn恩必普100mgivgttbid依达拉奉30mgivgttbid杏丁30mlivgttqd等治疗周期：10天。1/10/20201/10/20201/10/2020转归：患者入院后症状未再发作。1/10/2020case2•患者，女性，81岁，•因“突发口齿不清20天余，右侧肢体麻木无力3天”入院1/10/2020•患者于入院20天前无明显诱因下突发口齿不清，当时无其他伴随症状，至上海闵行区中医医院治疗，予拜阿司匹林、舒血宁等治疗，3天前在闵行中医医院住院期间，又出现右侧肢体麻木无力，加用长春西汀、丹参、胞磷胆碱等治疗，症状无改善，遂转至我院治疗，拟“脑梗死”收入院。•既往有糖尿病病史多年，使用诺和灵30R控制血糖可。1/10/2020•查体：神清，气平，定时定向较差，口齿含糊，应答切题，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，右侧肢体针刺觉减退。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级+，左侧巴氏征（-），右侧巴氏征（+）。NIHSS评分7分。1/10/2020•入院诊断：脑梗死2型糖尿病1/10/2020入院后检查头MR平扫：左侧额顶叶及侧脑室旁多发新鲜梗塞灶。头PWI：左侧侧脑室三角区、额顶叶及侧脑室旁新鲜梗塞灶，左侧颞顶额叶及右侧小脑、延髓大片明显缺血低灌注区，双侧枕叶及右侧半卵圆区多发低灌注。头MRA：双侧大脑中动脉M1段、远端分支多发狭窄、硬化，右侧大脑前动脉A1段、左侧大脑前动脉A4段多发狭窄硬化，右侧大脑后动脉P1、P2段多发狭窄，右侧椎动脉多发狭窄闭塞，左侧颈内动脉C2段可疑小瘤样突起。1/10/2020•治疗：拜阿司匹林300mgqd舒降之20mgqn舒血宁20mlivgttqd恩必普100mgivgttbid等治疗周期：14天。1/10/20201/10/20201/10/2020•转归：•出院时口齿基本清晰，左肢肌力5级，右侧肢体肌力5级-。1/10/2020治疗体会•改善脑血液循环、恢复脑血流是短暂性脑缺血发作、急性脑梗死治疗的关键。•恩必普能有效恢复脑灌注、改善脑梗死症状，控制TIA症状的发作。1/10/2020