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2018-8-15医院感染监测中标本的正确采集与监测为什么要做院感监测？院感监测的项目和标准院感监测标本采集要求天津市蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。死者家属分别获赔18万为什么要做院感监测？院内感染事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！医院感染病例监测消毒灭菌效果监测抗菌药物及耐药菌监测消毒药械一次性医疗用品及其他监测环境卫生学监测医院感染监测医护人员手环境卫生学监测范围空气物体表面医护人员手灭菌后物品使用中的消毒剂院感监测的项目和标准环境类别范围标准空气Cfu/m3物体表面Cfu/cm2医护人员手Cfu/cm2Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类层流洁净手术室、层流洁净病房普通手术室、产房、新生儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房、器官移植病房儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房传染病科及病房≤2≤4≤4≤5≤5≤10≤15≤5≤5≤10≤15院感监测的项目和标准卫生手清毒监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2不能检出致病性微生物手的消毒效果监测采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样怀疑与医院感染暴发有关时采样空气消毒效果监测采样时间院感监测标本采集要求•II、III类环境空气采样采用沉降法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。•将普通营养琼脂平皿（直径为9cm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。院感监测标本采集要求√手臂越过平皿×皿盖朝上×√院感监测标本采集要求注意事项1、采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样2、采样时，平皿盖扣放于平皿旁，II类环境暴露15min，III类环境暴露5min，盖好立即送检。3、放置平板时，放置顺序是从里往外放，收起的时候是从外往里收，这样避免人员走动引起空气中漂浮粒子震荡引起结果偏高。院感监测标本采集要求消毒处理后进行采样，不超过4小时物体表面消毒效果监测怀疑与医院感染暴发有关时进行采样物体表面消毒效果监测采样方法•用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有灭菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积。•被采表面＜100cm2，取全部表面•被采面积≥100cm2，取100cm2院感监测标本采集要求院感监测标本采集要求采样方法•剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。•门把手等不规则物体表面则采用棉拭子直接涂擦采样。物体表面消毒效果监测结果判定洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2医护人员手消毒效果监测院感监测标本采集要求采样时间•在接触患者、进行诊疗活动前进行消毒后立即采样。特殊监测随时采样。医护人员手消毒效果监测采样方法•被检者五指并拢，用浸有灭菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次（一只手涂擦面积约30cm2），涂擦过程中同时转动棉拭子•将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入装有10ml采样液的试管内，及时送检院感监测标本采集要求医护人员手消毒效果监测院感监测标本采集要求卫生手清毒监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2不能检出致病性微生物手的消毒效果监测谢谢聆听！