Friedman家庭评估模式在早期阿尔茨海默病患者家庭中的应用

家庭干预模式在早期阿尔茨海默病患者家庭中的应用效果评价张瑞芬1沈丽珍姜俊香[摘要]目的探讨Friedman式家庭干预模式对早期阿尔茨海默病患者的个人生活能力及照料者心理状况的影响。方法阿尔茨海默病患者66例，按随机顺序分为研究组和对照组各33例。对照组采用老年科常规护理，研究组在此基础上运用Friedman式家庭干预模式，两组分别在干预前和干预2月后进行生活量表指数及日常生活能力量表评分以评定效果，同时给予症状自评量表（SCL-90）对配对的照料者进行评定。结果研究组在干预后生活质量明显改善，差异有显著性（t=7.207,P＜0.01＝，且日常生活能力与对照组比较，差异均有统计学意义（t=4.762,P＜0.01＝。干预2月后研究组照料者在SCL-90总分及抑郁、焦虑、躯体化、人际关系因子分与对照组相比较具有明显的差异性（P＜0.05或P＜0.01＝＝。结论应用Friedman式家庭干预模式对阿尔茨海默病患者的生活质量及日常生活能力有显著的改善作用，同时可以改善AD患者照料者的心理状况。[关键词]阿尔茨海默病；Friedman式家庭干预模式；个人生活能力；生活质量；心理状况Familyinterventionmodelintheapplicationoftheearlyalzheimer'spatients'family//ZhangRuifen,ShenLizhen，JiangJunxiang.WuxiMentalHealthCenter,Wuxi,Jiangsu214151,China[Abstract]ObjectiveInvestigatewhatistheimpactofFriedmanfamilyinterventionmodelonthepersonallifeabilityandcaregiverpsychologicalstatusofearlyalzheimer'spatients.Methods66alzheimer'spatients,accordingtotherandomsequence,aredividedintothestudygroupandthecontrolgroup,33patientsrespectively.Thecontrolgroupreceivedroutinecareofthedepartmentofgeriatrics,researchgrouponthebasisoftheuseoftheFriedmanfamilyinterventionmodel.TwogroupswereestimatedwithLifeScaleIndexandADLbeforeinterventionandtwomonthsafterinterventionrespectively,andthematchingcaregiverwereevaluatedwithSymptomChecklist(SCL-90).ResultsComparedwiththecontrolgroup,thequalityofdailylifeaftertheinterventionofstudygroupwassignificantlyimproved,withthedifferencesoftwogroupsbeingstatisticallysignificant((t=7.207,P0.01),Whilethedifferencesofdailylivingskillsbetweentwogroupswerestatisticallysignificant(t=4.762,P0.01).ThedifferencesaftertwomonthsinterventionontheSCL-90totalscoreand1无锡市精神卫生中心老年精神科，1981~，主管护师，本科，邮箱[e-mail],anxiety,somatization,interpersonalfactorscoresofcaregiversbetweenthestudygroupandthecontrolgroupwererespectivelystatisticallysignificant(P0.05orP0.01).ConclusionsTheapplicationofFriedmanfamilyinterventionmodeltakeasignificantroleintheimprovementofthequalityofdailylifeanddailylivingskillsinpatientswithAlzheimer'sdisease,andcanimprovethepsychologicalstatusofthecaregiversofADpatients.[Keywords]Alzheimer'sdisease;Friedmanfamilyinterventionmode;Personallifeability;Thequalityoflife,Psychologicalstatus阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD）是老年期出现的慢性渐进性精神衰退性疾病，至今对AD尚无特效药物治疗，加上我国的老年福利体系和社会医疗保障体系仍不健全，大部分AD患者仍需在家中专人照料，因此针对AD患者的家庭干预模式一直是探讨的重点[1]。Friedman家庭评估模式由美国加利福利亚洲立大学护理研究院主席MarilynM.Friedman教授提出[2]，其核心是家庭结构、功能及家庭与社会系统的关系。该模式以整个家庭单位为护理对象，以家庭健康为中心，通过对家庭的宏观评估，采用整体、系统和互动的护理方式，对家庭实施高级护理，达到增强家庭优势、促进家庭健康的目的。此评估模式已广泛应用于社区护理[3]，取得了良好的效果，但在AD患者中的应用未曾报道。为此，我们在Friedman家庭评估模式的基础上制定系统的家庭干预模式，并在2010年6月至2011年9月期间对68例早期AD患者进行运用，在AD患者的个人生活自理能力方面及家庭照料者心理健康方面取得了明显的改善作用。现报道如下。1资料和方法1.1一般资料为2010年6月至2011年9月在我院记忆中心门诊的阿尔茨海默病早期患者，纳入标准：①均符合CCMD－3关于阿尔茨海默病的诊断标准，总病程2～3年；②有固定的照料者；③均无严重躯体并发症；④排除血管性痴呆，脑部其他病变引起的痴呆，老年性抑郁，严重智能障碍者。共收集病例68例，按就诊顺序及数字表随机方式随机分为研究组和对照组，研究期间有2例患者因躯体疾患需立即接受内外科治疗而退出，实际完成66例。其中，研究组，男13例，女20例，平均年龄（63.45±3.24）岁，平均病程（1.46±0.72）年，MMSE评分平均为（11.36±3.15）分，ADL评分（18.53±6.41）分；对照组，男15例，女18例，平均年龄（64.52±1.64）岁，平均病程（1.75±0.24）年，MMSE评分平均为（11.36±3.52）分，ADL评分平均为（18.45±5.69）分。两组患者在年龄、病程、性别等各项资料经统计学分析均无明显差异性，具有可比性（P均＞0.05）。配对患者家属入组标准：①为患者的固定照料者；②具有监护患者和照料患者的能力；③具有接受教育的能力；④与患者共同生活；⑤家属本人鉴定知情同意书；⑥排除器质性疾病及其他精神障碍。符合标准的家属分别与相应患者配对。其中研究组照料者男10例，女23例，平均年龄（40.52±15.48）岁，受教育程度高中以上10例，高中6例，初中10例，小学7例，90项症状自评量表（SCL-90）评分（135.58±32.28）分；对照组男12例，女21例，平均年龄（38.75±14.88）岁，受教育程度高中以上8例，高中10例，初中8例，小学7例，SCL-90评分（138.42±31.58）分。两组照料者在年龄、文化程度、性别、SCL-90评分、经济条件等各方面经统计学比较均无明显差异性（P均＞0.05），同样具有可比性。1.2方法1.2.1干预方法。两组患者均给予常规的改善认知功能障碍药物多奈哌齐治疗，如伴发行为障碍可辅助以小剂量利培酮治疗，症状控制完全即刻停用抗精神病药物。对照组门诊时给予一次性的照料指导，包括生活照料、安全教育等，而研究组则应用Friedman家庭评估模式进行为期两个月的家庭护理干预：①由护士实施家庭护理评估：根据Friedman家庭评估模式，进行6个方面的评估，包括一般资料（家庭组成、类型、社会阶层、文化背景等），家庭发展史和发展阶段，家庭环境（居家和社区环境），家庭功能（情感、经济、健康功能），家庭结构（沟通、角色、权利等），家庭的应付能力（压力、应对策略等），由专门护士通过家庭访视完成，根据患者和照料者及家属的实际情况制定家庭护理干预措施；②家庭康复指导：由参加家庭评估的护士和康复治疗师定点定时到社区根据评估的内容进行康复指导及健康教育。与社区人员合作，首先联系患者本人及照料者及家属，充分发挥医护教育与社会之间的合作，调动患者及家属的积极性，发挥家庭康复护理的优越性。具体内容为：阿尔茨海默病相关知识宣教，包括用药指导，阿尔茨海默病常见的症状及应对措施；康复知识教育，包括阿尔茨海默病患者的生活护理、安全护理、饮食护理、睡眠护理、行为护理等，以及日常生活能力的训练方法，并发症的预防；③家庭访视：由了解患者家庭情况的医护人员进行每周一次的家庭访视，时间1h/次。主要内容为：调整家庭及照料者对患者的消极应对方式，增强患者及照料者的康复信心，针对每个患者的症状做好心理护理；对居家环境进行改造，充分利用家庭现有的条件进行康复训练；改进家庭功能，提高家庭的应对能力，营造良好的家庭环境；指导照料者如何锻炼患者的日常生活能力，提高患者的自我护理能力。1.2.2评价方法。①采用生活质量指数评定量表[4]进行评定，比较干预前后评分变化。量表内容包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量五方面，评分与生活质量正相关，分值越高，生活质量越高；生活质量评分标准：好（6.0-10.0分），较好（3.5-5.9分），差（小于3.5分）3个等级。②采用日常生活能力量表（ADL）[5]评价干预前后患者日常生活能力改变情况。ADL由躯体生活自理量表和工具性日常生活量表两部分组成，共20项。每项评分标准：可以自己做1分；有些困难2分；需要帮助3分；根本没法做4分；③症状自评量表（SCL-90）[5]：主要用于评定AD患者照料者的心理健康状况，由90个项目组成，分为从“没有症状”到“严重”，采用1-5分进行评定，分为躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性共九个因子。生活量表指数评定量表及日常生活能力量表均由经过培训的护师进行评定，评定者间一致性检验Kappa值分别为0.79和0.81。1.2.3统计学分析方法。所有资料采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。2结果2.1两组患者日常行为能力的改善情况比较。见表1。干预2月后，研究组行为能力的改善明显优于对照组（P＜0.05＝.与入组前比较，两组在干预2月后的日常生活行为能力改善均有统计学意义（P＜0.05）。表1：两组患者干预前后ADL评分比较(x+s)组别n干预前干预2月后tP研究组3318.52±6.4110.45±6.355.144＜0.01对照组3318.44±5.6916.53±3.671.621＞0.05t0.0544.762P＞0.05＜0.012.2两组患者干预前、后生活质量评分比较。干预2月后，研究组生活质量各项目评分均较干预前下降，且低于同期对照组，有统计学意义（P均＜0.05）。见表2.表2：两组患者干预前后生活质量评分比较（x+s）项目研究组对照组干预前干预2月后干预前干预2月后身体功