EMG检查的应用

肌电图EMG概况（一）EMG的概念EMG：是研究肌肉静息和随意收缩及周围N受刺激时各种电特性的一门科学狭义EMG：指同心圆针电极或常规EMG广义EMG：NCV和F波、RNS、反射、SFEMG、巨肌电图、运动单位计数等（二）EMG在临床的地位EMG是神经系统检查的延伸是组织化学、生物化学及基因等检测等技术不能取代的临床客观检测手段（三）EMG的应用范畴神经科、康复科、骨科、职业病、运动医学、精神科及儿科等肌电图在大部分国家从属神经科、骨科和康复科等少数国家位独立的科室（如瑞典）（四）国内EMG的状况各地、各医院之间差别非常大，没有真正发挥其作用EMG的主要内容常规肌电图（EMG）神经传导速度（NCV）重复神经电刺激（RNS）单纤维肌电图（SFEMG）反射（H反射，瞬目反射）常用EMG检测的主要目的2.神经传导速度和F波的测定3.RNS4.SFEMG5.各种反射EMG检查原则、适应症和注意事项1.熟悉解剖知识及详细的NS检查2.掌握适应症:前角细胞以下病变3.了解禁忌症:(1)出血倾向、血友病、血小板3000；(2)乙肝（重复针电极）；(3)HIV(+)常规EMG检查的临床意义发现临床下病灶或易被忽略的病变（肥胖儿童)诊断和鉴别诊断（N源性、M源性和NMJ损害）补充临床的定位诊断(H-反射-S1；肱二头和三角肌-C5,6；肱二头和大小鱼际肌-C6,7)判断病情、疗效及预后评价EMG的测定方法学及正常所见运动单位（MU）概念：指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位MU的大小（NM的比例）：眼肌1:3，腓肠肌1:1934。与肌肉的精细活动有关记录技术1.肌电图仪2.针电极：同心圆针电极和一次性针电极3.使用电极注意事项消毒针可沸煮20分；CJD和痴呆使用的应高压消毒，120度，1小时，同爱滋病；乙肝和其它传染病者最好丢掉电极。观测指标及正常所见1.插入电位：针电极插入时引起的电活动起源:针插入肌肉时正常引起一阵短暂的电位发放特点:成簇、伴有清脆的声音、持续时间300ms左右插入电位2.自发电位（终板噪音及终板电位）特点：Seashell声音;疼痛但动针后消失机制：非传导的终板除极,单个Ach量子随机释放引起的与纤颤电位鉴别终板噪音3.MU形态:三相波,双相波时限:指电位偏离基线至回到基线的时限，针电极移动对其影响较小,最重要的指标波幅：是针尖附近的少数肌纤维决定的相位变化：指离开至返回基线的部分。计数：经过基线的数+1正常值：3相或4相较多见4.募集电位（大力收缩）干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一起，即难以分辨出基线的MUAP相互重叠的现象。波幅2～4mV。混合相：MUAPs部分重叠，部分可见基线，波幅通常mV（欠合作）。异常EMG所见刺自发电位1．纤颤电位：见于失神经后两周。正常人1处自发电位占4.2%。意义：失神经；肌营养不良：肌肉坏死继发的失神经所致；肌炎：肌膜的应激性↑。2．正锐波：意义同纤颤波3．束颤（fasciculation）4．肌颤搐（myokymicdischarges）是一个或几个MUAPs的重复放电，伴皮下肌肉蠕动。意义：见于面肌痉挛、脑干胶质细胞瘤、MS、GBS、放射性神经病特别是神经丛的损害及低钙等肌颤搐放电5．复合性重复放电（CRD）是一组肌纤维同步放电特点:(1)发放中无波幅（50V~1mV）和频率（5~100Hz）的变化；(2)声音：似机关枪发放。意义：(1)肌源性损害；(2)慢性失神经（三）肌强直放电肌肉自主收缩或机械刺激后的不自主强直收缩特点：(1)波幅：发放中渐降低；(2)频率：发放中渐减慢；(3)声音：轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音意义：(1)萎缩性肌强直；(2)先天性肌强直；(3)先天性副肌强直；(4)高钾性周期性麻痹MUAP1．神经原性损害时限20%；波幅70%，多相波百分比2．肌源性损害时限20%；波幅，多相波百分比募集电位EMG检测的临床意义1.神经病：前角、根、丛和周围神经病2.肌病：肌炎和肌病3.运动障碍病的诊断和治疗定位：多导EMG记录起主要作用的肌肉治疗：在EMG定位的情况下，找到异常兴奋明显的部位行肉毒毒素注射随诊神经传导速度测定一．周围神经解剖和生理1.神经解剖2.神经传导的生理二．NCV检查的原则及测定方法F波的测定F波的测定1.概念：Ｆ波是超强电刺激神经干在Ｍ波后的一个晚成分，是运动神经回返放电引起的。2.Ｆ波的来由：1950年Magladery和McDongal首先描述了这个晚成分,因在足部小肌肉上记录所以称为Ｆ波。F波产生的机制3.Ｆ潜期的组成和特点：兴奋逆行至前角细胞的时间突触传递时间(1ms)顺行冲动到达肌纤维的时间F波的特点：重复刺激波形、潜伏期变异很大4.Ｆ波的测定：计算机有现成的程序电极的放置：记录电极同MCV；刺激电极放置与MCV相反潜伏期的定：10-20个连续Ｆ波平均计算出现率（Ｆ－Persistence)：80-100%F波的正常值：上肢：26ms左右；下肢：48ms左右SCV的测定及计算SNAP：先正后负，三相波，波小潜伏期测定：刺激开始至正相波峰或起始的时间波幅：峰—峰值或基线—负峰4．异常SＣＶ的判断标准速度＜正常值的20%—减慢；波幅＜正常值低限—波幅降低意义：波幅↓—轴索损害；传导时间↑—髓鞘损害周围神经病（胫后SCV未测出电位）酒精中毒性周围神经病尺神经SCV减慢30%，波幅降低69%正中神经传导速度正常波幅降低-轴索损害5.SCV异常的定位价值根：SNAP正常丛：SNAP↓，多为单侧周围：SNAP↓，多为双侧对称EMG和NCV的临床应用一）ALS1．临床诊断标准进行性病程上下运动神经元同时受累的症状体征EMG广泛神经源性损害2．EMG改变（1）广泛进行性和慢性神经源性损害共存1）进行性失神经改变：自发电位2）慢性失神经改变MUAP时限增宽；波幅升高可达正常的4倍以上多相波百分比升高肌肉大力收缩时可见运动单位脱失现象异常EMG的分布特点三个节段以上肌肉神经源性损害胸锁乳突肌神经源性损害，阳性率可达80%以上胸段脊旁肌神经源性损害占76.5%舌肌神经源性损害占90%神经传导速度的测定SCV：异常是排除诊断的指标MCV：早期正常，晚期速度↓和波幅↓F波：通常正常，晚期可见波幅↓或无反应；部分波幅↑，是轴突末端芽生所致RNS技术1．常用的神经面神经：刺激—耳前记录—眼轮匝肌腋神经：刺激—Erb’点记录—三角肌尺神经：刺激—腕记录—小指展肌副神经：刺激—胸锁乳突肌后缘；记录—斜方肌２.低频RNS频率：5c/s（大部分病人能忍受）计算：第4、5波比第1波波幅下降的百分比正常值：国外↓8%或10%，我室↓15%意义：诊断MG３.高频RNS频率：和包括10c/s持续时间：3~20秒正常值：↓30％；↑56％为可疑；100％为异常意义：诊断前膜病变如肌无力综合征和肉毒中毒