wellens综合征是以心电图t波改变为特征,伴严重的左前降支冠脉近端狭窄的临床综合征,由wellens于1982年首先提出,并命名为wellens综合征,临床上又称左前降支t波综合征(ladcoronarytwavesyndrome)。1概念wellens综合征是指在部分冠心病不稳定心绞痛(ua)患者中,当心绞痛发作时出现胸前导联(以v2~5导联为主)的t波倒置,不伴明显st段移位或原有的t波倒置加深或变为直立(伪性改善)。当心绞痛发作终止后反而出现t波进一步对称性深倒置或双向,持续时间数小时至数周的现象称为wellens综合征。临床上因其由严重的左前降支冠脉近端狭窄引起,故又称左前降支t波综合征。这一概念有如下含义:①这种特征性t波改变只发生在部分冠心病ua中;②当心绞痛发作终止后,反而出现胸前导联t波对称性深倒置或双向;③持续时间数小时至数周不等,且特征性t波改变可以重复;④冠脉造影(cag)大多数病人存在有左前降支冠脉近端严重狭窄(>75%)。2临床特征、诊断标准及分型wellens综合征在临床上并不少见,美国已报道的发生率为10%~15%,我国尚无统计数据。此类病人均发生在ua者胸痛缓解之后,心肌损伤标记物正常或轻度增高。心脏超声心动图示左室前壁运动减弱,cag示左前降支冠脉近端严重狭窄,有t波倒置持续时间越长,病变越严重的倾向。心电图特点:①t波特征性改变主要出现在胸前导联,以v2~3导联为主,有时可以扩展到v1~5(6)导联,少数病例ⅱ、ⅲ、avf导联也有特征性改变;②无异常q波或r波振幅下降或消失;③无st段移位或轻度抬高(<0.1mv);④心绞痛缓解后出现t波对称性深倒置或双向,以后逐渐转为直立的动态演变过程,持续时间数小时至数周不等;⑤上述t波特征性改变当心绞痛再次发作之后,可以重复。sobnosky等提出了wellens综合征的诊断标准[1]:①既往有胸痛病史;②胸痛发作时心电图正常;③心肌酶正常或轻度升高;④无病理性q波或r波振幅下降或消失;⑤v2~3导联st段在等电位线或轻度抬高(<0.1mv),呈凹面型或水平型;⑥在胸痛消失期间,心电图tv2~5(6)呈对称性倒置或双向;⑦cag:左前降支近端严重狭窄。在临床工作中,本文作者总结了40例wellens综合征者,资料显示,大部分wellens综合征者在心绞痛发作时心电图在原有t波倒置或低平状态下正常化(伪性改善)约占70%,少部分病人表现为原有t波倒置或双向,但心绞痛缓解后反而进一步加深。据此认为sobnosky等提出的诊断标准尚需进一步规范,仅供参考。sobnosky等又将wellens综合征据t波改变的形态分为两型:1型:胸前导联t波深的对称性倒置,约占75%;2型:t波呈双向改变,占25%。3产生机制确切机制尚不十分清楚,可能与下列因素有关:①心肌顿抑与心肌冬眠:多数学者认为,当左室前壁心肌缺血严重时,可引起t波特征性改变,而t波的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。随着心肌缺血的改善,t波倒置程度逐渐变浅,室壁运动障碍得到改善,心功能逐渐恢复;②本文作者观察到,在部分病人可以出现心肌损伤标记物轻度增高,说明心肌有损伤、坏死,这种损伤、坏死因深度浅(较心内膜下心梗还要浅),不足以引起qrs波及st段像st段抬高型心梗那样的动态演变过程,只能够引起t波的特征性演变,是心肌梗死的一种特殊类型。此种看法有待于进一步研究证实。4临床意义提高对wellens综合征心电图t波改变的认识,并进行针对性治疗是非常重要的,否则将带来严重后果。①wellens综合征的出现说明左前降支冠脉近端有严重狭窄;②这种ua属高危心绞痛,不进一步治疗很可能进展为急性广泛前壁心肌梗死;③早期行冠脉成形术或冠脉搭桥术,wellens综合征是强烈的适应证,患者可从中获益。