Graves病131I治疗

Graves病131I治疗Graves病131I治疗临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断符合：第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（ICD-10：E05.0）采用131I治疗方案。二、诊断依据根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）。1．临床表现：有甲状腺毒症；2．体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等；3．实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄碘率升高。三、治疗方案的选择及依据根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）。1．抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗；2．同位素131I治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌，无明显肝、肾功能异常。四、标准住院日数：4-5天。五、入径标准1．第一诊断必须符合ICD-10：E05.0Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码；2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、住院期间的辅助检查项目1．必选项目（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）甲功；（4）131I摄取率；（5）胸部X片、心电图、甲状腺B超、超声心动图、腹部B超。2．可选项目（1）骨密度测定；（2）心肌酶谱、乙肝三对、丙肝抗体、甲肝抗体。七、选择用药1．必选项目131I治疗。2.可选项目（1）β-受体阻滞剂；（2）保肝治疗；（3）升白细胞治疗；（4）保护心脏治疗；（5）纠正低钾。八、出院标准无放射性甲状腺炎、无甲亢危象发生。九、变异及原因分析1．病情复杂、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，导致住院时间延长、住院费用增加；2．出现甲亢危象者，导致住院时间延长、住院费用增加；3．出现影响本病治疗效果的甲亢并发症，治疗效果不佳，导致住院时间延长、住院费用增加；4．伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，导致住院时间延长、住院费用增加；5．服用抗甲状腺药物后出现不良反应，导致住院时间延长、住院费用增加。Graves病131I治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为Graves病（ICD-10：E05.0）131I治疗患者姓名：性别：年龄：病房：床号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日预期住院天数：4-5天/实际住院天数：天住院日数第1天第2-3天第4-5天日期主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善辅查检查项目□初步诊断□初步确定治疗方案□上级医师查房与病情评估，完成主治医师查房记录□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案□科主任（或副主任医师）查房，评估疗效，修正诊断，指导下一步治疗。□完成上级医师查房记录□确定的治疗方案治疗□并发症相关检查与治疗□向患者及患者家属介绍病情变化、疗效及相关检查结果□复查相关异常检查□注意病情变化□上级医师查房，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项主要医嘱□内科护理常规□一级或二级护理□无碘饮食□禁碘□必要时吸氧、心电监测□内科护理常规□一级或二级护理□无碘饮食□禁碘□131I治疗□内科护理常规□二级护理□无碘饮食□禁碘检查项目必选项：□血常规□尿常规□大便常规+隐血□肝功能□肾功能□电解质□血糖□血脂□甲功□131I摄取率□胸部X片□心电图□甲状腺B超□超声心动图□腹部B超可选项：□骨密度测定□心肌酶谱、乙肝三对、丙肝抗体、甲肝抗体必选项：可选项：□复查异常结果必选项：可选项：□复查异常结果药物必选项：可选项：□β-受体阻断剂：盐酸普萘洛尔片10mgtid或酒石酸美托洛尔片25mgqd□并发甲亢心：阿魏酸钠0.2g静滴qd或盐酸川芎嗪0.12g静滴qd□并发肝功异常：谷胱甘肽1.2g静滴qd或硫普罗宁0.2g静滴qd□并发白细胞缺乏或减少：重组人粒细胞集落刺激因子注射液150ug皮下注射或地榆升白片0.2gtid□并发低钾血症：10%氯化钾注射液1.0gtid必选项：□131I治疗可选项：□并发甲亢心：阿魏酸钠0.2g静滴qd或盐酸川芎嗪0.12g静滴qd□并发肝功异常：谷胱甘肽1.2g静滴qd或硫普罗宁0.2g静滴qd□并发白细胞缺乏或减少：重组人粒细胞集落刺激因子注射液150ug皮下注射或地榆升白片0.2gtid□并发低钾血症：10%氯化钾注射液1.0gtid出院带药：可选项：□抑制甲状腺激素合成：丙硫氧嘧啶50mgtid或甲巯咪唑5mgqd□预防放射性甲状腺炎：醋酸泼尼松片5mgtid□保护肝脏：硫普罗宁肠溶片0.2gtid□预防白细胞减少：地榆升白片0.2gtid□减慢心率，抑制T4向T3转化：普萘洛尔10mgtid酒石酸美托洛尔25mgqd□保护心脏：参松养心胶囊0.3gtid□抑酸：泮托拉唑肠溶片40mgqd主要护理工作□入院健康教育□入院护理评估□患者检查指导□住院基础护理□饮食指导□卧床休息/适当室内活动□测血压、体温、脉搏□静脉采血□静脉输液□检查预约□健康教育□根据医嘱正确留取标本□病情观察□观察治疗反应□出院指导□指导患者办理出院手续□告知患者出院后注意事项及随访时间□告知我科医师门诊时间变异□有□无具体说明：□有□无具体说明：□有□无具体说明：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医生签名