ICU病人的安全管理

ICU病人的安全管理重症医学科傅培荣医院安全事件举例一、输血或采血错误因为输错异型血，而导致病人死于手术台上护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。二、用药错误因为未询问过敏史也未核对药敏皮试而给病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应因为误将20%枸橼酸钾注入静脉，患儿发生心跳骤停病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压达到220mmHG，被医生发现，及时换下。白蛋白过期，给病人输入，被家属发现，医院给予赔偿。医嘱处理后，不与其他护士核对，自行生成药，并且在未与其他人核对药物的情况下，给病人推注了10倍量的药物三、导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/分，护士不在场，医生立即投入抢救。小宝宝手未约束好，将气管导管拽出脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至30～40次/分。四、药物外渗病人因为注射静脉高营养而发生局部组织坏死。因多巴胺外渗，至局部坏死，做植皮手术。因为留置针过期，6天，病人发生血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用。护士被辞退。五、坠床病人因为自己拿尿壶，坠床，摔伤膝盖和额头病人自行下床尿尿，摔倒。六、压疮（皮肤损伤）交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患者。三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。手术室护士交班走后2个小时，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区。六、病人意外伤害病人跳楼、病人自己将手腕割破等等。七、护士上班不遵守纪律护士夜间睡觉，被病人发现，投诉，家属大闹，护士调离工作岗位。一护士值班，夜间睡觉，病人自己输液完毕，将针拔掉后直接去卫生局举报，护士从主管护士降为护理员。八、护士技术操作不熟练，或缺少经验吸谈过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。护士在做操作，而病人心率已经降至30次/分，护士竟然没有发现，监护仪也没有报警，因为将监护仪报警关闭了。九、护士责任心不强一护士下班前，给一个病人输液穿刺，穿刺完毕，未取下止血带，也未检查输液通畅情况，匆忙下班，因为男朋友在外面等候，交接班也未看输液情况，未发现，直到下一班中间巡视时，才发现，手已经坏死。患儿体重将市斤，写为公斤，幸亏麻醉师发现。原因分析护士经验不足护士责任心不强，未尽到看护责任护士未严格执行三查八对未对病人尽告知事宜，对神志清醒病人大意交接班不严格，草草了事马虎大意防范要举一反三，从自己以前和他人错误中吸取教训。严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。不可过于自信，不认真查对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用。采血前务必双人到床前核对，要对试管、合血单，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。一次只能带一个病人的试管。检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对）绝对不可一个人处理医嘱一个人，核对，然后一个人执行。对于各种导管一定要牢固固定，尤其是气管导管，评估病人的神志及配合情况，对于神志清醒的病人要向其说明导管的重要性，并适当约束。特别是躁动病人，在约束的同时，应通知医师适当应用镇静药物，一般评分为3-4分为宜。护士翻身前先松解各个管道，保持适当的长度，避免人为将导管拽出。如气管导管、引流管、导尿管、术中置入的鼻胃管、鼻肠管等，一旦拖出将带来严重后果。要牢固连接各种导管接头，如气管导管、中心静脉导管、静脉输液管、胸腔引流管等。尽可能不在下肢输液，易发生静脉炎、组织坏死，盖着被子，不易发现局部变化，脱开也不易发现。如果只能打在下肢，也不宜输高渗药物和血管活性药物，包括静脉营养液、甘露醇、多巴胺等。要注意暴露穿刺部位以便于观察。一旦发现局部肿胀、皮纹减少，局部苍白或颜色异常，立即拔针更换穿刺部位，多巴胺给予酚妥拉明10mg加NS10ml局部湿敷，静脉营养药尽快涂如意金黄散。监护仪严禁关闭报警，接班后要检查监护仪及呼吸机报警调节的是否合适，不合适的给予调节到安全范围，呼吸机的调节与医生联系。接班要听呼吸音，听双侧是否对称，是否出现不同于肺泡呼吸音的声音，如痰鸣音、湿罗音、干啰音、管状呼吸音、哮鸣音等，痰鸣音说明痰多未吸净，如有哨音，往往有干燥痰痂或粘痰贴在气管导管上。导管的留置时间要严格遵守，外周静脉留置72小时更换，中心静脉，留置时间大于2周，感染明显增加，要注意严格无菌操作，否则容易引起败血症、细菌性心内膜炎。家属探视一定要陪同，注意家属的行动，防止损害病人的事件发生。病人转科、检查前，要评估病人的病情及耐受缺氧的能力，一般带氧气袋，气管切开、气管插管的病人要充分吸净痰液，带吸痰管、盐水及呼吸囊，必要时带抢救药。，途中注意观察患者的面色、呼吸、脉搏，保持输液通畅，防止导管、输液针拖出。严格交接班，一定要全身检查病人，包括背部、足跟、枕部、左右髂部、臀部等，及时发现皮肤损害，包括各种治疗、呼吸机设置、生命体征、各种管路是否通畅、阳性化验结果，与手术室交接要了解受压部位，注意检查，遇有异常，要提出，通知领班及护士长。注意病人的心理状况的评估，对于心情抑郁的病人要给予更多的关怀，试图与患者交谈，了解他的苦闷原因，多给予积极地暗示，提高病人的信心，发现精神行为异常者，要通知医师、领班及护士长，并向家属了解病人的既往史。加强看护，不得离开，将一切锐利器械如刀片、剪刀、远离病人，防止病人自行拔管，适当约束或镇静。护士每次翻身时都要全身检查病人的各个管路、皮肤、及其他方面有无异常。