I内脏神经系统.

内脏神经系统华中科技大学同济医学院解剖学系李正莉一、概述：①内脏神经系统是指分布于内脏、心血管平滑肌和腺体的神经系，它是整个神经系统的一个组成部分。②它又称为“自主神经系”③还有人称之为“植物神经系”④内脏神经系含有感觉和运动两种纤维成分。自主神经系和植物神经系是指内脏神经中的运动神经。5.内脏神经系含有周围部和中枢部周围部:运动神经（交感、副交感）感觉神经（内脏感觉神经、脊神经节、脑神经节如舌咽神经下神经节，迷走神经下神经节、膝神经节）中枢部:脊髓（T1-L3、S2-S4）脑干（孤束核，副交感核，心血管、呼吸中枢）间脑（情绪行为、体温、摄食、内分泌、水平衡、生物节律等中枢）大脑（边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢）二、内脏运动神经（一）内脏运动神经与躯体运动神经的比较1.主要支配平滑肌、心肌、腺体的活动。2.含有交感N和副交感N两种纤维成分。多数器官接受两种纤维的双重支配。3.从低级中枢至效应器有两个神经元，第一个称节前神经元，第二个称节后神经元。4.节后纤维常先形成神经丛，由丛再分支至效应器。5.神经纤维为薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）的细纤维，传导速度慢。6.在一定程度上不受意志的控制。7.交感N的节后N元末稍释放的递质是NA（大部分）副交感N的节后N元末稍释放的递质是Ach1.支配骨骼肌。2.只有一种纤维成分。3.从低级中枢至效应器只有一个神经元。4.以神经干的形式分布至效应器。5.神经纤维为有髓粗纤维，传导速度快。6.一般受意志支配。7.神经终末释放的递质是Ach。内脏运动神经躯体运动神经（二）交感神经部内脏传出的高级中枢在边缘系和下丘脑，但至今还没明确整理出它们与低级中枢之间复杂的路径，因此仅介绍低级中枢。1．低级中枢：脊髓T1~L3节段的中间外侧核（侧角）。节前神经元节前纤维2．周围部：包括交感干、交感神经节（椎旁节、椎前节，称节后神经元）、交感神经节发出的分支、交感神经丛。（1）椎旁节（节后神经元）位于脊柱两旁，每侧总数19~24个。颈部3个，胸部10~12个，腰部4个，骶部2~3个，尾部：两侧合为一个奇神经节。（2）交感干脊柱两侧，由椎旁节和节间支构成。上至颅底，下至尾骨。（3）椎前节位于脊柱前方，腹主动脉脏支的根部。有四个：腹腔神经节，主动脉肾神经节，肠系膜上神经节，肠系膜下神经节。（4）交通支：连接在脊神经与椎旁节之间的交感神经纤维，包括白交通支和灰交通支。白交通支：脊神经交感干因节前神经元只存在于T1~L3节段的灰质侧角，故只有T1~L3共15对脊神经有白交通支与交感干相连。分出灰交通支：（无髓纤维)交感干脊神经所有31对脊神经都有灰交通支与之联系。返回3．白交通支进入交感干后有三种去向：①终止于相应椎旁节，交换神经元。②在交感干内上升或下降，再终止于上方或下方的椎旁节神经元。T1~T6上升颈部。T6~T10上升或下降（胸部）T11~L3下降腰骶部③穿过椎旁节，止于椎前节神经元。4．交感神经节后纤维的分布去向：（三种去向）(1)经灰交通支返回脊神经，随脊N分布(2)攀附于邻近动脉行走，先在A外膜形成相应的神经丛，再分支并随A的分支分布到所支配的器官(3)直接发出内脏支分布到所支配的器官。如咽支，心上、中、下N5．交感神经各部分（颈、胸、腰、盆部）的概况（1）颈部：颈上N节，位第2、3颈椎横突前方，最大。颈中N节，最小，有时缺如。颈下N节，位椎动脉起始部后方，常和第1胸N节合并，此节又称星状N节节后纤维分布1）经灰交通支连于8对颈N，并随颈N分布至头颈部，上肢的血管、汗腺、竖毛肌。2）伴邻近A行走，形成颈内A丛、颈外A丛、锁骨下A丛等，伴随A的分支至头颈部的腺体、平滑肌（瞳孔开大肌、血管等）。3）由N节发出器官支，如咽支，心上、中下神经等。（2）胸部：胸交感神经节：10~12个，位肋骨小头的前方。胸交感神经的纤维分布1）经灰交通支连于12对胸N（肋间N），并随之分布于胸壁、腹壁的血管、汗腺、竖毛肌。2）从上5对胸交感N节发出许多分支至胸主A丛、食管丛、肺丛、心丛，并分布至相应器官。3）组成内脏大神经由穿经第5~第9胸交感干椎旁节的节前纤维向下合成一干，称内脏大神经，它穿过膈脚、终止于腹腔N节。4）组成内脏小神经由穿经第10~12胸交感干椎旁节的节前纤维组成，向下穿膈脚，主要终止于主动脉肾节。由上述腹腔N节、主动脉肾节发出的节后纤维，分布于肝、脾、肾及结肠左曲以上的消化管。（3）腰部腰交感神经节4~5对。其分支有：1）借灰交通支连于5对腰脊N，随腰脊N分布于腰部，腹壁的血管、汗腺、竖毛肌。2）腰内脏N由穿经腰交感干腰N节的节前纤维构成，共4对，止于腹主A丛和肠系膜下丛内的肠系膜上N节和肠系膜下N节。节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器、及下肢血管。（4）盆部：骶交感N节2~3对，奇N节1个。分支有：1）借灰通支连于骶脊N和尾脊N，分布于下肢和会阴部血管、汗腺、立毛肌。2）从骶N节发出小支加入盆丛，分布于盆腔脏器。6．总结交感神经节前，节后纤维分布规律：1.脊髓T1~T5节后N元支配头颈胸腔脏器，节前N元上肢血管、肝腺、立毛肌2.脊髓T5~T12节后N元肝、脾、肾实质性脏器、结肠左曲节前N元以上消化管，胸腹壁血管、汗腺等3.脊髓L1~L3节后N元结肠左曲以下消化管、盆腔脏器节前N元下肢血管、汗腺、立毛肌白交通支节后纤维白交通支节后纤维白交通支节后纤维7．交感神经的神经递质1.交感神经节前神经元释放乙酰胆硷（Ach）。2.交感神经节后神经元释放去甲肾上腺（NA），少部分分布到骨骼肌的血管，汗腺的交感节后纤维释放Ach。3.交感神经节内存在中间神经元，为一种小细胞，含有多巴胺(DA)，是抑制性神经元。4.交感神经节内也发现含多种神经肽，如神经肽Y（NPY）、脑啡肽（ENK）、生长抑素(SOM)等。与NA共存于交感节后神经元。（三）副交感神经部1．低级中枢：（节前N元）A．脑干副交感核：动眼N副核上泌涎核下泌涎核迷走N背核B．脊髓骶2~4节段骶副交感核。2．周围部器官旁节：颅部较大肉眼可见睫状N节下颌下N节翼腭N节耳N其它部位如内脏神经丛内的较小不可见。器官内节:位器官壁内，肉眼不可见。①动眼N副核动眼N睫状N节分布至瞳孔括约肌、睫状肌（中脑）（节后N元）3.颅部副交感N的来源、行程、分布②上泌涎核面N翼腭N节泪腺、鼻腔、口腔腺体（脑桥）鼓索支舌N下颌下N节下颌下腺、舌下腺颅岩大N鼓索支翼腭N节.③下泌涎核舌咽N耳N节耳颞N腮腺（延髓上部）鼓室丛（岩小N）④迷走N背核迷走N器官旁节、内节（胸腹腔脏器壁内或邻近处）胸、腹脏器（结肠左曲以上）节后纤维4．骶部副交感神经来源、行程、分布骶髓2~4节段骶副交感核骶N分出组成盆内脏N加入盆丛再分支盆腔器官旁节，器官内节结肠左曲以下消化管、盆腔脏器节后纤维三、交感神经与副交感神经的主要区别交感N和副交感都是内脏运动神经，常共同支配一个器官，形成对内脏器官的双重神经支配。但在神经来源、形态结构、分布范围和功能上，交感神经和副交感神经又有明显的差别，归纳如下：1、低级中枢的部位不同交感：位于脊髓T1〜L3中间外侧核副交感：位于脑干副交感核，脊髓骶2〜骶4副交感核2、周围神经节的位置不同交感：位于脊柱两旁或前方副交感：位于器官附近3、节前神经元与节后神经元的比例不同交感：一个节前神经元与多个节后神经元形成突触副交感：一个节前神经元与较少节后神经元形成突触4、分布范围不同交感：分布范围广泛，全身脏器、血管、汗腺、立毛肌副交感：分布范围相对局限，一般认为全身大部分血管、汗腺、立毛肌及肾上腺髓质无副交感支配。5、对同一器官的作用不同既相互拮抗，又相互协调6、节后神经元的神经递质不同交感：大部分释放去甲肾上腺素（NA），称去甲肾上腺素能纤维，仅至骨骼肌的血管、汗腺的节后神经元释放乙酰胆碱（Ach）,称胆碱能纤维。副交感：都释放Ach,称胆碱能纤维。四、重要的内脏N丛分布于脏器的交感N，副交感N和内脏传入N在分布于脏器的过程中，常常互相交织共同构成内脏N丛。除了头部大血管附近的几个神经丛（颈内A丛、颈外A丛、椎A丛、锁骨下A丛等）没有副交感N参加外，其余内脏N丛都有副交感N参加，丛内还有些含N节。重要的丛有：①心丛：从A弓下方和主A弓与气管权之间，由交感N的心上、中、下N和副交感N（迷走N）心支组成，分布于心肌。②肺丛：位肺根前、后方、分布于肺，由交感干的胸2~5节的分支和迷走N的气管支组成。③腹腔丛：位腹腔干和肠系膜上A根部。腹腔神经节，主动脉肾神经节，内脏大神经，内脏小神经，迷走神经后干的腹腔支组成，分布腹腔脏器，结肠左曲以上消化管④腹主A丛：位腹主A下段，分支分布于结肠左曲以下消化管，及下肢血管。⑤腹下丛上腹下丛：位两骼总A之间，腹主A丛的延续下腹下丛：位直肠两侧（又称盆丛），盆丛接受骶交感干的节后纤维和骶髓副交感核的节前纤维。支配盆腔脏器四、内脏感觉神经支配内脏的周围神经都较细且较分散，除少数几条外，在外周分布的分支大多数未形成具有独立形态神经，而是以神经丛的形式随血管而分布于周围器官。丛中，传出纤维和传入纤维混杂存在，肉眼无法区分。现在，关于对内脏感受器和各个内脏的传入刺激信号在中枢的传入联系和途径的认识，还都处于“若明若暗”的状态，是神经科学中有待深入探索的重大课题。迄今内脏感受器尚无明确的形态学记载。可能为游离神经末梢，在不同的器官可感受不同的刺激，有牵张反射器、化学感受器、压力感受器等。（一）感受器（二）初级神经元1.初级神经元：脊N节;脑N节（膝神经节、舌咽N下N节、迷走神经下神经节）2.外周突起：随舌咽N、迷走N、交感N、骶部副交感N分布于内脏3.中枢突：一部分随舌咽N、迷走N入脑干，止于孤束核。一部分随交感N、盆内脏N（副交感N）、脊神经进入脊髓形成背外侧束。（三）内脏感觉在中枢内传导①通过中间N元，完成内脏——内脏反射（如排尿反射）②通过中间N元，内脏——躯体反射③上传到大脑皮质、产生内脏感觉（四）内脏感觉的特点①痛阈较高，但对牵拉、痉挛刺激敏感因为纤维数目少。②弥散的内脏痛、定位不准确。因为感觉传入的途径比较分散，一个脏器的感觉纤维通过多条脊神经进入多个脊髓节段，而一条脊神经内又可含来自多个脏器的感觉纤维。。6.牵涉性痛①定义：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。例心绞痛时，胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛，肝胆疾患，右肩部感到痛。②牵涉痛的发生机制：发生牵涉性痛的体表部位与病变器官往往受同一节段脊神经支配，感觉神经进入同一脊髓节段的后角，因此，患病内脏的冲动可能扩散或影响邻近的躯体感觉神经，从而产生牵涉痛。近年的神经解剖研究表明，一个脊神经节的感觉神经元，其周围突可分别投射到体表和内脏器官，并提出这也是牵涉性痛产生的原因。