FFR-标准版(FAMEII)

冠脉压力测量&血流储备分数FFR-圣犹达公司心血管介入市场部一、什么是ＦＦＲ冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。1993年Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数(FractionalFlowReserve,FFR)。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。什么是FFR？1FFR血流储备分数是一个冠脉狭窄功能性评价指标。FFR的定义:指存在狭窄病变时，血管的最大血流量比上假设不存在狭窄病变时所能获得的最大血流量。什么是FFR？2PijlsandDeBruyne,CoronaryPressureKluwerAcademicPublishers,2000FFR=FractionalFlowReserveFFRmyo=存在病变时血管的最大血流量正常状态下血管的最大血流量________________________什么是FFR？3FFR=0.90等同于正常血管的最大血流量的90%。FFR=0.80等同于正常血管的最大血流量的80%。通过对狭窄病变置放支架，使FFR从0.50提高到0.95，意味着把血管最大血流量提高到正常的最大血流量的95%。我们是通过测量压力，从而测量血流量。什么是FFR？4什么是FFR？5FFR=FractionalFlowReserve…inthepresenceofmaximumflowFFRmyo=PdPa___PdPaPa100Pd100Pv~0Pa100Pd70Pv~0MyocardiumPQ在最大血管舒张的情况下，心肌的微血管阻力被打掉，压力和血流成正比。这就是FFR的确切定义：冠脉远端的压力和主动脉压力的比值。最大血管舒张什么是FFR？61=PP=FFRadmyo=1PP=FFRadmyoNormalFFR=1.0PaPdPd=Pa100100什么是FFR？9存在狭窄病变FFRPaPdPdPa100701PP=FFRadmyo什么是FFR？10是否具有临床意义？“MeasurementofFractionalFlowReservetoassestheFunctionalSeverityofCoronaryArteryStenoses”,Pijlsetal;TheNewEnglandJournalofMedicine;Vol334:1703-1708(1996)FFR0.75心肌缺血(特异度100%)FFR0.80心肌缺血的可能性非常小(敏感度90%)NOTsignificantSignificant1.00.800.750什么是FFR？11是否行介入治疗？最佳的药物治疗PCI/血运重建1.00.800.750加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR；结合其他的指标及临床情况，综合判断；什么是FFR？12•心外膜下血管狭窄的严重程度•心肌灌注面积的范围•心肌血流量•可诱导心肌缺血FFR解释了以下的相互关系：什么是FFR？1310060FFR=0.60LargeperfusionareaFFR=0.8510085SmallperfusionareaFFR-灌注面积的大小什么是FFR？14NormalmyocardiumScartissueNormalmyocardiumFFR=0.80FFR=0.601006010080FFR-灌注面积的大小什么是FFR？15FFR=0.70PdPv010070Pa100PoorlydevelopedcollateralsFFR-侧枝循环的情况什么是FFR？16FFR=0.85PdPv010085100PaWelldevelopedcollateralsFFR-侧枝循环的情况什么是FFR？17二、为什么ＦＦＲIskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血，其死亡和心梗的比率远远高于带有不诱发心肌缺血病变的患者。所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。7.40.6012345678NormalAbnormalAverageAnnualHardEvents(DeathorMI)in12000PatientsIskanderS,IskandrianAEJACC1998876543210%为什么FFR？1•在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。•如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。•FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。Ref:Pijlsetal.”5-YearFollow-UpoftheDEFERStudy”JAmCollCardiol2007;49:2105–11.为什么FFR？2“MeasurementofFractionalFlowReservetoassessthefunctionalseverityofcoronaryarterystenosis”-1996,NicoPijls背景：冠脉中度狭窄的临床意义很难确定。心肌血流储备分数（FFR)是一个评价冠脉狭窄的功能学指标。FFR和常规使用的无创生理学检查指标相比较，以检查心肌缺血。方法：在45个冠脉中度狭窄，不明原因胸痛的患者中，踏车运动实验，动静态核素心肌显像（thalliumscintigraphy），超声心动图多巴酚丁胺试验（DSE，dobutaminestressechocardiography），血管造影和FFR测量相比较。PijlsNHJetal.NEngJMed.1996;334(no26):1703-08.为什么FFR？7PijlsNHJetal.NEngJMed.1996;334(no26):1703-08.为什么FFR？8结论：在冠脉中度狭窄的患者中，FFR是一个非常有用的指标，用于评价狭窄病变的功能学意义，确定冠脉血运重建的必要性。所有FFR数值低于0.75的患者(共21个)都有可诱导的心肌缺血，其他FFR数值大于0.75的患者(24个患者中的21个）87.5%，绝大多数心肌缺血是可逆的。PijlsNHJetal.NEngJMed.1996;334(no26):1703-08为什么FFR？9背景：对没有缺血证据的中度狭窄的病变行PCI手术，其益处还没有被证明过。目的是研究对没有功能性意义的狭窄病变行PCI的恰当性。方法：325个有中度狭窄的患者。分成三个组：Defer组，Reference组，Perform组。随访五年之后的无心脏事件的生存率。DEFFER研究五年随访-针对单根血管PercutaneousCoronaryInterventionofFunctionallyNonsignificantStenosis,5-yearFollow-upoftheDEFFERstudy-JournaloftheAmericancollegeofcardiology2007;49,21.为什么FFR？10Bechetal.Circulation2001;102:2928-34.DEFFER研究五年随访结果：为什么FFR？110123450255075100YearsofFollow-upEvent-freesurvival(%)78.872.7FFR0.75DeferGroupFFR0.75PCPerformanceGroup64.4FFR0.75PCIReferenceGroupTheriskof“non-significant”stenosestocausedeathorAMIis1%peryearPijlsetal,JAmCollCardiol2007;49:2105–11DEFFER研究五年随访结果：为什么FFR？12在确定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因，测量FFR具有重要的预示作用。FFR0.75介入是合适的，结果明显改善。FFR0.75介入并没有给患者带来益处，无论从功能性还是不良事件方面。DEFFER研究为什么FFR？13FAME研究FFRversusAngiographyforMultivesselEvaluation-多支血管”Fractionalflowreserveversusangiographyforguidingpercutaneouscoronaryintervention”2009.1.15日发表在“TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE”2009;360(3):213-224.背景：在行PCI手术的多支病变患者中，冠脉造影是指导支架放置的标准方法。除了冠脉造影，FFR血流储备分数的日常测量是否可以改善结果。方法：从2006年1月至2007年9月，在美国和欧洲的20个中心总计1005例多支血管病变拟植入DES行PCI术的患者被纳入研究，至少存在2支或以上血管直径狭窄50%以上，以血管造影指导PCI组和FFR指导PCI组，当FFR=0.8时，行PCI手术。研究终点：主要心脏不良事件发生率（MACE），定义为死亡、心梗、血运重建在内的复合事件。次级终点包括：操作时间、造影剂的使用剂量，DES使用量。为什么FFR？14结果：和仅仅使用血管造影引导的PCI相比较，FFR引导PCI：1.使两年之内的死亡率和心梗降低了35%。2.节约了成本并且不会延长手术时间。3.降低了造影剂的使用量。为什么FFR？15为什么FFR？1550-70%：仅凭造影会有1/3的缺血病人被忽略70%：仅凭造影会有20%的没有缺血的病人被过度治疗AngiographicVersusFunctionalSeverityofCoronaryArteryStenosesintheFAMEStudyFractionalFlowRversusAngiographyinMultivesselEvaluation.JACC.Jan.15.2010为什么FFR？15在造影认为的3支病变中，经FFR测量14%是3-VD43%是2-VD34%是1-VD9%是0-VDOnlyFFRandDES=IA37RecommendationIA=Strongest38IA=FFR是被广泛接受的有价值的，有很强证据支持的检查方法FFRShouldbeUsedBeforeDecidingonTreatment39对于造影50-90%狭窄的病变，如果之前没有做无创功能试验，在决定PCI和CABG之前，需要做FFR检测。无论是单支血管，多支血管，LAD近端或左主干。54岁,男性8年前LAD近端PTCA,稳定性心绞痛,Lcx远端闭塞.48岁,男性造影没有发现狭窄.血管造影术：二维的，形态学的方法。以上哪一个或两个都会诱发心肌缺血？中度狭窄如何处理？为什么FFR？估计一下每个病变的FFR值？为什么FFR？17HyperemiaHyperemia为什么FFR？18无论狭窄病变看起来怎么…为了理解狭窄病变对于患者的意义，仅仅需要知道的重要数字是：最大血管扩张时远端灌注压力和正常灌注压力的比值。这个比值决定了狭窄病变的生理学意义和其对患者的影响。为什么FFR？19三、如何测量ＦＦＲ冠脉压力测量的必备条件：压力导丝（压力感受器）最大血管扩张药物Xpress机器如何测量FFR？1AnalyzerXpress动脉生理检测仪特点介绍：1、简单易用、轻巧紧凑、持久耐用2、可以测量FFR、CFR和温度3、友好的图形界面，屏幕有说明和操作指南4、提供了和PC相连接的端口，便于数据的导出1.Xpress介绍界面介绍：1.Xpress介绍Pa（红色）主动脉压Pd（绿色）：冠脉远端压力FFR（黄色）：血流储备分数PressureWire®压力导丝连接处遥控接收器和待机显示器1.Xpress介绍遥控装置固定键盘1.Xpress介绍遥控装置固定架记忆卡固定架地线通讯端口电源开关电源线电源进口主动脉压信号输入口AOIN压力导丝输