宫外孕全攻略

宫外孕全攻略今年的7、8月，上海最热的夏天，绝对永生难忘。和老婆在医院里折腾了3个多星期，经历了生与死考验的，最终皈依我佛，心灵上得到了依靠，也终获重生。有很多感悟希望能记录下来，以便后人，但是还没有找到一个合适的逻辑把他们串起来，希望这个故事大家读起来并不晦涩，也能真正帮助到你们。这不是一篇科普文章，是给真正需要的人送去温暖的。我非医学背景，也很少去医院，但是久病成医的道理，经过这一役，我完全可以坐诊一般妇科疾病，当然只是我以为。6月中旬老婆测试得出怀孕的结论，夫妻二人激动万分，因为这是我们艰苦备孕的结果。可是之后的HCG测试将我们坠入谷底HCG67、孕酮9，医生说这是生化妊娠。我虽不知这个是什么但是也知道不是好事。之后老婆来了月经但是量不多，我们一直检测zzy试纸，发现“月经”来时试纸颜色变淡了，于是也没有在意，一度HCG测到过107。事实证明这并不是月经，而是HCG下降，无法支撑子宫内膜，导致内膜脱落的出血。一般量少于月经，有内膜血块掉出，出血时间也比较长。但是很容易与月经混淆，请大家注意，另外zzy试纸可以作为血HCG的辅助监测手段，因为经常测血是不现实的（时间长，而且疼）。7月12日老婆去上海一妇婴复查，简直是晴天霹雳，HCG71。B超显示右侧包块，医生建议马上住院。宫外孕这个词对我们是这样陌生，如今又是这般熟悉。这个消息来的太突然，我们还是决定先回家，因为医院周末没有医生，只是观察而已（这个什么制度呀，极不合理，周末只能开大刀，无腹腔镜）。之后周末我们去了浦东的曙光医院，遇见了束兰娣医生，事实证明这次的相遇对事后的发展有着重要的意义。周一再去一妇婴测B超发现包块变大，积液加深，二话没说马上办理住院手续。医院里的事情，现在看来有些幸运，或是侥幸，也有些气愤。幸运的是最后我们保守治疗成功，交到了一干共患难的病友，看到了部分医生的专业精神。气愤的是主治医生和主任医生的意见不一致，让病人自己选择治疗方案，医生治疗耐心不够，导致过度用药。现在想来这些已不重要，大家要多了解一些知识，做自己的主治医生才好。在医院的3个星期里，我们有两次几乎要做手术，但是都因为这样那样的原因没有成形，这可能是我们的幸运，但是对心理上也是巨大的折磨。宫外孕患者一旦选择了保守治疗，就选择了一种生活方式，要有接受保守治疗失败的心理准备，一定要坚强，相信自己一定可以成功，事实上90%（这个数字我认为还是比较准确的）的患者都可以保守治疗成功。下面列举了住院期间的全部数据：（清晰版见后面附件）结论：1.HCG和包块的关系总体上是趋势一致的。但是在HCG下降的过程中有时伴随包块的增大，这个是因为滋养细胞死亡出血，聚集的血块导致包块单方向（包块是长宽高三个方向）增大，不用过于担心，因为血块会慢慢散开的；2.HCG的下降不一定是线性的，可能有平台期，甚至是上下波动的。只要在安全范围内HCG小于500，也不用急于使用MTX，或补打MTX，因为滋养细胞死亡时会释放一定量的HCG，导致血液中的HCG短时增高，隔天再测可能就会有明显下降，不要太过于着急；3.第一针MTX时4天测HCG可能下降并不明显，甚至小幅升高，不要急于补打第二针。原因是MTX的一过性，因为滋养细胞死亡时会释放一定量的HCG，导致血液中的HCG短时增高。建议7天时测HCG，一般会有明显下降；4.HCG下降过程中积液可能会增多，积液是由于滋养细胞出血导致的，50ml以下不用过于担心。由此以上曲线我推出了滋养细胞死亡的程序：上面所有的数据变化都能通过这个程序解释清楚了，有了这个东东，大家不要太担心保守治疗过程中自己包块大了和HCG小幅上升了。另外一些提示：1.一般不用担心是滋养细胞疾病，这种可能微乎其微；2.HCG小于100时，包块破裂的可能性已经很小，HCG大于8000时保守治疗成功率大幅下降；3.宫外孕每个人都很不一样，所以不用太在意其她人的数值；4.米非司酮（有名）对于杀胚是有用的，如果和MTX或宫外孕二号一起使用效果更好；5.B超这个东西其实很不准的，差个5、6毫米太正常，所以还是以HCG为准；6.HCG也会有误差的，说是在10%左右，所以要大幅上升下降才算数。7.HCG其实是代表滋养细胞活性的一个参数，高则活性好，低则活性差。但是其和孕酮的关系也很微妙，米菲就是通过限制孕酮来达到降低HCG目的的，大家可以网上查查。甚至可以这么认为，HCG800就是800个细胞，HCG50就是50个细胞，800个肯定比50个更易成活分裂，从而导致输卵管破裂。8.多喝水对血HCG是没有影响的。其实这篇文章的目的主要是消除大家保守治疗时的心理负担，因为医生从来也不和你解释这些现象，因为他们大多也不知道，只是知道测HCG血，吃米菲，打MTX，做手术。有了知识武装自己，就可以坦然的面对抽血之后等待的煎熬了。当然如果HCG超过2000以上一般医生就会直接给你开了，开刀不开刀是个艰难的选择，不过小于3000的我认为大多（90%）是可以保守成功的，过正如上所述过程中可能会有些反弹，不过不要过于担心，只要不太高，还是有希望。下面介绍几种宫外孕的HCG趋势图（只是保守成功的，因为这种成功可以总结，失败的各有各的失败）：平台型：这种类型一般出现在HCG不高不低的时候，即200-800左右的人。因为滋养细胞死亡时释放的HCG（HCG上升因素）和滋养细胞失去活性下降的HCG（HCG下降因素）的数量基本一致，所以HCG值会呈现出一个平台期，之后可能还会有2、3个平台。平台持续时间会逐渐减少。直线型：大家肯定都喜欢这种类型，但其实这个在开始是最危险的种类，他一般在HCG比较高的800-3000时候发生，因为滋养细胞死亡时释放的HCG（HCG上升因素）比滋养细胞失去活性下降的HCG（HCG下降因素）少很多，所以只体现下降，没有反弹。由于HCG基数大，在滋养细胞死亡时HCG下降趋势早期表现比较明显，其下降斜率会在后期减小。波浪形：这种类型比较少见，我老婆就是这种，一般出现在HCG比较低的人群中（200以下）。因为滋养细胞死亡时释放的HCG（HCG上升因素）比滋养细胞失去活性下降的HCG（HCG下降因素）大一些，所以呈现短暂的上升，但是这些释放的HCG会很快随着新陈代谢到尿液中，zzy试纸呈现大片红色，比较分散。在晚期的时候反弹数值减少或不会反弹。注释：当然这几种类型并不完全是绝对的遵守的，也可能是交叉的。比如HCG2500时候是直线型，降到500表现为平台型，到了50以后又表现为波浪形了。大家了解一下，这个HCG真的因人而异，不用过于担心滋养细胞疾病。当然手术后的上升就不妙了。关于手术的问题：当然能够保守治疗成功是最好的，尽量不要手术。但是出状况一侧的输卵管肯定是不能用了，如果想再怀孕的话一定要造影、通液。因为TM谁知道另一侧通不通。腹腔镜：创口小，但是还是有损伤的。如果要做去胚手术，还有去不干净的风险。去了也不一定下次通。开腹手术：创伤大，开了不要想2年内怀孕了，回家好好过日子吧。zzy试纸的辅助检测：推荐大家前期用大卫的zzy试纸作为HCG的辅助检测，后期（50以下）用秀儿的。但是在后期包块持续出血时有可能出现试纸很红但是HCG很低的情况，不用过于担心，以血值为准。虽然大多数医生都不相信zzy的准确程度，但是HCG在50以上时，zzy的深浅结合历史情况就完全可以估算出现在的HCG。我在检测中发现zzy早晚其实是没有什么差异的，多喝水也没有什么差异，这一点似乎与常识不符。试纸新旧程度不同颜色深浅也不一样，新的深一些。试纸的批次不同颜色的深浅也不一样，尽量一次多买一些。每个个体也不一样，所以自能自己和自己比较。大卫zzy和秀儿zzy的比较：大卫在HCG30以下的时候就基本测不出来了，而秀儿要在10以下才可以。秀儿是15个单位的，而大卫是25个单位的，所以秀儿要灵敏很多。所以大家都说秀儿的zzy经常诈和，而大卫相对准确。反正大家认命吧，去拜一拜菩萨，一个病友就是只拜了偏殿而宫外的。让我们怀着对世界的敬畏之心将人类的原始使命进行到底。