人血清淀粉样蛋白A(SAA)的临床应用

人血清淀粉样蛋白A（SAA）的临床应用点击添加相关标题文字我国抗生素应用混乱和滥用现象门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75％应用抗生素住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95％占总药物费用的50%以上我国抗菌药物所占比例大抗菌药物占全部药物份额中国：25.38％世界：2％销售额前10位药物，抗生素占中国：4种，且排名在第一、二、四、五位世界：没有一种抗菌药看病难，看病贵48.9%的群众有病应就诊而不去就诊29.6%应住院而不住院滥用抗生素的严重后果20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌，怎么办？SAA—病毒性感染早期诊断、疗效和预后评价的敏感指标背景目录123SAA是什么SAA在其他疾病中的应用SAA在感染性疾病中的应用目录1SAA是什么人血清淀粉样蛋白A（serumamyloidA,SAA）是一类多基因编码的多形态蛋白家族，组织淀粉样蛋白A的前体物质，属于急性实相反应蛋白，正常情况下血浆中的含量极少，当机体受到细菌、病毒、支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞合成分泌大量的SAA进入血液，在5-6h内迅速升高，最高可升高约1000倍。一、人血清淀粉样蛋白A是什么近年来，随着对SAA的基因调控、蛋白结构及生物学功能研究的深入，发现SAA对病毒感染等疾病的早期诊断作用要优于CRP。SAA的临床应用研究受到学者们的广泛关注，成为新的研究热点。•目前发现人类SAA基因位于11号染色体短臂，大小为150Kb，包含4个基因：SAA1、SAA2、SAA3、SAA4。•根据体内表达情况，SAA分两类：急性期SAA（acuteSAA,A-SAA）和组成型SAA（constitutiveSAA,C-SAA）。其中SAA1和SAA2两种基因编码表达A-SAA。•正常情况下，C-SAA占体内SAA总量的90%，为低水平表达状态（＜10mg/L）。•SAA1和SAA2属急性期基因，急性期反应时血浆浓度迅速升高，可达正常值的1000倍以上，在宿主防御反应中起一定作用。一、人血清淀粉样蛋白A是什么1、参与内毒素的解毒以及胆固醇的代谢和转移2、抑制免疫反应3、血小板的聚集、淋巴细胞和血管内皮细胞的增殖及趋化肽Ｎ甲酰-甲硫氨酰-亮氨酰苯丙氨酸（fMLP）诱导的中性粒细胞的反应4、诱导基质金属蛋白酶的表达5、前列腺素Ｉ2的合成及细胞的黏附、迁移和浸润等A-SAA的生物学功能一、人血清淀粉样蛋白A是什么目录2SAA在感染性疾病中的应用血象：白细胞高了，可能是细菌感染但1、孩子抽搐、呕吐、肚子疼、WBC升高，不是细菌感染，只是应急反应？2、有的孩子在重症感染、革兰氏阴性菌感染时，WBC不高反而下降？二、有CRP为何要开展SAA?CRP:WBC+CRP同时上升，可能就是细菌感染但1、WBC和CRP都不高，是病毒感染还是其他如过敏性疾病等引起的发烧、流鼻涕？2、病毒感染的严重程度如何评估？二、SAA在感染性疾病中的应用SAACRP细菌性炎症活动指标病毒性炎症活动指标病毒感染时，SAA明显升高机体感染后5-6h即升高在康复期消失更快（半衰期50min）急性期感染病人，增高幅度反映病情严重程度变化特点产品名称简介特点临床意义人血清淀粉样蛋白-ASAASAA是一种急性时相反应蛋白，属于载脂蛋白家族中的异质类蛋白质。在急性时相反应中，经白细胞介素1IL-6和肿瘤坏死因子刺激，肝细胞可迅速合成SAA。•有感染时在5~6h内达到峰值•半衰期：50min•参考值：＜10mg/L•与CRP联用，鉴别细菌与病毒感染•指导抗生素的合理应用•小儿感染性疾病的早期诊断，如新生儿败血症、脓毒症•有效评价细菌或病毒感染的严重程度•有效评价细菌或病毒感染的治疗效果C-反应蛋白CRPCRP是一种急性时相反应蛋白，在外伤、局部缺血、烧伤、细菌感染时由肝脏迅速分泌并上升。在病毒感染时无明显增高。•局部感染时在2~3d达到峰值•半衰期：19h•参考值：＜10mg/L•与CRP联用，鉴别细菌与病毒感染•有效评价细菌感染的严重程度•有效评价细菌感染的治疗效果降钙素原PCTPCT是无激素活性的降钙素前肽物质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。•严重感染时在1~2d达到峰值•半衰期：20~24h•参考值：＜0.5ng/mL•主要用于细菌感染性脓毒症的诊断•用于病程监测和预后评估二、SAA在感染性疾病中的应用SAA、CRP、PCT对比二、SAA在感染性疾病中的应用细菌比CRP升高更早，下降更快，幅度更大局部感染较PCT更快全身性感染，比CRP更快速不增高，或略微增高不增高，或略微增高明显增高病毒SAACRPPCT病毒、细菌感染的敏感指标局部细菌性感染的敏感指标全身细菌感染、脓毒症指标SAA联合CRP监测！局部感染：SAA+CRP严重感染：SAA+PCT检测指标临床诊断辅助常见治疗方案WBC正常+CRP正常依赖经验推理，可能为非细菌感染原因导致依赖经验推理WBC正常+CRP↑提示存在细菌性或病毒性感染的可能抗生素（对病毒感染无效）WBC正常+SAA↑+CRP正常提示存在病毒感染的可能★★★契合循证医学的要求抗病毒WBC↑+SAA↑+CRP↑提示存在细菌性感染的可能抗生素SAA临床常见的组合方式科室临床应用感染指标急诊科怀疑感染，不明原因发热患者CRP+SAA呼吸科慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、支气管扩张症、支气管哮喘、呼吸系统感染、肺癌等CRP+SAA儿科肺炎、麻疹、呼吸道感染、脑膜炎等CRP+SAA消化科急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肠炎等CRP+SAA新生儿科败血症、脓毒血症等全身性炎症PCT+SAAICU重症患者感染的鉴别与检测PCT+SAA外科术后感染监测CRP+SAA或PCT+SAASAA/CRP、PCT临床应用二、SAA在感染性疾病中的应用二、SAA在感染性疾病中的应用目录3SAA在其他疾病中的应用淀粉样变性病几乎所有的AA型（反应性）淀粉样变性患者血清中SAA长时间维持在高浓度水平。患者血清SAA可为该病的诊断、治疗及预后评估提供较好的参考信息。冠心病排除其他危险因素后，SAA可作为一个心血管事件中等独立的危险因素，虽然hsCRP无此特性，但两者均可以用于评估心血管事件的预后。免疫排斥反应肾移植患者应用免疫抑制剂后发生移植排斥反应时，A-SAA浓度升高，而CRP浓度变化较小，结合其他指标可以将移植患者的移植排斥反应和感染或炎症区分开来。另外，SAA还可作为一个敏感的标志物用于肝移植早期排斥反应和急性移植物抗宿主反应的监测。肿瘤研究表明，在肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌等多种肿瘤患者体内SAA均有不同程度升高，且其水平与肿瘤的活动期、恶性程度及侵袭转移有明显的相关性，反映肿瘤患者的疗效及预后。三、SAA在其他疾病中的应用普迈德产品的优势自主研发生产的POCT智能化设备普迈德产品的优势快一步法加样辅助医生快速做出判断即时结果少减轻婴幼儿采血痛苦化学发光的有益补充或替代微量末梢血准光谱扫描开启POCT全定量时代定量数据THANKS谢谢聆听