ICU的入室及转出标准

ICU的入室及转出标准ICU收治范围主要是：一、心跳呼吸骤停二、各种类型休克三、呼吸功能衰竭四、重症哮喘五、急性冠脉综合症六、急性心功能不全七、严重心律失常八、高血压急重症九、急性肾功能不全十、急性胰腺炎十一、大出血十二、严重创伤、多发伤十三、重大高危手术十四、重症感染十五、严重水、电解质、酸碱平衡失调十六、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷十七、急性中毒十八、溺水、中暑、电击伤十九、MODS／MOF二十、其它急性因素引起生命体征不稳定者收入指征及转出指征一、心跳呼吸骤停收入指征：不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续监护治疗（不包括病程晚期的心跳停搏及暂时不能搬动者）。转出指征：生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行监护。二、各种类型的休克收入指征l、有下列休克的基本表象收缩压低于80mmHg或较原收缩压减低30mmHg，并伴有下列二项：1．意识障碍；2．皮肤湿冷；3．尿量减少，＜400ml/24h或＜17ml／h;4．代谢性酸中毒。2、休克经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不稳定者。转出指征休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。三、呼吸功能衰竭收入指征l、有明显的呼吸困难或紫绀的急性发作；2、血气分析有下列任何一项异常者PH＜7．30；PaO2＜60mmHg；PaCO2＞50mmHg；SPO2＜90％；3、慢性呼吸功能失代偿，需机械通气转出指征：呼吸困难、紫绀及血气分析均有明显改善，不再需要机械通气。四、重症哮喘转入指征：哮喘持续发作导致二氧化碳潴留和低氧血症，PaO2＜60mmHg；PaCO2＞50mmHg。转出指征：二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。五、急性冠脉综合征收入指征：有下列情况之一者1、临床诊断为不稳定型心绞痛；2、可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化）；3、确诊为急性心肌梗塞。转出指征：1、不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常。2、急性心肌梗塞症状明显改善，无心功能不全及心律失常等并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。六、急性心功能不全或衰竭收入指征：具有下列情况之一者l、急性左心功能不全；2、急性左心功能衰竭肺水肿；3、心源性休克（泵衰竭）；4、急性心包填塞（心脏压塞）。转出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏及血流动力学监测。七、严重心律失常收入指征：临床上有症状或伴有严重血流动力学改变的快速心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU应请示主治以上医师（含主治医师）决定。转出指征：心律失常基本控制。八、高血压急重症收入指征：收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg，剧烈头痛和恶心、呕吐。转出指征：血压控制正常或收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，症状消失。九、急性肾功能不全或衰竭收入指征：有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现者l、24小时尿量＜400ml或＜17ml/h或无尿；2、血清钾＞6．0mmol／L及心电图出现T波高尖等高血钾表现；3、血肌酐、尿素氮急剧增高。转出指征：（1）尿量增多，血钾、肌酐、尿素氮等有关实验室指标逐日下降或趋于正常，高血钾所致严重心律失常基本控制。（2）经监护治疗而病情发展需长期透析治疗。十、重症胰腺炎收入指征：1、有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病史。2、临床诊断符合急性胰腺炎。3、伴有以下一条表现者。（1）有剧烈和弥漫的腹痛或休克表现。（2）高热、腹胀，全身中毒症状明显。（3）腹腔穿刺液为血性液体或酱油色液体，穿刺液淀粉酶升高。（4）升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清钙磷浓度下降。（5）B超提示胰周渗出、胸腔积液、腹腔积液、肠腔积液积气。（6）CT提示胰腺肿大、边界模糊，胰腺实质密度不均匀。（7）急性器官功能不全或衰竭。转出指征：胰腺炎症控制，坏死感染组织吸收、局限，器官功能恢复，生命体征稳定。十一、大出血收入指征：1、出血疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。2、上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压，收缩压＜10.7kPa（80mmHg），面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者。3、咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。4、妇产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未稳定，或出血原因未完全控制者。5、各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。转出指征：出血基本控制，经观察24－72小时，生命体征稳定，无严重早期并发症。十二、严重创伤、多发伤收入指征：严重创伤、多发伤，伤后24小时内出现下列情况之一者1、严重创伤合并创伤性休克，收缩压＜10.7kPa（80mmHg）；2、有窒息史，呼吸异常，需开放气道或行机械通气治疗；3、有心脏骤停者；4、格拉斯哥昏迷记分（GCS）＜8，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者；5、多发伤，伤情危重者。转出指征：生命体征稳定，观察24－72小时，无严重早期并发症。十三、重大高危手术（包括器官移植）收入指征：手术科室重大手术围手术期，需进行系统监护和治疗（如心脏大血管手术或介入治疗；肝、肾、胰移植手术；颅内手术等）。转出指征：生命体征基本稳定，无高热、无严重术后早期并发症，不再需要机械通气。心血管介入治疗观察24－48小时无特殊情况。十四、重症感染收入指征：l、具有明显的感染中毒症状，如发热，心率增快、血象改变等。2、伴有以下征象之一者（1）感染灶累及某一器官；（2）血容量不足或休克；（3）血培养致病微生物阳性；（4）出现器官功能障碍或MODS／MOF。转出指征：感染控制，全身中毒征象消失；微生物培养阴性；器官功能恢复，生命体征稳定。十五、严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调临床各科危重病出现严重电解质紊乱，如高血钾、低钾、高钠、低钠等，并伴有相应临床表现者。1、高钾血症收入指征：血清钾＞6.0mmol／L，有EKG变化，如窦房或房室阻滞、T波高尖、QRS波增宽、室性纤颤，心搏骤停。转出指征：血清钾＜5.5mmol／L，EKG上述变化消失。2、低钾血症收入指征：血清钾＜2.5mmol／L（周期性麻痹除外），同时伴有EKG变化，如T波增宽、低平倒置、出现U波及Q－T间期延长，伴室性心律失常。转出指征：血清钾恢复正常，EKG变化好转，室性心律失常控制。3、高钠血症收入指征：血清钠＞145mmol／L，伴烦躁、瞻妄或昏迷。转出指征：血清钠接近正常，上述症状改善或消失。4、低钠血症收入指征：血清钠＜130mmol／L，伴意识障碍，如淡漠、嗜睡、昏迷。转出指征：血清钠接近正常，意识障碍改善。5、其他低镁血症、高镁血症、低钙血症、高钙血症，均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征应根据原发病决定。6、酸碱失衡收入指征：双重性或三重性酸碱失衡同时并存，或需用机械通气者。转出指征：双重性或三重性酸碱失衡经治疗后转为单一性酸碱失衡（观察24-36小时），或不再需要机械通气。十六、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷收入指征：存在糖尿病依据，高血糖（＞15mmol／L），存在容量不足征象或伴有休克。代谢性酸中毒，尿酮体阳性；意识改变，高钠高氯血症。转出指征：血糖控制正常，意识恢复，水电、酸碱失衡恢复正常，生命体征稳定。十七、急性中毒收入指征：有毒物品接触史，出现下列各系统症状体征之一：l、神经系统：昏迷；谵妄；惊厥；瘫痪。2、呼吸系统：呼吸肌麻痹或瘫痪需用机械通气者，急性肺水肿；急性呼吸衰竭。3、循环系统：各种严重心律失常；心跳骤停；休克，心肌损伤。4、泌尿系统：急性肾功能衰竭；少尿甚至无尿。5、血液系统：严重溶血性贫血；急性粒细胞缺乏；严重出血。转出指征：症状体征明显好转，生命体征基本稳定，重要脏器的各种严重并发症基本得到控制。十八、溺水、中暑、电击（含雷击伤）l、溺水收入指征：具有下列情况之一者（1）凡出现意识障碍、心跳呼吸骤停。（2）需开放气道机械通气。（3）循环衰竭、严重心律失常。（4）因脑缺氧、脑水肿，出现抽搐。转出指征：意识恢复、机械通气撤除，血压稳定，严重心律失常消失，观察24－48小时。2、中暑收入指征：重度中暑，伴意识障碍、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一项者。转出指征：体温降至38℃以下，临床症状基本控制。3、电击（含雷击伤）收入指征：具有下列情况之一者：（1）电击伤后出现心跳、呼吸骤停。（2）电击伤后出现严重心律失常。（3）需在ICU内观察防治各种并发症。转出指征：意识恢复，严重心律失常消失，观察24－48小时。十九、MODS／MOF收入指征：l、存在引起MODS／MOF的急性病理因素，生命体征不稳定。2、病理因素打击24小时后出现2个以上脏器急性功能不全或衰竭。3、疾病终末期患者或慢性、不可逆性脏器功能衰竭患者不收入ICU。转出指征：病理因素得到控制，脏器功能恢复，生命体征稳定48小时以上。二十、其他急性因素引起的生命体征不稳定患者