搜索
ICU物品、药品、仪器设备等物资的管理目的•ICU是一种将危重患者集中监护和救治重症患者的专业科室。•配备有抢救危重病经验的专业医务人员•先进的监测与治疗设施•能显著提高危重病抢救成功率，降低病死率•为保证ICU工作的顺利实施，保证病人安全•加强ICU物品、仪器设备、药品的管理是非常重要的ICU物品、仪器设备、药品特点主要内容五常法•常组织•常整顿•常清洁•常规范•常自律ICU物品的管理ICU病房物品种类•患者治疗用品:静脉输液（血）、注射、雾化、换药、穿刺、动静脉采血、机械通气等•监测所需用物如血流动力学监测使用的传感器等高值耗材•患者生活用品和私人贵重物品如各种首饰•医务人员职业防护用品•办公用品等常用诊疗用品•护士长或指定专人负责，按计划请领，保证供应充足。•定数、定量•固定位置、分类存放•标识清楚•定期清点，保证无过期•重要物品班班交接•规范拿取顺序•上拿下放、右拿左放高值耗材•高值耗材建立使用登记，做到账务相符，如CVC导管、压力传感器、气切套管、呼吸回路、滤器及管路等•登记领用数量，使用登记患者的姓名、物品名称、数量滤器及管路配套使用登记表日期型号领用量日期床号姓名使用型号使用数量•各种诊疗用品如血压计、听诊器等定时保养、消毒与维修•听诊器专床专用，每天酒精擦拭。血压计袖带每周消毒一次•血压计、监护仪等计量设备要定期校准•外借有记录，贵重物品外借须经护士长同意方可外借•严格交接班急救物品•专人负责•班班交接（一次性锁的使用）•每月检查一次有效期并登记•保证物品齐全•功能完好，随时处于备用状态抢救必须定位放置抢救车一车到位备用氧气筒•每周检测一次压力并记录氧桥患者贵重物品•接收病人后两人清点患者所带物品并登记，贵重物品如手链、项链、戒指、耳环、假牙等务必当面交予家属保管，取走签字•医保本、就诊卡有交接登记并签名棉织品•计划请领•定期清点•定期清洗、更换如棉被、褥子、窗帘等消毒剂•专人负责•计划请领•严格按使用说明进行配置和使用•定期检查有效期•保证无过期•使用标注开启日期和失效期ICU仪器设备的管理管理目的•ICU的仪器设备为危重患者监护治疗而配备的，价格昂贵。•严格执行操作程序•正确消毒、保养与维护•提高抢救成功率、降低死亡率•降低成本仪器故障引起的不良事件•呼吸机氧电池无电——不能监测吸氧浓度，导致患者死亡•转运仪器电池无电——耽误病人抢救•设备吊塔进水——损坏呼吸机重要部件•除颤仪未及时充电——耽误病人抢救仪器设备的管理要点•严谨的管理制度•规范的操作流程•定期的保养与预防性维护•设备处的维修保障•应急设备供应及时到位规范使用•严格培训，人人掌握操作流程和使用注意事项（说明书）•每台仪器悬挂操作流程和保养规范卡片•吊塔要干湿分开成立科室医学装备质量控制小组•制定医学装备质量控制目标•制定医学装备质控工作计划•定期召开质控会议•发现问题，分析原因，提出整改措施•持续改进建立医学装备管理档案•按类别记录仪器设备的数量、型号，分别建档•记录责任人、日常保养内容、仪器工作状态•仪器故障原因及上报、维修结果•记录预防性维护结果设备处的后勤保障•专人维修与保养•医院必须配备专门负责仪器维修与保养的工程师，每天检查ICU各种仪器的使用情况•且熟练掌握维护和修理方法•每季度由专门护士和维修工程师共同对常用的仪器进行全面检测并记录结果应急设备的供应•设有医学装备应急管理中心•配有呼吸机、监护仪、注射泵、控温毯、除颤仪等强调几点•责任到人•维修登记•故障仪器必须悬挂“故障”牌•应急设备充足•保证急救仪器设备功能完好、处于备用状态•注射泵每月检查一次电池的备用电量，并标注电池使用时间•呼吸机标注有无备用电池，有备用电池的应标注电池使用时间•转运呼吸机和监护仪必须有备用电池，用后及时充电，不用情况下应每月充电一次除颤仪•备用状态•24小时持续充电状态•每天自检一次•每三个月备用电池检测一次可重复充电的密封铅酸电池•正常寿命二年左右•屏幕显示“lowbattery”,设备仍可进行5次全功能放电或10分钟监护•注意电池首次充电应当充16小时•充足电的电池可提供最长100分钟的监护或50次的除颤（能量200J）充放电循环电池测试将电池充满,一般需要16小时断开主机交流电按住Make键,然后将能量开关旋到AEDON,自动开始电池测试等待测试完成,预计需要3个小时,测试完成后,会自动打印一份检测报告,并自动关机阅读打印报告•如果运行时间≥95分钟且低电量时间≥10分钟,那么电池正常,充满电可正常使用•如果运行时间﹤95分钟且低电量时间﹤10分钟,那么电池故障,请更换电池后使用请在工程师的指导下进行电池测试电极板清洁•导电膏的正确使用,耦合剂（透光性好）不能代替导电膏•急救仪器原则上不外借，如有特殊情况须经医务处、科主任或护士长同意后方可外借，借出的物品要有登记手续，经手人必须签名。•仪器及附件使用后必须经消毒擦拭后方可放回清洁区或橱柜，可移动呼吸机或监护仪放回仪器房。北京市呼吸机清洁消毒指南•从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员，应当具备呼吸机清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关的规章制度。•应当设有单独的清洗消毒室，保证室内干燥和通风良好。•开展呼吸机治疗工作的医疗机构应根据需要配备专用呼吸机清洗消毒机；消毒方法清洗消毒机——热力消毒手工清洗化学消毒剂：有效氯、75%酒精、环氧乙烷呼吸机的外表面•包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等•应用湿润的纱布擦拭即可，每日一次•污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%医用酒精擦拭•触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦拭即可(每日一次)，切勿使液体进入呼吸机内部。呼吸机外置管路及附件•呼吸机呼吸管路•螺纹管•湿化器•集水杯•雾化器等呼吸机的清洗消毒的原则•呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌•消毒方法首选清洗消毒机•清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其它污物•手工清洗消毒时，应遵循先彻底清洁，再消毒或灭菌的程序•工作人员清洗消毒呼吸机时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服，口罩，帽子，手套等。•采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，应用无菌水彻底冲洗•呼吸机外置回路消毒完成后，晾干或烘干装入清洁袋内，干燥保存备用，保存时间为一周。•环氧乙烷消毒保存时间为半年。•若呼吸机外置回路上有血渍、痰痂等污物，可预先加酶浸泡(1:200)，再放入清洗消毒机内清洗。•清洗消毒机的最低温度至少应达到85-90℃，维持时间至少5分钟。•特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等）应单独进行清洗、消毒；呼吸机内置回路应由工程师定期保养维修。时间按各厂商的要求而定，定期更换呼吸机内皮囊、皮垫、细菌过滤器等呼吸机每工作1000小时，应全面进行检修及消耗品的更换，并将每一次更换的消耗品名称和更换时间进行登记，建立档案。以备核查。其它特殊部件•呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。•呼吸机内部可拆卸的呼气管路：应根据各厂商提供的方法进行清洗消毒；•可拆卸的流量传感器：各种呼吸机的流量传感器应根据厂家的要求，严格更换、清洗消毒，•呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件可根据厂家要求或按需进行清洗更换。ICU药品的管理分类基数药品的管理•所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不私自取用。•科室提出申请，院领导审批备案•应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。•每日清点并记录，定期检查(.每月)药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。•做到“先进先出”、“近效期先用”基数药的分类•一般：扩容、退热、激素类、利尿药、镇静药、镇痛药、必要时备抗生素•高危药（A类12种）：10%KCL、10%NaCL、50%的GS、25%硫酸镁、西地兰、胰岛素、缩宫素、维库溴铵、100ml以上的灭菌注射用水、肝素钠注射液、硝普钠、胺碘酮注射液•抢救用药：强心、抗过敏、脱水、碳酸氢钠、抗休克、降压、钙剂等•毒麻：吗啡、芬太尼注射液、杜冷丁等抢救药品•放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每班检查，保证随时急用。•抢救车内药品不能满足临床需求时，可申请到基数药，按基数药品管理自备药•申请患者自备药•签署知情同意书•登记相关信息，并双签字•停药后及时退药。•特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放。•1000元以上药品均班班交接。特殊及贵重药品•特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放。•建立交接登记本,班班交接。冷藏的药品•需要冷藏的药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。•冰箱温度2-8度毒麻药管理要求•病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得挪用、借用。•设专柜存放，专人管理，双锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。•医生开医嘱及专用处方（淡红处方）后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。•使用登记信息齐全•残余药液的处理及登记•建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。•如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方，并保留空安瓿。高危药品的使用与管理•美国药品安全使用协会(ISMP)对高危药品(high-alertmedications)定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。•高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。•若使用不当会对患者身体造成严重伤害甚至引起死亡。•患者医疗安全是我国政府、世界卫生组织及世界各国医疗卫生事业最重视和关心的议题，也是目前全社会关注的焦点之一。2008年美国高危药物目录•静脉用肾上腺素受体激动剂（如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素）•静脉用肾上腺素体拮抗剂（如普奈诺尔、美托诺尔和拉贝诺尔）•吸入或静脉全身麻醉药（如丙泊酚和氯胺酮）•静脉用抗心律失常药（如利多卡因和胺碘酮）•抗血栓药物（抗凝药），包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素XA因子抑制剂（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制剂（如阿加普酶、普萘普酶）；糖蛋白ⅡＢ∕ⅢＡ抑制剂（如埃替非巴肽）•心脏停搏液•静脉用和口服化疗药•高渗葡萄糖注射液（20%或者以上）•腹膜透析液和血液透析液•硬膜外或鞘内注射药•口服降糖药•静脉用改变心肌力药，如地高辛和米力农•脂质体药物•静脉用中度镇静药（如咪达唑仑）•儿童口服中度镇静药（如水合氯醛）•静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药•神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺）•静脉用造影术•肠外营养•ISMP确定的前5位高危药物分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药和高浓度氯化钠注射液(o.9％)高浓度电解质10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液胰岛素制剂各类胰岛素制剂肌松药维库溴铵、阿曲库铵、氯化琥珀胆碱、哌库溴铵、罗库溴铵细胞毒性药物卡莫氟片、羟基脲片、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、氯膦酸二钠、沙利度胺、奥沙利铂、亚砷酸、亚叶酸钙、纤溶酶、米托蒽醌、高三尖杉酯碱、帕米膦酸二钠、门冬酰胺酶、顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、尼莫司汀、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、阿糖胞苷、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素D、丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、博来霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羟喜树碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他赛、•通过国内外文献检索•发现高危药品典型案例：长春新碱鞘内注射给药途径不当、氯化钾注射液静推注射致死、肠内营养静脉给药致死等；•另一案例是大剂量环磷酰胺导致患者死亡。高危药品的存放有规范•在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品•必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限