HCG检测临床医学价值

—2—目录页目录HCG项目介绍HCG临床应用—3—目录页HCG项目介绍什么是滋养细胞受精卵在沿着卵管向子宫移动的同时细胞也开始分裂，逐渐形成胚胎.胚胎的外层细胞可以从母体吸收养分以供胚胎成长，所以叫“滋养层”，滋养层的细胞叫滋养细胞滋养细胞生长很快，在胚胎表面形成许多绒毛一样的突起，将业要发展形或胎盘人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素(HCG)是妊娠时由胎盘滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素,由α、β两个亚基通过离子键和疏水键结合在一起维持黄体及降低母体淋巴细胞的活动，防止对胎儿的排斥反应除了整分子HCG外,可在血浆、血清和尿中检测到HCG的亚基(游离α、β亚基)和游离亚基的降解产物。人绒毛膜促性腺激素•正常妊娠约排卵后7-10d能测到hCG•最初3周内约1.7d增加一倍；第4-10周约3d增加一倍，孕5周时血hCG1000uIU/ml，孕8-10周达高峰•动态观察血hCG水平，2d至少应增加66%以上•异位妊娠血hCG水平低、倍增时间延长约为3-8d，平均7d，每48小时的增值在66%以下。完整的hCG非常稳定hCG37℃一周活性下降14％溶于尿下降34％在21℃或4℃四周活性下降仅6％HCG的稳定性各片段占血hCG总量的百分率•正常妊娠血中游离β＜1％测定无意义。β－核心血中不存在。•尿中β核心在孕二月占58％，孕九月时占305％。—9—目录页HCG临床应用传统观念：了解妊娠就可以了，妊娠结果考虑的不多。现代观念：可有助于以下疾病的诊断和治疗动态观察妊娠的状况先兆流产宫外孕滋养层细胞肿瘤HCG-临床应用1.早孕的诊断及早期胚胎发育的监测；2.保胎时HCG定量检测的重要意义；3.流产时HCG定量检测的重要意义；4.宫外孕的辅助诊断；5.HCG定量检测对滋养层疾病的诊断与跟踪的临床意义；6.HCG定量检测可作为肿瘤标志物的应用；7.Down氏综合症；HCG-临床应用妊娠过程妊娠时间HCG量受精卵着床5----7天能测出胚泡植入10天增多妊娠9----12周达到高峰备注1.根据HCG浓度可诊断妊娠,了解胚胎及胎儿发育的状况2.HCG绝对值过高过低均应引起医生,患者重视早孕的诊断及早期胚胎发育的监测多次、定量、动态检测HCG的原因HCG水平12周内不恒定，二次相隔48小时增高幅度应不小于第一次值的66％。妊娠不同时间内HCG的含量是不同的，可用相对应的时间段内的基础值作对照。以HCG的增长规律，通过HCG浓度的变化，提示胎儿发育状况正常与否。优点是不同与其他检查，不会对胎儿造成任何损害。正常妊娠期hCG水平妊娠周数hCG(mIU/ml)≤15～50250～5003100～10,00041,000～30,00053,500～115,0006～812,000～270,0002～3月10,000～100,000保胎时HCG定量检测的重要意义临床症状HCG定量、多次检测备注结合临床症状增长速率并已接近正常保胎成功停滞不增或不增反降有流产可能HCG与异位妊娠异位妊娠宫外异位输卵管卵巢阔韧带腹腔宫内异位宫颈残角宫角受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。以HCG增高速率为诊断指标观察hCG增高速率可以区分正常或不正常妊娠，但不能区分宫外孕与自发性流产。二次（相隔48h）抽血，hCG增高小于第一次的66％，可提示宫外孕或自发性流产宫外孕的辅助诊断宫外孕的诊断注意要点注意：在正常与不正常妊娠间存在一定的重叠。HCG大于4000mIU/mL时，用HCG增高速率为指标就不能区分正常或不正常妊娠，此时需要阴道内超声配合诊断。联合HCG、超声•若hCG6000mIU/mL，而腹部超声又未见妊娠囊，提示宫外孕•若hCG在500～1200mIU/mL，而使用阴道超声技术未见妊娠囊，提示宫外孕宫外孕的诊断滋养层细胞疾病胎盘部位滋养细胞肿瘤葡萄胎绒毛膜癌滋养细胞肿瘤滋养细胞生长很快，在胚胎表面形成许多绒毛一样的突起，将业要发展形或胎盘。每一个绒毛突周围是滋养细胞，中间叫间质，滋养细胞和间质发生变化形成的肿瘤，就叫滋养细胞肿瘤。滋养细胞肿瘤有三大特点首先它与妊娠有关（个别始发于卵巢或男性睾丸上的称为原发性绒癌，极为罕见），它来自精卵结合而成的胚胎，至少有部分来自男方。不象其它妇科肿瘤，是女方本身的细胞变异而来的。其次，恶性滋养细胞肿瘤很凶险，疾病早期就可以通过血液循环扩散、广泛转移，致病人于死亡。第三，其共同特征为滋养层异常,患者血清和尿液中ＨＣＧ的含量高于正常妊娠.可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标.绒毛膜癌绒毛膜癌为一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，其发生比率约为2:1:1，少数可发生于异位妊娠后.患者多为生育年龄妇女，少数发生于绝经以后，这是因为滋养细胞可隐匿（处于不增殖状态）多年，以后才开始活跃，病种发病年龄备注葡萄胎20岁以下40以上女性欧美少见,我国比较常见侵蚀性葡萄胎界于葡萄胎和绒毛膜上皮癌绒毛膜癌30岁左右青年女性多见50%继发于葡萄胎25%继发于自然流产20%发生于正常分娩后5%发生于早产和异位妊娠胎盘部位滋养细胞瘤相当少见滋养层细胞疾病指标变化正常妊娠滋养层疾病HCG胎盘分泌肿瘤分泌三个月后HCG跌落到一个平坦水平随肿瘤发展继续升高超声探测有胎心无胎心备注提示正常妊娠卵巢肿瘤、绒癌、葡萄胎等滋养层疾病/正常妊娠术后前三周每周测血清或尿HCG直到正常。术后一年内逐月监测有助于判断是否复发。HCG水平维持在一定或有所上升应该是否考虑有转移或持续性疾病。HCG定量检测用于疾病疗效及预后观测精原细胞瘤病人的血清或尿hCG水平如高于正常情况提示预后差，化疗剂量应提高。在膀胱癌患者，血清hCG的升高意味着疾病的进展和放射治疗的无效。作为肿瘤标志物的应用怀孕年龄阳性率检测项目AFPHCG35岁以下6%比正常底25%比正常（15－18周）高2倍35岁以上44%备注：DS综合症死亡率很高，发生率1/800,随年龄增加显著。Down氏综合症部分进口仪器的比较仪器名称AbbotRocheBeckmanACCESSBayer（ACS）DPC测量范围（mIU∕L)0—10000—10000—10001—10001.1—5000测试时间（min)3020201660样本量（）＞202020255血清绒毛膜促性腺激素HCG临床意义增高妊娠、恶性葡萄胎、绒癌、卵巢和睾丸畸胎瘤。降低参考值0-20ng/l•男性和未怀孕女性：5•滋养层相关疾病：100,000•孕期（受孕后）hCG浓度（IU/L）•第1周或少于1周5~50•第2周50~500•第3周100~10,000•第4周1,000~30,000•第5周3,500~115,000•第6~8周12,000~270,000•第12周15,000~220,000摘自〈ClinicalLaboratoryReferenceTest血清中hCG浓度参考范围