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XXX县新农合定点医疗机构住院费用控制方案（试行）为加强和规范新农合定点医疗机构的管理，控制医疗费用不合理的增长，最大限度减小基金风险，推动新农合制度的健康发展，维护参合群众的权益，按照《卫生部、财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》的精神，结合我县实际，制定《XX县新农合定点医疗机构住院费用控制方案（试行）》如下：一、日均费用和次均费用控制三级甲等及以上医院次均费用控制在6500元以内，平均住院天数不超过14天，日均住院费用不超过450元；三级乙等医院次均费用控制在5000元以内，平均住院天数不超过12天，日均住院费用不超过400元；二级甲等医院次均费用控制在3100元以内，平均住院天数不超过8天，日均费用不超过350元；二级乙等医院次均费用控制在2800元以内，平均住院天数不超过7天，日均费用不超过320元；执业地点在县城内的民营医疗机构次均费用控制在2400元以内，平均住院天数不超过6天，日均住院费用不超过300元；乡镇中心卫生院次均费用控制在1200元以内，平均住院天数不超过5天，日均费用不超过200元；其余乡镇卫生院次均费用控制在900元以内，平均住院天数不超过4天，日均费用不超过150元。对住院费用超标的医疗机构，超过部分费用由医院机构承担。二、药品比例控制严格执行《XX省新型农村合作医疗基本用药目录》（川卫办发〔2011〕616号），药品费用分别控制在：三级甲等及以上医院不超过总费用的35%，三级乙等医院不超过总费用的37%，二级甲等医院不超过总费用的40%，二级乙等医院不超过总费用的42%，城区内民营医院不超过总费用的45%，一级甲等乡镇卫生院不超过总费用的50%，其余乡镇卫生院不超过总费用的60%。对药品费用超标的医疗机构，超过部分费用由医院机构承担。三、住院率控制严格掌握住院指征，杜绝不符合住院条件的门诊观察病人转为住院病人，全县平均住院率控制在8%以内。各定点医疗机构应严格控制住院人次，每月由县新农合专家组抽查各定点医疗机构住院病历若干份。抽查资料中凡不符合住院指征的病人全额扣除住院费用，不合格率达20%以上，按比例扣除医疗机构该月新农合申报资金数。四、自费比例控制严格控制报销范围的医疗费用，特殊情况必须使用目录外药品和超出诊疗服务报销范围的项目时，要征求患者或家属的意见，并在《使用自费药品、诊疗项目意见书》上签字。对医用植入性耗材必须具有临床必需、安全有效、价格适宜、治疗效果好等特点，以保障病人基本医疗需求，其超出部分不予补偿。自费比例控制标准：三级甲等及以上医院不得超过15%，三级乙等及以上医院不得超过12%，二级甲等医院不得超过10%，二级乙等医院不得超过8%，一级甲等医院不得超过5%，其余医院不得超过3%。超出部分由医院自行承担，病人在住院期间不得产生本院门诊诊疗费用和药品费用，对产生的门诊诊疗和药品费用全额由医院负责。五、相关要求各定点医疗机构要切实加强领导，严格执行费用控制各项指标，成立费用控制领导小组，建立内部费用控制机制。医院主要领导负总则，班子成员各负其责，确保医疗费用有效控制。