肺部感染护理查房

肺部感染护理查房呼吸内科张美红2013、11、4现病史25床,孙玉辉，男，79岁，退休职工，高中文化，因“咳嗽咳痰四天”于2013年9月8日22：00家属背入院。神志模糊，言语不能，查体：T:37.3℃P81次/分R32次/分BP137/80mmHgspo278%。呼吸急促，叩诊双肺呈浊音，肺部呼吸音粗，双肺可闻及大量的干湿性啰音。带入骶尾部压疮2.0x2.5cm2，压疮处予渗液吸收贴保护。急查血气分析，提示氧分压118mmHg,二氧化碳分压43mmHg.测得随机血糖为17.1mmo/L.医嘱予内科一级护理，告病重。给予心电监护示波窦律，留置胃管，插入深度55cm。9月9号15：30测得血糖为16.8mmol/L遵医嘱予诺和灵30R10u皮下注射，开诺和灵30R早10u，晚16u.19：30测得血糖为13.3mmol/L医嘱暂观察。2013-9-8临床检验报告：白细胞数目11.82*10^9/L↑，红细胞数目4.13*10^12/L↓，血红蛋白128g/L↓，中性粒细胞数目10.73*10^9/L↑。生化检验报告：葡萄糖(干化)17.94mmol/l↑，钾（干化）5.78mmol/l↑。临检检验报告：D-二聚体1.69ug/mL↑。2013-9-9放免检验报告：降钙素原2.23ng/ml↑。生化检验报告：白蛋白30.97g/L↓，C-反应蛋白.55.40mg/L↑。9月9号在支气管镜下吸痰术吸出大量白色脓性痰，并送痰培养及涂片。患者长期卧床致痰液明显增多，间断吸出大量黄脓痰，营养不足，极其消瘦，予控制血糖，化痰，加强营养支持。9月14号痰培养结果：肺炎克雷伯菌，对头孢他啶敏感。16号患者呼之能应，仍有咳嗽，痰仍多、浓。血氧饱和度94%左右。9月10号患者神志模糊，呈嗜睡状态，咳嗽，痰多，无法咯出，精神差。2013-9-10临检检验报告：氧分压118mmHg↑，二氧化碳分压43mmHg。临检检验报告：革兰氏染色找到革兰氏阴性杆菌和P，白细胞25/LP，鳞状上皮细胞10/LP。生化检验报告：钠（干化）144.94mmol/l，氯（干化）109.83mmol/l↑，钙（干）2.05mmol/l↓。10月22号在右锁骨下中心静脉置管术。目前患者嗜睡状态，呼之能应。患者全身出现消瘦，痰量有所增加，于今天加强营养，脂肪乳，痰热清以化痰。10月28号骶尾部0.5x0.5cm2三度压疮。11月16号压疮已愈合，仍予渗液吸收贴保护。既往史既往有帕金森病史，糖尿病史。入院诊断1.肺部感染2.I型呼吸衰竭3.2型糖尿病4.帕金森病后治疗方案抗感染化痰营养主要护理问题1.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关2.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关3.营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关4.体温异常：发热与肺部感染有关5.皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出护理措施：1.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量，发现异常及时告知医生，备吸引器，及时吸痰。2.提供舒适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60%，每日通风2次，每次15-30分钟。3.氧气疗法，持续低流量吸氧2L/MIN,遵医嘱定时给予雾化吸入。4.遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。5.做好口腔护理，每日2次。护理评价：患者未发生痰液增多，生命体征平稳。气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关护理目标：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重护理措施：1.保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。2.予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/MIN。3.严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。4.定时翻身拍背，促进有效排痰5.遵医嘱用药，观察用药后反应。6.监测血气，及时掌握病人情况。护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关护理目标：病人住院期间未出现明显消瘦护理措施：1.监测病人的生命体征，血清电解质（正常），白蛋白30.97↓(40.0-55g/l)，血红蛋白114↓（130-175g/l）水平。2.饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食，eg:肉饼汤、鱼汤、匀浆膳、新鲜果汁等。3.遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。护理评价：患者未出现明显消瘦↓体温异常：发热与肺部感染有关护理目标：体温维持正常护理措施：1.保持环境温度、湿度适宜，定时开窗通风。注意保暖，及时增减衣物。2.体温大于37.3℃，给予物理降温，如温水擦浴。3.降温后及时更换潮湿的衣服及被褥，注意保暖。加强皮肤护理，保持清洁、干燥。4.及时补充病人水及电解质，防止出汗过多，引起电解质紊乱。5.监测病人的体温、呼吸、脉搏，并做好记录。护理评价：患者体温在正常范围。皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关护理目标：压疮得到有效控制护理措施：1.予卧气垫床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。2.发现皮肤问题及时处理，破溃处清理创面后贴以渗液吸收贴，并注意观察。3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。6.遵医嘱使用抗生素。护理评价：患者创面减小，未出现新的压疮各抒己见，多多指教！谢谢大家！