ICU常用急救药物简介.

ICU常用急救药物简介陕中二附院魏维强常见急救药品中枢神经兴奋药抗休克血管活性药强心药抗心律失常药降血压药血管扩张药利尿药脱水药镇静药解热药镇痛药平喘药止吐药促凝血药解毒药激素药水电解酸碱平衡抗过敏药一、中枢神经兴奋药尼可刹米（可拉明）山梗菜碱（洛贝林）尼可刹米（可拉明）作用：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，用于中枢性呼吸功能不全，各种继发性呼吸抑制，对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡所致呼吸抑制效果好，而对巴比妥类中毒效果差用法：皮下，肌注，静推成人0.25~0.5g/次，极量1.25g/次副作用：大剂量可出现血压升高、肌肉震颤、僵直、甚至癫痫样惊厥大发作洛贝林（山梗菜碱）3mg/ml作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息，一氧化碳中毒窒息，吸入麻醉药及其他中枢抑制剂（如吗啡巴比妥类）中毒用法：皮下，肌注：成人3~10mg/次，极量20mg/次，静滴:成人3mg/次，极量6mg/次注意：大剂量可引起惊厥、心动过速、传导阻滞二、抗休克血管活性药多巴胺肾上腺素（副肾素）多巴胺20mg/2ml作用：小剂量(2-5μg/kg•min)兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(5～10μg/kg•min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10μg/kg•min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。多巴胺20mg/2ml用法：常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。注意：1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。肾上腺素（副肾素）1mg/ml作用：可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克，心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。肾上腺素（副肾素）1mg/ml用法：1.抢救过敏性休克：肌注0.5-1mg/次，或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2-4mg溶于5％GS250-500ml中静滴。2.抢救心脏骤停：1mg静注，每3-5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。3.与局麻药合用：加少量于局麻药内（＜300μg）。注意：1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。三、强心药西地兰（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml作用：增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。用法：常用量：初次量0.4mg，必要时2～4小时再注半量。饱和量1～1.2mg注意：1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。多巴酚丁胺作用：增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数，其增强心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能由于多巴胺。多用于：1充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰；2心脏术后低排高阻型心功能不全；3急性心梗并低心排量；4感染性休克:细菌毒素炎性介质导致心肌受损、心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持。剂量与用法：常用2.5-10mg/kg/min,最大不超过40mg/kg/min,一般以20-100mg入5%GS中静滴。米力农作用：应用时在心肌收缩力增加的同时，心肌氧耗不是增加而是降低。静脉注射时一般首次在10min内给予负荷剂量50mg/kg,继续静滴0.25-1mg/kg/min.副作用：用量过大导致低血压和快速性心律失常。四、抗心律失常药利多卡因心律平（普罗帕酮）胺碘酮利多卡因100mg/5ml作用:1.属酰胺类中效局麻药，水溶性能稳定，麻醉性能强，对中枢神经系统有明显的抑制作用；2.具有抗室性心律失常的作用。在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。用法:1.常用于口咽气管内表面麻醉,浓度为2-4％,局部浸润0.25~0.5%,成人最大用量为350-400mg/次。2.静注：1-1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要时每5分钟后重复1～2次。静滴:取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中静滴，静速1～2ml/分.总量＜300mg。注意：1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。心律平（普罗帕酮）70mg/20ml作用：主要治疗室性心律失常如室性期前收缩、室速等，对房早、房速及房扑与房颤等也使用，预激综合症并心动过速有良效。用法：首次70mg稀释后3～5分钟内静注，无效20分钟后重复1次；或1次静注后继以（20～40/小时）维持静滴。24小时总量＜350mg。注意：1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。胺碘酮0.15g/3ml作用：为广谱抗心律失常药，治疗室上性与室性快速心率失常大多数有效，对反复发作的室上性过速及伴有预激综合症者疗效较好，是急性心肌梗死和心力衰竭患者治疗快速心率失常的首选药物用法：静推150mg(3~5mg),10分钟推入，10～15分钟可重复副作用：一般反应为消化道不适及头晕、头痛、失眠等五、降血压药硫酸镁硫酸镁2.5mg/10ml作用：注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。用法：常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）。注意：1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；2.月经期、应用洋地黄者慎用。六、血管扩张药硝普钠（SNP）作用：静脉与动脉扩张剂，其作用是降低心室的前后负荷。用量：用于心力衰竭时，开始剂量宜小（一般25ug/min）,逐渐增量。副作用：低血压恶心呕吐，在肝和肾功能不全时，若长期使用易发生硫氰酸盐和氰化物中毒。注意：硝普钠水溶性不稳定，遇光易分解，应现配现用，一般不超过6h，以免药物分解，降低疗效，并且要避光；用药不宜超过72h；准确掌握浓度和滴速；观察血压和生命体征；宜采用微量泵。乌拉地尔快速而缓和的新型降压药作用：扩张外周血管和中枢性降压的双重作用。特点：口服和静脉给药均有效，降压时心率不增快，对肺血管床的舒张作用大于体循环，用于充血性心衰、降低围手术期高血压、妊高症、先兆子痫。酚妥拉明（立其丁）为α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，该药起效快（5min），作用时间短，用药15min作用消失。硝酸甘油5mg/ml作用：具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。用法：用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。注意：1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。七、利尿剂速尿20mg/2ml作用：抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。用法：肌注或静注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，从小剂量开始。注意：长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。八、脱水药甘露醇20％250ml/瓶作用：快速静滴后，使血浆渗透压升高，使组织脱水，降低颅内压，适用于降低脑水肿、青光眼、大面积烧伤所致水肿、腹水及预防急性肾衰用法：静滴1～4.5g/(kg/min)一般20％甘露醇125～250ml/次，15～25分钟内滴完注意：1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。九、镇静药安定（地西泮）苯巴比妥（鲁米那）氯丙嗪盐酸异丙嗪（非那根）地西泮（安定）10mg/2ml作用：小剂量有抗焦虑作用，能改善患者紧张忧虑和恐惧症状，随着剂量增加产生镇静、催眠作用，有抗惊厥、抗癫痫作用用法：常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小时加5～10mg。24小时总量以40～50mg为限。注意：1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者苯巴比妥（鲁米那）0.1g/ml作用：镇静，催眠，抗惊厥，麻醉前给药用法：镇静：口服15~30mg/次;催眠：30～60mg/次，极量：250mg/次，500mg/天抗惊厥：肌注100～200mg/次；麻醉前给药：术前肌注0.1~0.2g氯丙嗪25mg/ml作用：镇静、抗精神病、镇吐、降低体温用法：1.治疗精神病；2.对兴奋躁动不合作者，可用25-50mg加25--50mg异丙嗪肌注3.冬眠合剂：氯丙嗪与异丙嗪合用肌注注意：一般有乏力、嗜睡、心悸、口干、视力模糊、排尿困难、便秘、直立性低血压，少数出现药物性皮炎、药物性肝损害、心电图异常、粒性白细胞减少盐酸异丙嗪（非那根）50mg/2ml作用：1.拮抗组胺对胃肠道，气道平滑肌的收缩和痉挛，解除组胺的致痉挛和充血作用2.起止吐和抗晕动作用3.镇静和催眠作用，可用于：皮肤粘膜的过敏：过敏性鼻炎，荨麻疹：晕车、船飞机等：镇静催眠：治疗烦躁、失眠、紧张等;恶心呕吐的治疗；止痛和全麻辅助用药用法：肌注：抗过敏12.5mg/次，必要时2小时后重复，严重过敏时肌注25～50mg/次，最大量小于100mg，镇吐，抗眩晕：25mg/次，镇静催眠：25～50mg/次注意：嗜睡、头晕、耳鸣，过量可出现动作笨拙或行动古怪十、解热药安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）作用：具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。用法：常用量：肌注，2～4ml/次。注意：偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细胞缺乏症；体质虚弱者防止虚脱；贫血、造血功能障碍患者忌用。十一、镇痛药度冷丁吗啡吗啡10m