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XHJZ-4-JJSK001室内空气采样及现场监测原始记录采样地点:日期：气温：气压：相对湿度：风速：项目点位编号采样时间采样流量(L/min)浓度(mg/m3)仪器名称及编号现场情况及布点示意图：备注采样及现场监测质控人员：运送人员：接收人员：附表1（资料性附录）XHJZ-4-JJSK002样品接收记录表科室：序号被监测方名称名称及编号接收日期样品是否完好保存期送样人接收人附表2（资料性附录）XHJZ-4-JJSK003质控数据统计表填表科室项目名称日期分析项目精密度控制平行样X1X2平均值相对误差%是否合格密码平行样X1X2平均值相对误差%是否合格质控样X1质控样X2平均值保证值是否合格曲线名称编号是否合格截距a斜率b相关系数r空白值分析人质控员：审核：附表3（资料性附录）XHJZ-4-JJSK004标准溶液配制记录试剂名称规格使用天平型号编号称量瓶+试剂初重W1（g）称量瓶+试剂终重W2（g）试剂净重W2－W1（g）溶剂种类定容体积（mL）标定用基准物质名称重量1（g）重量2（g）重量3（g）重量4（g）浓度1浓度2浓度3浓度4所取基准溶液体积（mL）消耗标准溶液体积（mL）V1V2V3V4空白消耗标准溶液体积（mL）V01V02V03V04校核消耗标准溶液体积（mL）V1V2V3V4校核空白消耗标准溶液体积（mL）V01V02V03V04计算公式标准溶液浓度1浓度2浓度3浓度4标准溶液浓度均值mol/L配制日期：操作者：质控员：审核：XHJZ-4-JJSK005分光光度法分析原始记录样品名称：分析方法：分析日期：采样地点前处理吸光度读数样品浓度（）样品浓度平均（）备注取样V1定容V2测定V3A1A1－A0A2－A0A2空白1A0平均空白2A0A0计算公式质控样保证值实测值分析人员：质控人员：审核：附表5（资料性附录）XHJZ-4-JJSK006容量法分析原始记录样品名称：采样地点：分析方法：分析日期：采样编号采样地点分析编号取样体积（mL）稀释倍数稀释后取样体积（mL）滴定读数（mL）样品浓度(mg/L)平均值（mg/L）相对偏差V始V终V始-V终空白1空白2质控样质控样编号浓度范围滴定记录计算结果V始mLV终mLV耗mL计算公式使用标准溶液浓度分析：复核（质控）：审核：XHJZ-4-JJSK007新风量测试记录表测试地点：日期：气温：气压：示踪气体：检测仪器：仪器编号：室内人数：时间点位示踪气体浓度(mg/m3)示踪气体平均浓度(mg/m3)12345室外参照点12345室外参照点12345室外参照点12345室外参照点12345室外参照点室内容积V1(m3)室内物品总体积V2(m3)室内空气容积V=V1－V2（m3）备注：监测人员:质控人员：审核：附表7（资料性附录）XHJZ-4-JJSK008气相色谱法分析原始记录采样地点：测定项目：分析日期：色谱仪型号检测器色谱柱测试条件校准曲线质控样编号浓度（mg/m3）峰高（峰面积）质控样编号H1H2H3平均值1标准浓度2峰高（峰面积）3测定值4校准曲线评价56回归方程abr计算公式样品编号定容体积（mL）取样体积（mL）峰高(峰面积)溶液浓度(mg/L)采样体积（L）样品浓度(mg/m3)监测人员:质控人员：审核：附表8（资料性附录）HJZ-4-JJSK009室内空气中细菌总数检测原始记录采样地点：检测时间：样品编号采样体积细菌计数（cfu/皿）细菌总数（cfu/m3）平均值（cfu/m3）监测人员:质控人员：审核：附表9（资料性附录）XHJZ-4-JJSK010分析结果报告单被监测方名称采样时间采样人员分析项目分析时间分析结果分析方法分析人质控人员：审核：年月日XHJZ-4-JJSK011检测报告×××监字〔200×〕××—×××号被检测方：地点：检测日期：检测项目：检测机构：（章）附表11（资料性附录）注意事项1、1、报告无检测单位公章及检测专用章无效。2、2、复制报告未重新加盖检测单位公章无效。3、3、报告无检验、审核、批准人签字无效。4、4、报告涂改无效。5、5、对报告有异议，在收到报告之日起十五日内，向本单位或上级主管部门申请复验，逾期不申请的，视为认可检测报告。地址：邮政编码：电话：续附表11（资料性附录）XHJZ-4-JJSK012检测报告××××监字〔200×〕××—×××号共页第页被检测方检测方检测地点检测日期检测项目检测仪器（填写所使用的主要仪器）检测依据（填写具体的测试方法）评价依据（填写执行的标准）结论：（检测报告专用章）签发日期：年月日备注：采样及分析：报告编写：审核：批准：续附表11（资料性附录）XHJZ-4-JJSK013检测报告××××检字〔200×〕××—×××号共页第页测试地点测试项目单位实测值标准值单项判定采样及分析：报告编写：审核：批准：续附表11（资料性附录）XHJZ-4-JJSK014现场监测（采样）仪器使用记录表使用科室：仪器名称：仪器型号：仪器编号：序号使用日期监测项目使用人员仪器状况仪器校准情况附表12（资料性附录）