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报告编号：场（厂）内专用机动车辆监督检验报告注册代码：使用单位：车辆牌号：检验日期：江苏省特种设备安全监督检验研究院JSTJ-BG-061-01－01-4.01注意事项1.本报告依据《厂内机动车辆监督检验规程》、《场（厂）内机动车辆安全检验技术要求》（GB/T16178-2011）制定，适用于场（厂）内专用机动车辆的验收检验和定期检验。2.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整。本报告不得有修改的痕迹。3.本报告人员签字栏签名不全或无签字无效。无检验机构的核准证号无效。未加盖检验机构检验专用章无效。4.本报告书一式三份，由检验机构、使用单位和修理（或改造）单位（必要时）分别保存。5.受检单位对本报告检验结论如有异议，请在收到检验报告之日起15日内，向检验机构提出书面意见。检验机构地址：邮政编码：联系电话：共3页第1页检验机构核准证号：TS7110213-2019江苏省特种设备安全监督检验研究院检验专用章年月日场（厂）内专用机动车辆监督检验报告报告编号：使用单位设备注册代码制造单位车辆名称厂牌型号驱动燃料种类额定载重/额定载客人数Kg（人）空车重量kg颜色有无拖挂车底盘编号发动机编号最高时速Km/h使用区域检验依据1.厂内机动车辆监督检验规程（国质检锅[2002]16号）2.场（厂）内机动车辆安全检验技术要求（GB/T16178-2011）主要检验仪器设备及需要说明的检验环境检验结论备注下次检验日期：检验：日期：审核：日期：批准：日期：共3页第2页报告编号：序号项类项目编号检验项目检验结果检验结论11整车检查1.1※车辆牌照、证件、技术资料及档案21.2发动机、底盘的编号31.3车容、车貌及各部机件完整性41.4车辆后视镜、雨刷器51.5车轮的防护装置61.6车辆的各种仪表71.7※装载运输危险品的车辆或行驶于危险场所的车辆，特殊安全要求81.8车辆污染物排放,车辆的车外噪声92动力系检验2.1发动机的安装及连接部位状况102.2※发动机运转情况112.3发动机各系统运转情况123灯光电气检验3.1车辆灯光的配置133.2※车辆设置转向灯、制动灯设置143.3车辆喇叭153.4车辆灯具灯泡防护装置及开关163.5车辆电源开关173.6蓄电池车辆的蓄电池安装183.7蓄电池车辆总电源紧急断电装置及电机控制电路电流保护装置193.8电动机运转204传动系检验4.1离合器性能214.2离合器踏板的自由行程224.3变速器变速杆的位置、自锁互锁可靠性234.4传动系运转情况244.5※液力传动车辆启动发动机时的档位254.6静压传动车辆启动发动机时的制动状态265行驶系检验5.1※车架及前后桥的检验275.2同一桥上的车轮轮胎的一致性285.3轮胎中心花纹、胎面和胎壁295.4轮辋完整性及安装305.5钢板弹簧片的完整性及安装315.6减震器性能共3页第3页报告编号：序号项类项目编号检验项目检验结果检验结论326转向系检验6.1方向盘位置336.2转向性能346.3方向盘转向力356.4※转向机构状况366.5侧滑量376.6转向轮定位387制动系检验7.1※车辆行车制动和驻车制动装置性能及方式397.2※制动装置制动效能407.3行车制动器制动踏板的自由行程417.4脚踏式制动器踏板力427.5液压制动器制动系统状况437.6蓄电池观光车的制动联锁装置安装及制动时联锁开关作用447.7※点制动跑偏现象457.8※手柄操纵的制动器施加力468工作装置检验8.1叉车门架限位装置478.2货叉在叉架上的固定488.3属具在叉架上的固定498.4货叉架下降速度508.5货叉的自然下滑量和门架倾角的自然变化量518.6※货叉外观质量528.7货叉两叉尖高度差538.8货叉磨损549专用机械检验9.1升降倾斜油缸密封及外观559.2油缸性能569.3锁止机件579.4※各类自行式专用机械的专用机具及结构件外观、磨损、连接及动作589.5液压系统性能、密封599.6液压分配器铭牌和功能指示牌609.7操纵手柄（杆）619.8安全阀629.9系统中的工作部件在额定速度范围内性能10、其它注：“※”项为重要项目。