针灸学-考试重点

针灸学考试重点（考试必备）整理：机密下载《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》是现存最早的针灸文献。魏晋时代的皇甫谧编撰针灸专著《针灸甲乙经》收录349个腧穴。唐朝孙思邈《备急千金要方》绘制“明堂三人图”，创用“阿是穴”和“指寸法”。明代杨继洲《针灸大成》是对针灸学的第三次总结。北宋王惟一著《铜人腧穴针灸图经》并设计了两具铜人模型。元代滑伯仁著《十四经发挥》首次把任督二脉和十二经脉并称为“十四经”。清代李学川《针灸逢源》收录361个腧穴。经络：是人体内运行气血的通道，包括经脉和络脉。经络系统的组成：由经脉和络脉组成，其中经脉包括十二经脉、奇经八脉，以及附属于十二经脉的十二经别、十二经筋、十二皮部；络脉包括十五络脉和难以计数的浮络、孙络等。十二经脉组成：手三阴经（手太阴肺经，手厥阴心包经，手少阴心经）；手三阳经（手阳明大肠经，手少阳三焦经，手太阳小肠经）；足三阳经（足阳明胃经，足少阳胆经，足太阳膀胱经）；足三阴经（足太阴脾经，足厥阴肝经，足少阴肾经）.十二经脉的分布规律：左右对称的分布于头面、躯干和四肢，纵观全身。与六脏相配属的六条阴经分布于四肢内侧和胸腹，上肢内侧为手三阴经，下肢内侧为足三阴经；与六腑相配属的六条阳经分布于四肢外侧和头面、躯干，上肢外侧为手三阳经，下肢外侧为足三阳经。其中足三阴经在足内踝8寸以下为厥阴在前、太阴在中、少阴在后，至内踝上8寸以上，太阴交出于厥阴之前。十二经脉的循行走向和交接规律：走向：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹胸。交接规律：相表里的阴经与阳经在手足末端交接；同名的阳经与阳经在头面部交接；相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。正经流注次序：手太阴肺—手阳明大肠—足阳明胃—足太阴脾—手少阴心—手太阳小肠—足太阳膀胱—足少阴肾—手厥阴心包—手少阳三焦—足少阳胆—足厥阴肝。奇经八脉：指别道奇行的经脉，包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴阳维脉、阴阳跷脉共8条，故称~。特点：不直接隶属于十二脏腑；也无表里配合关系。作用：沟通了十二经脉之间的联系；对十二经脉气血有着蓄积和渗灌的调节作用。一源三岐：奇经八脉中的督脉、任脉、冲脉皆起于胞中，同出于会阴，而分别循行于人体的前后正中线和腹部两侧，故称为~。血海：冲脉可涵蓄调节十二经气血故称“十二经之海”又称~。气街：是经气聚集运行的共同通路。四海：即髓海、血海、气海、水谷之海的总称，为人体气血精髓等精微物质汇聚之所。经络的作用：联系脏腑、沟通内外；运行气血、营养全身；抗御病邪、保卫机体。腧穴：是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。分类：十四经穴；奇穴；阿是穴（是指既无固定名称，亦无固定位置，而是以压痛点或病变局部或其他反应点等作为针灸施术部位的一类腧穴，又称“天应穴”“不定穴”“压痛点”等。特定穴的分类：1、五输穴（十二经脉分布在肘膝关节以下的五个特定腧穴，即“井、荥、输、经、合”穴，称五输穴）2、原穴、络穴（原穴为脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴，又称“十二原”；络穴为十五络脉从经脉分出处各有一个腧穴，又称“十五络穴”）3、郄穴（指十二经脉和奇经八脉中的阴阳跷和阴阳维脉之经气深聚的部位）4、背俞穴、募穴（背俞穴为脏腑之气输注于背腰部的腧穴，又称“俞穴”；募穴为脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，又称“腹募穴”）5、下合穴（为六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴，又称“六腑下合穴”）6、八会穴（为脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气会聚的八个腧穴）7、八脉交会穴（为十二经脉与奇经八脉想通的八个腧穴，又称“交经八穴”）8、交会穴（两经或数经相交会的腧穴）。五输穴的临床应用：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”。五输穴经气流注特点概括“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合”。骨度分寸定位法：是指主要以骨节为标志，将两骨节之间的长度折量为一定的分寸，用以确定腧穴位置的方法。人体体表解剖标志：固定的标志；活动的标志。手指同身寸定位法：是指依据患者本人手指为尺寸折量标准来量取腧穴的定位方法，又称“指寸法”。分为三种：中指同身寸；拇指同身寸；横指同身寸（令患者将食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹为标准，其四指的宽度作为3寸。四指相并名曰“一夫”，用横指同身寸量取腧穴又名“一夫法”）。毫针的构造：分为针尖、针身、针根、针柄、针尾五个部分。临床上一般用右手持针操作，主要是拇、食、中指夹持针柄，其状如持笔，故右手称为“刺手”。左手爪切按压所刺部位或辅助针身故称左手为“押手”。进针法：单手进针法；双手进针法（1、指切进针法：适宜于短针的进针2、夹持进针法：适用于长针的进针3、舒张进针法：主要用于皮肤松弛部位的腧穴4、提捏进针法：主要用于皮肉浅薄部位的腧穴）；针管进针法。行针的基本手法：提插法；捻转法。得气：又称“气至”“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。指征：从患者对针刺的感觉反应和医者刺手指下的感觉两方面判断，当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀麻重等自觉反应，有时还出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉或呈现沿着一定方向和部位传导和扩散的现象，少数患者还会出现循经性肌肤瞤动震颤等反应，有时还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红白线状现象；当患者有自觉反应的同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。若未得气，患者则无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感觉到针下空松虚滑。意义：得气与否以及气至的迟速，不仅关系到针刺的治疗效果，而且可以借此判断疾病的预后，与临床疗效的关系为“气至而有效，气速效速，气迟效迟，气至病所”针刺的异常情况：1、晕针（原因：患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后或体位不当，或医者在针刺时手法过重，而致针刺时或留针过程中发生此现象。症状：患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，血压下降，脉象沉细，或神志不清，扑倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。处理：立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者休息片刻后即可恢复正常，重者可刺人中、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者则采用急救措施。预防：针刺前跟患者做好解释，消除对针刺的顾虑，选择舒适持久的体位，选穴宜少，手法要轻，进食休息饮水后少时再针刺，医者在针刺过程中药精神专一，观察病人神色，一旦有不适等晕针先兆，及早采取处理措施）2、滞针3、弯针4、断针5、血肿。灸法的作用：温经散寒；扶阳固脱；消瘀散结；防病保健。灸法的种类：1、艾灸：艾炷灸；艾条灸；温针灸；温灸器灸2、其他灸法：灯火灸；天灸。艾炷灸分为：直接灸；间接灸（1、隔姜灸：常用于因寒而致的呕吐腹痛以及风寒痹痛等，温胃止呕、散寒止痛作用2、隔蒜灸：用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡等病证，清热解毒、杀虫的作用3、隔盐灸：用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等，有回阳、救逆、固脱作用4、隔附子饼灸：用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或疮疡久溃不敛等，有温补肾阳作用）。电针常用的输出波型：疏密波；断续波；连续波。耳穴的分布：与头面相应的穴位在耳垂，与上肢相应的穴位居耳舟，与躯干和下肢相应的穴位在对耳轮体部和对耳轮上、下脚，与内脏相应的穴位集中在耳甲。耳穴的选穴原则：按相应部位选穴；按脏腑辨证选穴；按经络辨证选穴；按西医学理论选穴；按临床经验选穴。针灸治疗原则：补虚泻实；清热温寒；治病求本；三因制宜。针灸治疗作用：疏通经络；调和阴阳；扶正祛邪。中风：或不经昏仆以口喎、半身不遂为临床主症的疾病，因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。1、中经络：半身不遂，舌强语謇，口角喎斜。（治法：醒脑调神，疏通经络。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中。配穴：肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加气海、肢不遂加肩隅、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、悬钟、太冲；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。操作：内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；三阴交用补法；刺极泉时避开动脉，直刺进针，用提插法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插法使肢体有抽动感。余穴按虚补实泻法操作。方义：心主血脉藏神，内关为心包经络穴，可调理心神，疏通气血。脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑调神导气。三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中疏通肢体经络）2、中脏腑：神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚至昏迷，半身不遂。（治法：醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。主穴：内关、水沟。配穴：闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙。操作：内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激；关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。方义：内关调心神，水沟醒脑开窍。十二井穴点刺出血，可接通十二经气，调和阴阳。配太冲、合谷，平肝熄风。关元为任脉与足三阴经交会穴，灸之可扶助元阳。神阙为生命之根蒂，真气所系，配合气海可益气固本，回阳固脱）。面瘫发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。辩证：通常急性发作，突然一侧面部表情肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇口变浅，口角下垂歪向健侧，病则不能作皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊和撅嘴等动作；部分患者初起时有耳后、耳下疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程延久，可因瘫痪肌肉挛缩，口角反牵向患侧，形成“倒错”现象。治法：祛风通络，疏调经筋。以手足阳明和手足太阳经穴为主。主穴：攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷。配穴：风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香；乳突部疼痛加翳风；舌麻、味觉减退加廉泉；目合困难加鱼腰、申脉或昆仑。操作：攒竹、阳白均向鱼腰部透刺。面部腧穴均平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。余穴均用泻法。方义：面部腧穴可疏通局部筋络气血，活血通络。合谷为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明筋络之邪气，祛风通络。在恢复期，加足三里用补法，可补益气血，濡养经筋。其他治疗：皮肤针法，刺络拔罐法，电针法，穴位贴敷法。腧穴中府：在胸前壁的外上方，云门下1寸，平第1肋间隙，距前正中线6寸。主治咳嗽、气喘、胸中胀痛、胸痛、肩背痛。尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。主治咳嗽、气喘、咯血、潮热、咽喉肿痛、胸部胀满、小儿惊风、吐泻、肘臂挛痛。孔最：在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸。主治咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛、肘臂孪痛、痔疾。列缺：在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1．5寸。当肱桡肌与拇长展肌腱之间。主治咳嗽、气喘、咽喉痛、半身不遂、口眼喎斜、偏头痛、牙痛。太渊：在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。主治咳嗽、气喘、咳血、胸痛、咽喉痛、无脉症、手腕痛。合谷：在手背，第l、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。主治头痛、齿痛、目赤肿痛、咽喉肿痛、失音、口眼喎斜、半身不遂、经闭、腹痛、牙关紧闭、小儿惊风、鼻血、耳鸣耳聋、发热恶寒、无汗、多汗、瘾疹、疟疾。曲池:在肘横纹外侧端，屈肘时当尺泽与肱骨外上髁连线中点。主治热病、半身不遂、风疹、手臂肿痛无力、咽喉肿痛、齿痛、目赤痛、腹痛吐泻、痢疾、高血压、瘰疬、癫狂。肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。主治肩臂疼痛、半身不遂、手臂挛急、瘾疹、瘰疬。承泣：目正视，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间。主治眼睑瞤动、迎风流泪、夜盲、近视等目疾；口眼歪斜，面肌痉挛。操作：以左手拇指向上轻推眼球，紧靠眶缘缓慢直刺0.5~1.5寸，不宜提