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医院感染监测荆州市中心医院感染管理科医院感染监测医院感染监测医院感染病例监测抗感染药物耐药性监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测压力蒸汽灭菌器、紫外线空气使用中消毒剂、灭菌剂医疗器械消毒灭菌效果监测物体和环境表面医护人员手目标性监测医院感染患病率调查消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测是预防医院内感染的重要措施之一。意义评价消毒设备运转是否正常评价消毒药剂是否有效评价消毒方法是否合理评价消毒效果是否达标目的重点科室监测安排监测项目：空气、物体表面、医护人员手、消毒液、消毒内镜、灭菌内镜、无菌物品、透析用水、透析液手术室供应室产房导管室ICU新生儿室口腔科检验科透析室内镜室感染科每月监测科室普通科室监测安排1、4、7、10月监测科室肝胆外科胃肠外科泌尿外科甲血儿外脑外科乳腺外科骨科一骨科二产科耳鼻喉科眼口腔科肿瘤科妇科心胸外科2、5、8、11月监测科室血液内科神经内科心内科呼吸内科肾病内科消化内科内分泌科皮康美中儿一科儿二科保健科普通科室监测安排3、6、9、12月监测科室门急诊室门注射室门手术室门换药室门皮肤美容中心生殖中心门妇科门诊眼科门诊PRK新城门诊行署门诊市委门诊普通科室每季度监测项目•物体表面无菌物品消毒液医护人员手空气监测每月一次监测采样原则选择合理的采样时间（消毒后、使用前）选择正确的采样方法，所采样品必须具有充分的代表性。遵循严格的无菌操作。消毒灭菌效果监测空气12物体和环境表面消毒内镜5消毒液4医护人员手3无菌物品6环境类别划分Ⅰ类：层流洁净室手术室、层流洁净病房Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间Ⅳ类：传染病科及病房空气采样布点方法采样点离墙1米，离地高0.8~1.5米1米房间面积≤30m21米门房间面积30m2门1.5米地面0.8米空气采样1、先对空气进行消毒处理，采样前，关好门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟后采样；2、将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露5分钟，盖好立即送检。空气监测注意事项1.培养皿最好由监测员领取，如果委托其它人领取，请向其详细说明或书写清楚；2.培养皿领取后应尽快开始监测，如不能马上监测，请放4℃冰箱妥善保存，注意不要贴冰箱的壁，避免冻坏；3.常规情况下空气监测的时间为每月的11-25号（周末和节假日除外）。空气监测注意事项4.规范填写空气监测的申请单，必须清楚填写科室（特别是分清住院和门诊），房间名称，监测时间等；5.每个培养皿上必须注明科室和房间；6.当多个房间同时送检时，申请单与培养皿做到一一对应；空气消毒效果的监测计算公式：细菌菌落总数（cfu/m3）＝50000N/（A×T）其中：N为平均菌落数（cfu）;A为平皿面积（cm2）；T为暴露时间（min）空气采样合格标准区域细菌总数致病菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌Ⅰ类区域≤10cfu/m3不得检出不得检出Ⅱ类区域≤200cfu/m3不得检出不得检出Ⅲ类区域≤500cfu/m3不得检出不得检出空气采样结果判定物体和环境表面监测物体和环境表面包括：治疗台、办公桌、电话、门把手、病历夹等。常规监测时，被采面积＜100cm2，取全部表面；被采面积≥100cm2，取100cm25cm5cm5cm5cm5cm5cm5cm5cm物体和环境表面采样2、用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，要求采样连续采样4个点，采样面积为100cm2，1.、先对物体和环境表面清洁消毒，再进行采样。物体和环境表面采样3、用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子；4、剪去手接触部位后，将棉拭子投入5ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。注意：对门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。计算方法计算公式采样面积cm2细菌总数（cfu/cm2）=—————————————平皿上菌落平均数×采样液稀释倍数采样面积为100cm2小型物体表面的结果计算用cfu/件表示物体和环境表面区域细菌总数致病菌Ⅰ区域≤5cfu/cm2不得检出Ⅱ类区域≤5cfu/cm2不得检出Ⅲ类区域≤10cfu/cm2不得检出Ⅳ类区域≤15cfu/cm2不得检出母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。结果判定﹡致病菌指金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌手卫生的意义手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。研究证实，洗手率从48%上升到60%，医院感染率相应的从16.9%下降到9.9%。手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发的重要措施，是具有很高成本效益与成本效果的医院感染控制措施。医务人员手采样2.用浸有无菌洗脱液的棉拭子从双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，并随之转动采样棉拭子。1.被检人洗手消毒后，五指并拢3.剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10m1无菌洗脱液试管内。医务人员手监测采样面积cm2细菌总数（cfu/cm2）=———————————平皿上菌落数×稀释倍数计算公式采样面积为60cm2（两只手指根到指端面积）结果评价手卫生合格的判断标准卫生手消毒≤10cfu外科手消毒≤5cfu均不得检出：大肠杆菌、铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。消毒液的中和剂中和剂:是及时终止消毒液对微生物的杀灭、抑制作用。不同的消毒剂有不同成分的中和剂消毒剂中和剂浓度%碘伏、碘酊1%硫代硫酸钠+吐温800.5+2.0戊二醛1％甘氨酸+吐温802.0+2.0含氯消毒剂醇类硫代硫酸钠0.2—1.0吐温802.0常用消毒液的中和剂消毒液采样方法用无菌吸管吸取使用中的戊二醛1.0ml加入9.0ml1％甘氨酸中和剂中戊二醛用无菌吸管吸取使用中的碘伏1.0ml加入9.0ml1％硫代硫酸钠中和剂中碘伏手消毒剂用无菌吸管吸取使用中的手消毒剂1.0ml加入9.0ml相应中和剂中注意：取样前对试管进行核对消毒液采样工具消毒液监测结果判断合格标准：1.使用中消毒液细菌菌落数应≤100cfu/ml,并且未检出致病菌。2.无菌器械保存液必须无菌生长。注意：用无菌吸管取好消毒液后应沿着试管壁缓缓注入。透析液监测采样方法对采样接头处消毒后，用两支无菌试管分别采集透析用水和透析液各不少于2ml,6小时内送检。结果判断透析用水的细菌菌落总数≤200cfu/ml透析液的细菌菌落总数≤200cfu/ml内镜消毒灭菌效果监测消毒内镜：进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜（如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜等）。灭菌内镜：进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件（如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等）。用无菌注射器抽取10ml中和剂缓冲液，从待检内镜口注入，用15ml无菌试管从出水口收集，1小时内送栓。内镜采样方法消毒内镜采样结果评价内镜消毒灭菌合格标准：消毒内镜细菌总数20cfu/件，并且未检出致病菌。灭菌内镜采样方法及结果判定与无菌器械相同。灭菌医疗器械监测用沾有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹采样；将棉拭子投入10ml无菌洗脱液中，将采样液混匀。所采样品为：手术钳、镊子、灭菌内镜等灭菌后尚在有效期内的医疗器械被采样本表面积＜100cm2取全部表面；被采样本表面积≥100cm2取100cm2未检出细菌为灭菌合格环境卫生学监测结果超标细菌学数据超标回忆采样过程是否存在污染采取措施改进操作流程再次采样判断是否存在问题否是否是