ICU常用技术操作

ICU常用技术操作心肺脑复苏术一、目的：通过实施基础生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能的恢复。二、评估：（1）判断心搏、呼吸停止①突然面色死灰，意识丧失。②大动脉搏动消失。③呼吸停止。④瞳孔散大。⑤皮肤苍白或发绀。⑥心尖搏动及心音消失。⑦伤口不出血。（2）心跳、呼吸骤停的原因①意外事件。②器质性心脏病。③神经系统病变。④手术和麻醉意外。⑤水电解质及酸碱平衡紊乱。⑥药物中毒或过敏。三、计划：（1）用物准备：治疗盘内放血压计、听诊器，必要时备一木板、脚踏凳。（2）病人准备：使病人仰卧于硬板床或地上，睡在软床上的病人，应在其肩背下垫一心脏按压板，去枕，头后仰。婴儿、新生儿可托在复苏者的手掌上，头颈部略后仰以保证呼吸道通畅。解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物。（3）环境准备：光线充足，病室安静。病人床单位周围宽阔，必要时用屏风遮挡，避免影响其他病人。（4）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。四、实施：操作步骤：呼救，同时做好病人的准备→开放气道→清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者取下义齿→手法开放气道：①托颈压额法：抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰，颈部抬起，头、颈部损伤病人禁用。②仰头抬颏法：抢救者一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。③托颌法：抢救者将其肘部放在病人头部两侧，用双手同时将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移。适用于疑有颈部损伤病人。→具备条件者可行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开→人工呼吸：①口对口人工呼吸：抢救者以保持病人头后仰的拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成一个封闭腔，用力吹气，使胸廓扩张，吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，注意观察胸部复原情况，频率成人14~16次/分，儿童18~20次/分，婴幼儿30~40次/分。是人工呼吸的首选方法。②对鼻人工呼吸法：用仰头抬颏法保持气道通畅，同时用举颏的手将病人口唇闭合，深吸气后，双唇包住病人鼻部同上法吹气，吹气时间要长，用劲要大。用于口部严重损伤或牙关紧闭的病人。③口对口鼻人工呼吸法：抢救者用双唇包住病人口鼻吹气，吹气时间要短，用劲要小。适用于婴幼儿。④有条件时，使用气管插管人工呼吸。胸外心脏按压术：抢救者站或跪于病人一侧，确定按压部位即胸骨中、下1/3交界处，将其足侧的手掌根放于病人胸骨上，另一指掌根部压于此手背上，双手交叉抬起或双手指均后翘，双肘关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下用力按压，使胸骨下陷3~5cm，而后迅速放松，反复进行，频率为80~100次/分。幼儿用单手掌根部按压，使胸骨下陷2~3cm，对婴幼儿可用拇指或2~3个手指即可，按压幅度1~2cm。（2）注意事项：①托颈压额法时，注意手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气道。环甲膜穿刺尤其适合小儿。②口对口人工呼吸首次吹气以连吹两口为宜。通气适当指证：看到病人胸部起伏，并于呼气时听到或感到气体逸出，每次吹气量约800~1000ml，气量过大或吹气过快，可造成咽部压力超过食管开放压，使气体进入胃部，引起胃膨胀。③胸外心脏按压的禁忌证：胸廓严重畸形、广泛性肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞等。④胸外心脏按压的部位要准确，过高可伤及大血管；过低可伤及腹腔脏器或引起胃内容物返流；偏离胸骨可能引起肋骨骨折。放松时，抢救者手掌根部不能离开按压部位，以免造成错位，同时可避免再下压时对胸骨“拍击”。⑤人工呼吸与胸外心脏按压之比，一人操作时为2：30，二人操作时为2：30。操作途中换人时，应在按压及吹气间隙进行，抢救中断时间不得超过5~7s。五、评价：（1）评价标准①病人呼吸，心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生。②能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60mmHg。③面色、口唇、甲床、皮肢等处色泽转为红润。④散大的瞳孔缩小。⑤吹气时听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。⑥意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。⑦有尿。⑧心电图检查波形有改变。（2）复苏过程中无并发症发生。①颈或脊柱损伤。②胃膨胀。③肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏破裂、脂肪栓塞等。简易呼吸器的使用方法(一)简易呼吸器的组成：（1）单向阀（2）球体（3）氧气储气阀（4）氧气储气袋（5）氧气导管（6）面罩其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下。(二)操作方法：1.将病人仰卧，去枕、头后仰。2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。5.将面罩紧扣口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下颌（ok手）6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：12～15次/分，小孩：14～20次/分），氧气导管如接氧气流量为6-8升/分。7.抢救者应注意患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气。（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏）（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。（3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。(三)操作中的注意事项:有无紫绀的情况、适当的呼吸频率、鸭嘴阀是否正常工作、连接氧气时，注意氧气是否接实（四）清洁与消毒：1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4～6小时。2.取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。3.储气袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。4.如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。6.做好测试工作，备用。（五）测试：1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。电除颤术一、适用证：适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。二、操作步骤：1.患者平卧位。2.迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。3.在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。4.将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。5.将除颤仪设置为非同步状态。6.首次充电能量200瓦秒。7.充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。8.首次除颤后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量递增（200、200～300、360瓦秒），直至转复成功或停止抢救。9.如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射（具体用法见“心脏骤停”）。10.转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。同步直流电转复一、适应证：适用于心房纤颤伴快速心室率、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速者，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血流动力学改变及药物治疗无效者。而洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低钾血症者禁用此法。二、操作步骤：l.患者平卧于绝缘床上或地上。2.吸氧。3.持续心电监护。4.建立静脉通道5.做好气管插管等复苏抢救准备。6.安定20mg缓慢静注。同时，嘱患者数“1、2、3、4……”，直至神志朦胧，数数停止或睫毛反射消失，立即停止推药。7.将电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。8.检查除颤器同步性能，使之处于同步状态。9.充电能量50～100瓦秒。10.充电完毕，周围人员离开床边，放电。11.同时，观察并记录心电图。如无效，可重复电转复，每次能量可增加50瓦秒。12.转复过程中与转复成功后，均须严密监测心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化吸痰操作流程一：经鼻/口腔吸痰操作方法（一）目的：清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（二）实施要点：1、操作准备1）护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。2）用物准备：中心负压装置或负压吸引器及电插板。无菌治疗盘内置适当型号的吸痰管、治疗碗、生理盐水、弯盘，无菌纱布、注射器、无菌钳、无菌手套，必要时备压舌板、开口器、舌钳。2、评估患者：1）了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。3、操作要点：1）备齐用物，携至床旁，核对并向清醒患者解释，以取得合作。2)接通电源，打开吸引器开关，检查吸引器性能是否良好，根据患者情况及痰粘稠度调节负压。3)吸引器胶管与吸痰管相接，试吸生理盐水（放于治疗碗中），检查其是否通畅。4)患者平卧或侧卧头转向操作者并略向后仰张口。昏迷患者可用压舌板或开口器帮助张口。5)一手将导管末端折叠（连接玻璃接管处），以免负压吸附粘膜，引起损伤。另一手戴手套持吸痰管头端。6)轻轻插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽部分泌物。7)另换吸痰管，折叠导管末端，插入气管内适宜深度，然后放开导管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。8)拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管。9)每次吸痰时间不超过15s，如痰未吸尽，休息3～5min再吸。10)清洁患者的口鼻。11)关闭电源,观察口腔粘膜有无损伤及患者反应。协助患者取舒适卧位。12.)清理用物，洗手。做好记录。（三）注意事项：1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3－5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。3、如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。4、观察患者痰液性状、颜色、量。（四）指导患者：1、如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。2、告知患者适当饮水，以利于痰液排出。二：经气管插管/气管切开吸痰操作方法（一）目的：保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。（二）实施要点：1、操作准备：同经鼻/口腔吸痰操作方法2、评估患者：1）了解患者病情、意识状态。2）了解呼吸机参数设置情况。3）对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。3、操作要点：1）做好准备，携物品至患者旁，核对患者。2）将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。3）接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人150-200mmHg）。4）打开冲洗水瓶。5）撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。6）非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的考试，大网站收集一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。7）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。8）冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。9）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。10）协助患者取安全、舒适体位。（三）注意事项：1、操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。2、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2.负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。4、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。