JP练习题答案

-1-健评练习题答案1问诊一、A型选择题1B2C3D4B5C6B7B8D9C10E11C12E13D14A15C16B17E18D19E20C21D22C23E24A二、填空题1.37.3～38℃、38.1～39℃、39.1～41℃、≥41.1℃2.下肢踝部，腰骶部3.鲜红、喉痒咳嗽、肺结核、碱性4.肺淤血，劳力性呼吸困难5.增高，正常，白陶土色，加深6.嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷7.主要症状或体征、持续时间三、名词解释1.稽留热：体温恒定持续于39-40℃以上、达数天或数周，24h波动范围不超过1℃。2.弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时仍高于正常。3.间歇热：体温骤升达高峰后持续教小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续一至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。4.牵涉痛：当某一器官有病变，患者除局部疼痛外，当可感到远离该器官的某部体表或深部组织疼痛称之为牵涉痛或放射痛。5.水肿：人体的组织间隙中有过多的体液积聚称为水肿。6.“三凹征”：指吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，见于严重的吸气性呼吸困难。7.夜间阵发性呼吸困难：急性左心功能不全时，因急性肺淤血常表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，憋醒，被迫坐起。8.咯血：喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作由口腔排出。9.隐性黄疸：指血清胆红素浓度在17.1～34.2μmmol/L，临床上尚未出现肉眼可见的组织黄染。10.症状：是疾病状态下病人的主观感受，如发热、疼痛等，是促使病人就诊的主要原因。11.体征：是评估者通过自己的感官或借助传统的辅助器具如听诊器、血压计等对被评估者进行观察和检查，所获得的机体体表或内部结构发生可以观察到或感触到的改变，如黄疸、肝大、心脏杂音等。12.主诉：是病人对感受最痛苦或最突出的一个或数个主要症状及其性质或体征和持续时间的陈诉，是最主要的就诊原因。四、简答题1.答：①开始部位：肾性从眼睑、颜面，遍及全身；心性从下垂部位延及全身。②发展快慢：肾性迅速，心性缓慢；③伴随症状：肾性者有肾病表现，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变；心性者有心功能不全表现。2.答：①病史：咯血者多为呼吸、循环系统疾病，呕血常为消化系统疾病；②出血前症状不同；③出血方式：咯出或呕出；④血的颜色不同；⑤血内混有物．痰或胃内容物；⑥酸碱性；⑦黑便：咯血不咽下无，呕血有；⑧出血后痰的性状：咯血者带血，呕血者无痰。3.答：①溶血性黄疸：急性者有寒战、高热、头痛、恶心、乏力、血红蛋白尿等溶血表现，慢性者脾大，实验室检查见直接胆红素增高，粪色深、尿中尿胆原增多但无胆红素；②肝细胞性黄疸：可有肝病的-2-相应临床表现，血中直接、间接胆红素均增加，尿胆红素阳性，粪中粪胆原及尿中尿胆原的多少取决于梗阻的轻重；③胆汁淤积性黄疸：有胆道受压的原发病和压迫后的临床表现，血清直接胆红素增加，尿色深，粪色浅甚至白陶土色。4.答：昏迷是意识丧失，不能唤醒，无自主运动，件尿失禁或潴留。昏迷分浅昏迷和深昏迷。①浅昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或防御反应，眼球可运动，生理反射存在，生命体征无明显改变。②深昏迷：对任何剌激均无反应，眼球固定，生理反射消失，可有病理征，生命体征有不同程度的改变。2体格检查一、A型选择题1.A2.A3.A4.B5.D6.E7.D8.B9.A10.E11.B12.B13.B14.E15.E16.C17.C18.D19.B20.C21.B22.C23.C24.A25.A26.E27.A28.E29.D30.B31.D32.B33.A34.E35.D36.C37.B38.E39.E40.A41.B42.D43.D44.B45.D46.A47.B48.D49.B50.A二、填空题1．深部滑动、双手、深压、冲击2．10%、恶病质3．雌激素增多、慢性肝炎和肝硬化4．囟门闭合过早、小儿佝偻病、脑积水、Apert综合征5．糖尿病酮症酸中毒、有机磷农药中毒、尿毒症、肝坏死6．第四胸椎、主动脉弓、气管、第二肋软骨7．深大而稍快，整齐，尿毒症、糖尿病酮症酸中毒8．过清音、鼓音、浊音、实音9．呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音10．左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.5～1cm处、左下、左、剑突下11．心室律快慢不一、第一心音强弱不等、脉率与心率不一12．最响部位、时期、性质、传导、强度13．蛙腹状，舟状腹14．腹肌紧张、压痛、反跳痛，消失、鼓音15．颈强直、克匿格征、布鲁辛斯基征三、名词解释1．强迫体位：为了减轻疾病痛苦，患者被迫采取的体位。2．蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝状扩张所形成的血管痣，状似蜘蛛足。3．桶状胸：指前后径增大与左右径几乎相等，胸廓呈圆桶状，肋间隙增宽。4．异常支气管呼吸音：指正常肺泡呼吸音听诊部位听到支气管呼吸音。5．心音分裂：指听诊心音时出现一个心音分裂成性质相同的二个成分的现象。6．舒张早期奔马律：病理性第三心音，因室壁张力低下，在舒张早期心房血液快速进入心室时引起较强震动，出现第三心音，加之第一、二心音性质改变，而呈现的舒张期三音律，听诊尤如奔驰的马蹄声。7．奥费氏(Austin-Flint)杂音：指主动脉瓣关闭不全引起相对性二尖瓣狭窄而出现的心尖部舒张期隆隆样杂音。8．奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。9．水冲脉：指脉搏骤起骤落，急促有力，因脉压增大所致。-3-10．交替脉：指脉搏节律正常而一强一弱交替，是心肌损害的表现。11．板状腹：指全腹腹肌紧张，触诊硬如木板，见于急性弥漫性腹膜炎。12．腹膜刺激征：指腹膜炎时出现的腹肌紧张、压痛、反跳痛。13．莫菲氏(Murphy)征：即胆囊触痛征，医生用左手掌放在被检者的右肋缘部，将拇指放在胆囊点，用力压迫腹壁后，嘱其深呼吸，在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气。见于急性胆囊炎。14．移动性浊音：指腹水时腹部浊音区随体位变动而改变的现象，提示腹水量在1000ml以上。15．杵状指：表现为远端指(趾)节呈杵状膨大，见于慢性心肺疾病等。16．脑膜刺激征：是脑膜受激惹的表现，包括颈强直、克匿格征和布鲁辛斯基征阳性。四、简答题1．答：甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度。甲亢时甲状腺呈双侧弥漫肿大、质软，触及震颤和闻及血管杂音是特征性表现2．答：干啰音因各种原因的支气管腔狭窄引起的湍流振动，或管壁粘稠分泌物的振动。听诊特点是音调较高、声音清楚连续，以呼气时相较清楚，性质易变。3．答：湿啰音的听诊特点是断续短暂的水泡破裂声，以吸气终末时较为清楚，部位较为恒定。湿啰音提示支气管或肺泡的渗出性病变，发生在两侧肺底的湿啰音多见于左心衰竭所致的肺淤血或双侧支气管肺炎，两侧肺野广泛分布的湿啰音见于急性肺水肿或重症支气管肺炎。4．答：视诊桶状胸，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；触诊语颤减弱；叩诊双肺呈过清音，心脏浊音界缩小或消失，肝浊音界和肺下界下移，肺下界活动度减小；听诊肺泡呼吸音减弱，心音遥远。5．答：寒战、高热，呈稽留热型；咳嗽、咳痰，呈铁锈色痰；胸痛；呼吸困难。肺实变的胸部体征有急性病容，胸廓相称；呼吸运动患侧减弱，语音震颤患侧增强；叩诊呈浊音或实音；闻及湿啰音，异常支气管呼吸音。6．答：支气管哮喘发作时的典型体征有：视诊胸廓饱满、肋间隙增宽（呈过度充气征象）；触诊气管位置多居中，呼吸运动两侧减弱，语颤减弱；叩诊呈过清音；听诊呼吸音呼气时相延长，可闻及喘鸣音。7．答：第一心音调低、持续时间长；在心尖部最响；与心尖搏动同时出现；与第二心音间隔较长。第二心音调高、持续时间短；在心底部最响；出现在心尖搏动之后；与下一心动周期第一心音间隔较短。8．答：功能性杂音：多见于儿童、青少年，位于肺动脉瓣区或心尖区；呈柔和吹风样；多3/6级以下，短促、局限、无远处传导；无震颤。器质性杂音：年龄不定，部位不定；呈粗糙吹风样；常3/6级以上，持续较长，传导较广而远；常伴震颤。9．答：二尖瓣狭窄的杂音特点为心尖部隆隆样DM，局限，伴S1增强、开瓣音和震颤。房颤听诊特点是第一心音强弱不一、心室律快慢不一、脉率与心率不一。10．答：主动脉瓣关闭不全的杂音特点为主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3、4肋间)闻及叹气样舒张期杂音，向心尖部及胸骨体下端左缘传导，前倾坐位呼吸末增强。周围血管征有：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和Duroziez(杜氏)双重杂音。11．答：大小在肋下1cm以内；质地软；表面光滑、边缘整齐、厚薄一致；无压痛和搏动。肝硬化时肝脏大小早期可增大，后期常缩小，质地坚硬，无压痛，边缘锐利，表面不平或颗粒状。12．答：腹部外形多呈蛙腹状，腹式呼吸运动减弱，腹壁静脉曲张，可呈海蛇头样外观；触诊腹壁紧张度可增加，可存在波动感，肝、脾不易触及；叩诊可有移动性浊音阳性，听诊肠鸣多减弱或消失。13．答：呈慢性节律性周期性上腹痛；疼痛部位在胃溃疡位于剑突下正中或偏左；十二指肠溃疡位于上腹部偏右或脐周；疼痛性质为持续性钝痛、胀痛、隐痛或饥饿样不适；疼痛节律为胃溃疡呈进餐-疼痛--4-缓解的规律，十二指肠溃疡呈疼痛-进餐-缓解的规律；呈慢性反复发作，可迁延数年。3实验室检查一、A型选择题1.D2.B3.C4.C5.D6.A7.C8.D9.E10.A11.C12.C13.A14.D15.A16.C17.C18.C二、填空题1．核右移2．血尿，血红蛋白尿3．150mg/24h，3个/HP，5个/HP4．粘液脓血便，脓细胞、红细胞、巨噬细胞5．体内乙肝病毒处于活跃复制期、体内乙肝病毒复制水平降低、近期感染乙肝病毒三、名词解释1．核左移：周围血中杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒和早幼粒等细胞时。2．核右移：指周围血中五叶以上分叶核粒细胞增多超过3%。3．红细胞沉降率：指红细胞在一定条件下沉降的速率，以mm/h表示。4．蛋白尿：指尿蛋白定性试验阳性或定量超过150mg/24h。5．镜下血尿：尿沉渣镜检RBC＞3个/HP，或Addis计数＞10万/h或50万/12h。6．镜下脓尿：尿沉渣镜检RBC＞5个/HP，或Addis计数＞40万/h或100万/12h。7．管型：指肾脏滤出的蛋白质在肾小管、集合管中凝固后，形成圆柱形蛋白聚体而随尿液排出。8．A/G比值倒置：正常A/G比值为(1.5～2.5)：1。当慢性肝病时，白蛋白合成减少，球蛋白合成增加，可致使白蛋白和球蛋白比值下降甚至倒置。四、简答题1．答：①造血原料缺乏，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血；②造血功能障碍，如再生障碍性贫血；③红细胞破坏过多，如溶血性贫血；④红细胞丢失过多，如急性失血性贫血。2．答：①生理性增多见于新生儿、妊娠5个月以上及分娩时，饱餐、剧烈运动、高温或严寒可暂时增高；②病理性增多见于急性感染或炎症、广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤及粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病。3．答：①肾小球性蛋白尿，常＞2g/24h尿，以白蛋白为主，见于急、慢性肾炎等；②肾小管性蛋白尿，常＜1g/24h尿，以小分子量蛋白如β2微球蛋白等增多为主，白蛋白正常或轻度增加，常见于肾盂肾炎、中毒性肾病等；③混合性蛋白尿，见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等；④溢出性蛋白尿，因血浆中异常蛋白质增多经肾小球滤出而形成，如Bence-Jones蛋白尿、血红蛋白尿；⑤组织性蛋白尿，因炎症或药物刺激使肾小管T-H糖蛋白分泌增多或肾组织破坏分解释入尿液的蛋白质增多。4．答：外观呈淡黄色浆液性，透明；不自凝；比重＜1.018；粘蛋白定性阴性，定量＜25g/L；细胞计数多＜100×106/L，多为淋巴细胞。4心电图一、A型选择题1.A2.D3.B4.C5.C6.A7.C8.A9.C10.A11.C12.B13.D14.A二、填空题1．Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6，aVR2．R，Q，S-5-3．1/4，0.044．0.05mV；0.3mV，0.5mV，0.1mV5．缺血型冠状T波、损伤型ST段抬高、坏死型Q波6．窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞三、名词解释1．心电轴：指心脏激动过