ICU护士工作手册

ICU护士工作手册护士工作手册科室简介：***医院ICU现有病床12张，病房内为10万级层流净化，目前固定资产600余万元，其中监护仪15台，各种呼吸机14台，有菲利浦无创伤血液动力学监测仪1台，主动脉内球囊反搏仪（IABP）1台，护士24名，80%护理人员为大专及以上学历，护理研究生在读1名，年接收来自全院近30个科室的危重病人1600例，床位使用率以每年十几个百分点的速度上涨，现年收治重型颅脑外伤病人近300例，心脏手术病人200余例，肾移植手术150余例，先后监护过2例心脏移植、10例肝脏移植、2例胰肾移植病人，机械通气所占比例为40%-50%，各种先进的医疗设备的使用，来自多个专业的危重病人，随时都可能出现的抢救，高比率的呼吸机使用，多个专业的新业务技术的开展配合工作，体现了我院ICU良好的管理及综合监护水平。目录第一章ICU护理工作制度第一节、ICU护士准入制度第二节、新入科护士培训制度第三节、进修护士管理制度第四节、实习护生管理制度第五节、抢救制度第六节、仪器管理制度第七节、消毒隔离制度第八节、病人管理制度第九节、陪人管理制度第十节、压疮评估报告制度第十一节、各种意外事件上报制度第十二节、交接班制度第十三节、医嘱查对制度第二章ICU护理人力资源管理第一节、ICU护士长职责第二节、ICU护士小组长职责第三节、ICU护士职责第四节、ICU带教老师职责第五节、ICU院内感染监控护士职责第三章ICU常用应急预案、操作规程、流程第一节、突然停电应急预案及程序第二节、突然停氧应急预案及程序第三节、火灾应急预案及程序第四节、药物引起过敏性休克应急预案及程序第五节、医务人员发生针刺伤时应急预案及程序第六节、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序第七节、呼吸机操作规程（鸟牌）第八节、心电监护仪操作规程、流程第九节、除颤仪操作规程、流程第十节、心肺复苏流程第十一节、ICU接病人流程第十二节、ICU更换液体流程第四章ICU监护监测技术及评分系统第一节、胸部物理治疗第二节、主动脉球囊反搏仪（IABP）临床应用第三节、无创胸电生物阻抗法连续血液动力学监护第四节、颅脑降温仪使用第五节、机械通气第六节、人工气道管理第七节、血气分析第八节、经外周植入中心静脉导管（PICC）护理第九节、中心静脉压监测第十节、脉搏轮廓连续心排血量测定（Picco）第十一节、DIC诊断标准第十二节、深静脉血栓第十三节、肺栓塞第十四节、持续静-静脉血液滤过护理（CVVH）第十五节、腹内压测定第十六节、呼气末CO2监测第十七节、静脉营养液配置第十八节、Braden评分第十九节、GCS评分第二十节、ApacheⅡ评分第二十一节、镇静评分第五章ICU护理常规第一节、ICU护理常规第二节、胸部手术后监护常规第三节、腹部手术后监护常规第四节、重型颅脑外伤病人ICU监护第五节、多脏器功能衰竭病人监护第六节、压疮病人护理第七节、先天性心脏病术后监护第八节、风湿性心瓣膜病术后监护第九节、冠状动脉搭桥病人术后监护第十节、胸（腹）主动脉瘤病人术后监护第十一节、心脏移植病人术后护理第十二节、肝脏移植病人术后护理第十三节、肾脏移植病人术后护理第十四节、胰肾联合移植病人术后护理第十五节、肺移植病人术后护理第一章ICU护理工作制度第一节、ICU护士准入制度1、必须取得护士职业证书的护士才能进入ICU从事护理工作。2、进入ICU前必须经过内科、外科轮转半年以上（内外科各不少于3个月），具有一定的临床护理经验。3、在ICU指定带教老师的指导下，经过3个月培训，经考核合格后方能独立负责危重病人的监护工作。第二节、新入科护士培训制度1、科室要制定详细的新毕业护士培训计划，新护士要尽快熟悉工作环境和各种规章制度，积极参加科内组织的各项活动。2、专人带教，新护士要留有学习笔记，制定个人工作学习计划，对新毕业护士工作，护士长、小组长分层次把关。3、根据培训计划要求，分阶段对新护士进行考核，常规3个月、半年、一年进行一次，尤其是前3个月，培训工作要细化，有布置、有落实、有检查、有总结、使新护士工作奠定良好的基础。4、护士长定期与新毕业护士谈话，了解需求，提出合理化建议，多采用激励机制，使新毕业护士不断进步。第三节、进修护士管理制度1、科室为进修护士提供便利的工作学习环境，进修护士来ICU后，要遵守院、科各项规章制度，服从科室工作安排。2、严格遵守劳动纪律，进修期间若临时有事请假，要报请院内相关部门批准。3、根据进修护士培训计划要求，实行专人带教，进修护士不允许单独值班看护病人或抢救等，进修护士协助值班期间工作由所在小组组长负责。4、3个月的进修期间，要求按时参加晨会交接班、科室或院内组织的护理查房、业务学习或专题讲座等，留有进修笔记。5、进修生在ICU进修期间，若因不遵守规章制度或操作规程，经批评教育仍不改者，或因工作严重不负责任出现纠纷或缺陷者，由科室提出意见报请护理部或教育处批准可终止进修，退回原单位。6、进修结束前一周，科室带教老师对进修护士进行专业技术考核，由进修生本人完成进修总结表，科室签署鉴定，护士长、带教老师与进修护士谈话，探讨进修护士管理经验教训。第四节、实习护生管理制度1、科室尽量为护生提供便利的工作学习环境，护生到ICU后，要求遵守科室各项规章制度，遵守作息时间，积极参加科内组织的业务学习、护理查房等。2、了解ICU实习计划要求，留有实习笔记。3、安排专人带教，在带教老师协助和指导下，尽量多给实习护生提供操作机会，带教老师所分配讲课题目要在每组学生实习结束前及时完成，。4、遇有较少见病种或某些重大抢救时，护士长或带教老师要随机组织护生进行专题学习。5、护生出科前进行理论和操作考试，及时完成实习鉴定，进行教学信息反馈，不断改进教学工作。第五节、抢救制度1、抢救的基本原则：立即进行抢救，从维持患者生命的角度来考虑具体处理措施，估计病情可能要发生突然变化，要先有所准备。2、抢救时做好组织工作，合理安排人力，做到忙而不乱。护理人员各司其职，密切配合，护理人员应维持气管插管、胃管、静脉输液管路通畅，防止脱出，密切监测生命体征，保证抢救药物的准确及时应用。3、有专人记录抢救有关资料，如患者心跳、呼吸停止时间，复苏过程，记录要详细，时间具体到分钟。4、一人机动，以便随时提供必要的人力、物力支持。5、安排好其他病人的监护，防止意外情况的发生。6、抢救车做到“四定”，每班认真检查登记，使用后及时补充药品、物品，处于功能位。7、抢救完毕护理记录单上要记录参加抢救人员，提醒医生及时补齐医嘱，与特护单核对无误后签名。8、抢救过程中在保证抢救过程不间断的情况下，主管医生要随机通知患者家属，遇重大抢救或重要人物抢救要及时向上级领导汇报。第六节、仪器管理制度1、掌握各种仪器的使用，能设定各种常用参数。2、仪器有专人保养，定期检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及时与维修人员联系，科室自查、设备科巡检及维修情况要进行登记。3、定时给仪器充电，（每周六），保持各仪器清洁，每次用后彻底清洁或消毒，每周至少常规清洁一次，所有仪器均保持良好备用状态。4、仪器使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数，参数有疑问时，反复测量或更换一台仪器进行对照。5、仪器设备严格遵照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染。第七节、消毒隔离制度ICU医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：1、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置，（我院ICU为万级层流净化）2、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人及需保护性隔离的病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。3、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。4、严格执行无菌技术操作规程，认真按照六步法洗手或进行手消毒，必要时戴手套。5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理，保持伤口敷料干燥整齐，随机戴手套进行有关操作。6、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。8、严格探视制度，限制探视人数，床边探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩进入，与病人接触前要洗手。9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。10、每周对层流滤网清洗一次，每月对ICU大、小房间空气，物体表面，工作人员手行细菌培养一次，培养不合格者，及时查找原因进行处理并重新进行培养。第八节、病人管理制度ICU病人的管理1、每班小组长需认真分组，各负其责，责任到人，将进修及实习同学合理安排，小组成员团结协作。2、治疗班准备好药物，放在治疗盘内交给8—4班，核对后方可执行，备用液体，更换液体要求有第二人协助查对，提前加上药物的液体要在液体单上注明。3、要求分管护士全面了解病情及治疗，每位病人的治疗由分管护士自己完成，下班前查对当班所执行的所有医嘱，特护记录单用铅笔打“√”，查看临时医嘱单有无漏签字。4、随时观察病人各项监测指标，出现异常情况及时排除及报告医生，有事离开时需要嘱咐其他人员代为看护。5、每班充分评估病人各方面的护理问题，及时采取相应的预防措施，防止并发症的发生。6、长期住ICU病人，每日分管护士与护理员共同做好病人的卫生清洁工作，做到“六洁”,操作过程中注意保温，避免过多暴露病人，穿好病员衣（上衣），昏迷病人保持肢体功能位，防止足下垂。7、保持床单位清洁整齐，床面被服有污染要随时更换。8、对于有引流管及气管插管的病人，必须妥善固定或制动，防止自行拔管。9、出现问题，当事人必须写出书面材料，护士例会时讨论，使大家引以为戒。床旁监护仪的设定1、新入科病人，应保证各项参数的监护状态调至最佳（波幅、波形、频率）。2、全麻术后入科的病人，每15分钟记录生命体征一次，1小时后若平稳改为每小时记录。3、接班时需认真评估病人情况，随时调整测血压频率。每次交接班时更换袖带的位置，注意上肢有无肿胀，必要时抬高,夜间根据病人病情适当延长测血压间隔时间。4、测CVP的病人，应将零点位置做出标记，变换体位时需校零，每小时冲洗测量管路，每日8am更换生理盐水，有疑问时需要反复测量避免误差产生。4、监护导连线整齐有序。病人的皮肤护理1、新入科病人接班人员从头到脚认真检查并记录在特护单上。2、三班认真交接，有问题详细记录，并报告组长及护士长。3、昏迷病人：每1~2小时翻身一次并进行活动肢体被动活动，责任护士每日协助护理员温水擦背一次，对长时间住院病人，每周洗头一次，头部垫软枕，每1-2小时变换头部位置，保持床单位的整洁干燥，污染或潮湿后随时更换。4、用冰毯者，冰毯上面铺油布一张，大单2层，骶尾部加一层一次性尿垫，冰毯使用期间，qh~q2h翻身一次，必要时缩短翻身时间，避免头部，背部、骶尾部皮肤冻伤及压疮。5、出现下列问题需马上报告小组长，同时积极采取措施：a)腹泻致肛周皮肤红润：温水擦洗干净后涂香油或紫草油或呋锌软膏。b)局部出现水泡、血泡：剪破、喷贝复济、湿敷。c)皮肤出现破损：生理盐水擦拭、喷贝复济、生理盐水纱布湿敷，或无痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧气吹干。d)四肢水肿明显者：病情允许时将血压改为手动方式测量，抬高水肿的肢体。2、要约束的病人，约束带不能捆绑过紧，清醒病人上约束带要向病人做好解释。3、对于有使用气垫床指征的病人，及时使用气垫床。8、出院或转科病人皮肤有问题者，要向家属及相关科室人员详细交代，并在护理记录单上记录。人工气道的管理1、新入科的有人工气道的病人，准确记录插管位置妥善固定并记录在特护单上。2、每班评估气管插管位置是否正确。3、长期插管的病人，每日8—4班口腔护理、检查气囊充气情况（若需放气者，放气前必须认真吸净口咽部痰液）、更换固定的胶布及布条，胶布污染随时更换，插管外口有分泌物及时行囊上吸引。5、评估病人气道痰液的粘稠度，合理滴入气道湿化液，一般情况使用