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1CCU常见抢救用药2各种药物的用药习惯心肺复苏用药尖端扭转型室速的常规治疗3急性左心衰竭利尿剂:静脉注射速尿20-40mg;NS44ml+速尿60-80mgIV泵2ml/h开始,根据尿量调整强心利尿合剂:NS26ml+多巴胺180mg+速尿60mgIV泵2ml/h开始,根据血压尿量调整硝酸甘油/硝普钠:由10μg/min开始,逐渐加量,但SBP不低于90mmHg;强心药:1、正性肌力药:多巴胺、多巴酚丁胺(2-5ug/㎏/分开始)2、洋地黄制剂:4急性左心衰竭洋地黄制剂:NS20ml+西地兰0.2mgiv慢,隔2-4h可重复1次,总量不超过0.8-1.2mg/天。急性心梗发病24h内不主张使用。在合并快速心房颤动时可用。吗啡2mgiv慢透析或单超机械通气:急性肺水肿伴严重低氧血症者。酒精雾化(35-40%)5扩血管药物和降压药6硝普钠硝普钠(50mg)——扩张动静脉1.降压;2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能。开始为0.5μg/kg.min,一般3μg/kg.min,极量为10μg/kg.min静脉点滴:5%GS250ml+硝普钠50mgivdrip30ml/h(相当于1μg/kg.min)微泵注射:NS50ml+硝普钠50mgiv泵注1.5ml/h起(0.5μg/kg.min),一般9ml/h(3μg/kg.min),极量为30ml/h(10μg/kg.min)7硝普钠注意事项:1.密切监测血压变化;2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;4.需新鲜配置,4-6h换瓶;5.见光分解,需黑纸遮光。副作用:恶心,呕吐,氰化物中毒。8硝酸甘油硝酸甘油(5mg/ml)用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭,高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。5μg/min起,最大剂量200μg/min微泵注射:NS44ml+NG30mg(6ml)iv泵注0.5ml/h(1ml/h相当于10μg/min)起,最大剂量24ml/h(6ml/h=50μg/min)静脉点滴:5%GS250ml+NG25mgivdrip——30ml/h(相当于50μg/min),最大120ml/h9硝酸甘油注意事项:1、对于下壁心肌梗死,硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死,禁用硝酸酯类药物。3、硝酸甘油有耐药性,一般不超过3天。副作用:心动过速,搏动性头痛,呕吐,皮肤暂时发红,眼压升高。10异舒吉异舒吉(10mg:10ml)——硝酸异山梨酯微泵注射:异舒吉50mg(50ml)iv泵注,2~7mg/h——2~7ml/h静脉点滴:5%GS250ml+异舒吉20mgivdrip——27~94.5ml/h11亚宁定亚宁定(25mg)——2~8μg/kg.min乌拉地尔,肾上腺素能受体阻滞剂,有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量。1.微泵注射:NS50ml+亚宁定50mgiv泵注(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min)——需要快速降压时:1000μg/min,血压下降后改上述剂量滴速2.静脉点滴:快速降压时:NS10ml+亚宁定25mg,先注射12.5mg,观察15分钟后可重复,血压下降后改下述:NS250ml+亚宁定100mgivdrip(100μg/min=15ml/h)12合贝爽地尔硫卓(合贝爽)(10mg)NS30ml+合贝爽30mgiv泵注(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min)1.不稳定型心绞痛:1~5μg/kg.min2.高血压急症、心律失常(1)NS20ml+合贝爽10mgiv(3分钟)(2)5~15μg/kg.min13多巴胺多巴胺(20mg:2ml)小剂量:0.5~2μg/kg.min作用多巴胺受体。中剂量:2~10μg/kg.min,激动β1受体,正性肌力作用,心排量增加,收缩压升高,舒张压不变,也有利尿作用大剂量:10~20μg/kg.min,激动α受体,升压强心作用,但尿量减少。14多巴胺1.心衰:0.5~2μg/kg.min以利尿为主,2-5μg/kg.min具有利尿、强心作用2.休克:5μg/kg.min起,加量至10μg/kg.min,极量为20μg/kg.min3.抢救:多巴胺20mgivNS加量至50ml+多巴胺(3倍体重)mgiv泵注——1μg/kg.min相当于1ml/hNS32ml+多巴胺180mgiv泵注——1μg/kg.min相当于1ml/h5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip(10gtt/min=5μg/kg.min)15多巴胺注意事项:1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合,碱性药物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治疗也不能突然停药,需要逐渐减量。副作用:1、心跳加快。2、超过10μg/(kg·min)可导致体循环和内脏血管的收缩,更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。16多巴酚丁胺多巴酚丁胺(20mg:2ml)——选择性心脏β1受体激动剂增加心搏量,2.5~10μg/kg.min给予,常与多巴胺合用——NS加量至50ml+多巴酚丁胺(3倍体重)mgiv泵注——1μg/kg.min相当于1ml/h17多巴酚丁胺注意事项:1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。2、大于20μg/(kg·min)的给药剂量可使心率增加超过10%,能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40μg/(kg·min)时,可能导致中毒。18BNPBNP(0.5mg)0.5ug/kgiv----0.0075ug/kg.min维持NS50ml+BNP1mgiv泵注——负荷量推5ml,然后1.4ml/hiv泵注维持。持续用药72h。19ACS合并心源性休克升压药:多巴胺,效果不佳时合用去甲肾上腺素8-12μg/min(维持量2-4)。IABP:药物治疗无效时,尽早IABP硝普钠:在升压药和IABP治疗的基础上,谨慎、少量应用。开通相关血管:急症PCI或CABG20去甲肾上腺素去甲肾上腺素(2mg/1ml)去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态,剂量范围0.5~30μg/min,有效剂量4~10μg/min。NS44ml+去甲肾上腺素12mgiv泵注——2.5ml/h=10μg/min。需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。21肾上腺素肾上腺素(2mg/1ml)1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态,有效剂量2~10μg/min。NS44ml+肾上腺素12mgiv泵注——2.5ml/h=10μg/min。2.心肺复苏1mg每5min重复1次,若1mg无效可给予每次3mg。22心律失常用药23可达龙可达龙(150mg:3ml)——器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤,室性心动过速(1)静脉负荷量:可达龙150mg+5%GS20mliv(10min)——10-15min后可重复(2)起效后:可达龙450mg+5%GS250mlivdrip——34ml/h(相当于1mg/min)6小时后:——减量至17ml/h,相当于0.5mg/min或:5%GS41ml+可达龙450mgiv泵——6.6ml/h相当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h)24可达龙注意事项:1.必须用糖配;2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。3.静脉开始使用时同时加用口服制剂(口服制剂起效慢)4.24小时总量1200mg,静脉连续用4天后以口服药维持(新的指南24小时总量2200mg)5.口服:可达龙0.2Tid—一周后:可达龙0.2BID—一周后:可达龙0.2Qd维持6.副作用:低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。25利多卡因利多卡因(2%:5ml—100mg:5ml)静脉负荷量:NS40ml+利多卡因50~100mgiv(1~2mg/kg),无效每5分钟后可重复注射,但:1小时内总量300mg负荷量后:NS500ml+利多卡因1.0ivdrip——30ml/h,相当于1mg/min或:NS35ml+利多卡因300mgiv泵(10ml/h,相当于1mg/min)(有效剂量1-4mg/min)副作用:神经系统症状,剂量大时可导致呼吸抑制,AVB,血压下降。26Betaloc针剂美托洛尔(5mg:5ml)1、用于较急的情况下,如前壁AMI伴剧烈胸痛或高血压者Betaloc5mgiv2-3min推完,间隔5min后可再给予1-2次,总剂量不超过15mg.每次静注后观察心率、血压,有无肺部啰音。2、用于电风暴5%GS10ml+Betaloc2mgiv或Betaloc15mgiv(每次推2mg)27心律平心律平(35mg/10ml)主要用于室上性心动过速。禁用于心源性休克、严重AVB。心衰、低血压者应慎用或不用。5%GS20ml+心律平70mgiv,20min后可重复1次。5%GS250-500ml+心律平210mgivgtt10gtt/min开始,根据心率调整。28异博定异博定(5mg/10ml)主要用于室上性心动过速。禁用于预激综合征、心源性休克、严重AVB。5%GS10ml+异搏定5mgiv,20min后可重复1次。29腺苷ATP(20mg/2ml)ATP10-20mgiv快速注意事项:年龄大,有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用。30异丙肾上腺素异丙肾上腺素(1mg:2ml)NS44ml+异丙肾上腺素3mgiv泵注2ml/h=2μg/min5%GS500ml+异丙肾上腺素1mgivdrip30ml/min(1μg/min),要求0.5~2μg/min31阿托品阿托品(0.5mg/1ml)阿托品0.5-1mgiv32镇静镇痛药物33吗啡吗啡(10mg/1ml)NS10ml+吗啡10mgiv2-3ml慢副反应:恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制34力月西力月西(咪唑安定)镇静(10mg:2ml)50mg+NS40mliv泵入1.0ml(1mg)/h,可用到5ml/h35丙泊酚起效迅速,半衰期短,维持10min左右用于烦躁病人和使用气管插管、呼吸机患者的镇静脂溶性,通过肝脏代谢,肾脏排泄,减少脑血流量使用方法:400mg(40ml)ivpump,给予3-5mliv的起始剂量,后予3ml/H的剂量维持(剂量均可视疗效调整)36心肺复苏37心肺复苏的组织工作通常有7~8个人组成,分工如下:1.维持气道通畅,进行人工呼吸。2.胸外心脏按压。3.开放给药途径和给药。4.准备药物。5.准备器械。6.记录抢救过程。7.负责组织指挥。8.机动。38停止心肺复苏的指征由二位医生作出决定,其中一位为主治医师以上。经30分钟心肺复苏抢救,心电图仍显示无心肌电活动,临床表现瞳孔固定散大,无自主呼吸。39确定病人真正死亡的条件1.脑死亡:深度昏迷,对任何刺激无反应自主呼吸停止脑干反射消失,瞳孔反射消失等2.无心跳3.已行心肺复苏30分钟以上40一般治疗心电监护吸氧(高流量)呼吸球囊机械通气(100%的氧气)开通静脉通道(包括深静脉置管)准备好抢救车及除颤仪准备硬板冰帽—脑复苏41药物治疗1、肾上腺素1mg-3mg-5mg2、阿托品0.5-1mgIV3、利多卡因100mgIV5分钟后可重复1次(总量5mg/kg)4、5%NaHCO350mlIV.125mlivgtt5、呼吸兴奋剂洛贝林1支IV可拉明1支IV6、纳络酮(5μg/kg),0.4-0.6mgiV.(拮抗镇静药的呼吸抑制、乙醇中毒、促醒)42尖端扭转型室速43药物治疗1、补钾(静脉及口服)2、补镁1-2giv----3-20mg/minivgtt25%MgSO44mlivNS30ml+25%MgSO420mliv泵4.8ml/h3、NS44ml+异丙肾上腺素3mgiv泵注4ml
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