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深圳市光明新区人民医院检验科作业指导书文件编号：GMXQRMYY/JYK4/FXQ01第1页共37页检验科标本采集指南第A版第3次修订颁布日期：2014年4月17日一、患者准备为确保检验质量，检验科在验收标本时应清楚了解病人准备情况。1空腹采血准备1.1病人正常晚餐（清淡饮食，不饮酒，不过饱）晚餐后不再进食。1.2空腹血糖必须12小时空腹，餐后血糖是指吃两个刀切馒头1杯牛奶后２小时采血。1.3验血脂必须三天以上清淡饮食，然后空腹采血。2尿液标本留取2.1尿液培养标本留取：清洗消毒外阴，将中段尿直接留入特殊无菌容器（由院方提供无菌容器），不能用其他容器转接。2.224小时尿液留取（生化测定用）：素食三天，正常进食，不过多饮水，不剧烈运动。早晨８时整排尿弃去，然后把所有尿留入一洁净容器，可用甲苯(或二甲苯)防腐，按0.5ml/100ml尿加入。次晨８时整将最后一次尿留入容器送检。2.312小时尿液留取（尿沉渣计数用）：正常饮食，不过多饮水，不剧烈运动。晚8时排尿弃去，然后把所有尿留入一洁净容器，次晨８时将最后一次尿排入容器，送检。可用甲醛防腐，按400g/L甲醛0.5ml/100ml尿加入。3痰标本:清晨清水嗽口,用力咳出深部痰液,半小时内送检。4精液标本：3-7天内不同房，取全量，30分钟内送检，各冬季注意保温。深圳市光明新区人民医院检验科作业指导书文件编号：GMXQRMYY/JYK4/FXQ01第2页共37页检验科标本采集指南第A版第3次修订颁布日期：2014年4月17日二、检验标本采集须知1.申请单请注明送检物种类，送检标本种类不同时请分开开单。2.病人一般需在安静状态下采集标本。3.一般要求在空腹12小时后抽血。4.在采集标本前暂停使用各种药物。5.门诊病人要核对病人姓名、年龄等信息，将条形码贴在采集标本的容器上。6.严格按照抽血管上注明的采血量采集，普通干燥管采血３ml为宜。7.要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血。8.24小时尿标本的收集：患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿液，此后收集各次排出尿液（逐次加入防腐剂），直至次日上午８时最后一次排出的全部尿液．应准确的收集24小时的尿液，并测量尿量，混匀后取适量标本送检（10ml）。9.血气分析标本请用专用血气针抽血或肝素抗凝抽血针，完全排空混入的空气，用胶塞封住针头，混匀，立即送检。深圳市光明新区人民医院检验科作业指导书文件编号：GMXQRMYY/JYK4/FXQ01第3页共37页检验科标本采集指南第A版第3次修订颁布日期：2014年4月17日三、标本采集注意事项具体标本采集规范操作详见《临床检验标本采集方法》，标本采集日常应注意以下问题：1血液标本采集1.1认真核对顾客姓名、性别、年龄。1.2根据送检项目，详细询问顾客饮食情况，是否符合检测条件。1.3按检验目的要求，选择合适的盛放标本的真空采血管，认真检查真空采血管是否完好。1.4将病人信息条码贴在真空采血管上。1.5按消毒规范要求操作并按检验目的要求正确采集标本。2尿液标本采集2.1留取新鲜尿液，以清晨第一次尿为宜，应使用清洁容器。将顾客条码信息贴在试管上。2.2尿液标本应避免与白带、精液、粪便等混入。2.3标本留取后应及时送检，夏季不超过1小时，冬季不超过2小时。3大便标本采集：留取新鲜大便，指头大小（约5g）放入干燥、清洁、无吸水性有盖的容器内。4脑脊液、浆膜腔积液（由临床医生采集）：细胞计数管及细胞学检查应避免标本凝固，可加入抗凝剂。5阴道分泌物（由临床医生采集）：采取分泌物前勿用药、同房，冬季注意保温。6痰液6.1收集晨痰，患者起床后刷牙、漱口后，用力咳出气管深处呼吸道分泌物，勿混入唾液及鼻咽部分泌物。6.2细胞学、抗酸杆菌检查，留上午9—10时深咳的痰，应尽量留取含血的标本。7骨髓检查、脱落细胞、穿刺细胞（由临床医生采集）：7.1骨髓穿刺应在治疗前，未输血及血液制品前进行。7.2吸取骨髓液一般为0.2ml，否则易于稀释。7.3标本抽取后立即送检，为防止凝固，可加抗凝剂。深圳市光明新区人民医院检验科作业指导书文件编号：GMXQRMYY/JYK4/FXQ01第4页共37页检验科标本采集指南第A版第3次修订颁布日期：2014年4月17日8精液8.1一周内禁同房。8.2收集全部精液至容器内，记录好排出时间，勿丢失，勿用避孕套内的精液。8.330分钟内送检，冬季注意保温。9细菌培养标本：按无菌手续，用无菌用具，正确采集标本。深圳市光明新区人民医院检验科作业指导书文件编号：GMXQRMYY/JYK4/FXQ01第5页共37页检验科标本采集指南第A版第3次修订颁布日期：2014年4月17日四、血液标本采集操作1血液标本的种类和用途：血液标本分全血、血浆或血清三中，血清和血浆为临床常用，除前者不含纤维蛋白原外，其余多数化学成分无差异；血气分析、血红蛋白电泳等用全血，一般临床化学分析多不用全血。根据试验项目和用血量不同，可自毛细血管、静脉或动脉采血。除床边试验外，全血和血浆标本需要添加抗凝剂。1.1毛细血管采血毛细血管采血适用于仅需微量血液（用血量200ul的实验），如全血细胞计数、血细胞形态学和血液寄生虫检验，血糖等快速检验以及婴幼儿某些临床化学检验。常用部位为耳垂、无名指端，小儿有时为大趾或足跟。采血针刺入皮肤深度应为2mm(2.5mm），采血局部应无炎症、水肿等。*应避免用力压挤以防组织液的干扰。1.2静脉采血应用最多的采血方式。常用的静脉为肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和前囟静脉。静脉血是临床检验中最常使用的血液标本，用于绝大多数临床化学、血液学和免疫学、全血细胞计数和血细胞形态学、出凝血实验、血液寄生虫和病原微生物检验、血液和组织配型等。*采取临床化学标本时，皮肤消毒75%乙醇或异丙醇，不用碘酒，因可干扰多种实验。1.3动脉采血动脉血主要用于血气分析、乳酸测定。用含有干燥肝素钠注射器或用肝素溶液充满注射器死腔和针头，过多的肝素可使pH和pO2值降低及相关计数参数错误。注射器内不得有气泡，因可改变pO2结果。与静脉血比较，乳酸、pO2、SO2(氧饱和度)不同，如用静脉血或动脉化毛细血管测定血气一定要注明。2采血器材和添加剂2.1采血器材2.1.1注射器和试管：塑料器材与玻璃器材，普通采血与真空采血，对某些试验有不同的影响。※凝血因子测定以用塑料注射器和塑料试管为好，玻璃器材可加速血液凝固。※用塑料注射器和塑料试管，因血液不易凝固，分离血清时间延长，不利于临床深圳市光明新区人民医院检验科作业指导书文件编号：GMXQRMYY/JYK4/FXQ01第6页共37页检验科标本采集指南第A版第3次修订颁布日期：2014年4月17日化学检验。※普通注射器取血由于抽吸和转注，容易引起可见的或不可见的溶血，使血浆某些成分发生改变，例如K+、LDH、AST升高等。2.1.2真空采血装置真空管采血简便、快速、省力，可连续多管采血；免去用注射器的抽吸和转移步骤，可避免或减轻机械性溶血，；无血液污染，保持手、工作台和申请单清洁，预防交叉感染；对工作人员和患者有保护作用；抗凝剂与血液比例固定，有利于保证检验质量。不可以用大真空管采去小量样本血，因真空蒸发而使血液浓缩。厂商提供不同规格和不同用途的真空采血管，应按实验要求的标本性质和需要血量选用，不仅可避免真空蒸发，而且还可以防止暴露蒸发。表1.真空管规格和标志标记抗凝剂促凝剂分离胶用途规格（ml）红帽---常规临床化学和血清学测定3，5，7，10黄帽-++急诊临床化学和血清学测定3，5，7，10橘帽-++常规临床化学和血清学测定3，5，7，10绿帽肝素钠-+微量元素、血液流变学等测定3，5，浅绿肝素钠-+急诊临床生化各种项目测定3，5，7，10蓝帽枸橼酸钠--凝血试验、地贫基因分型等测定2黑帽枸橼酸钠--红细胞沉降率测定2紫帽EDTA-2K--全血细胞计数和血细胞形态学、配血2注：-表示无，+表示有2.2添加剂除全血细胞计数、血气、血氨、血沉、凝血因子、急诊生化等检验使用全血或血浆需加抗凝剂外，临床化学和免疫学检验多不用抗凝剂。草酸盐、氟化钠抑制测试的酶活性或酶法检验的酶触反应，不推荐使用。2.2.1全血细胞计数、血细胞形态学检验推荐使用EDTA-2K盐，1.5mg/ml血，可保持血细胞体积不变，在1-4小时内无影响；但应及时制作血涂片，因延迟时间过长（超过4小时）可使中性粒细胞颗粒消失。2.2.2凝血因子检验用枸橼酸钠抗凝优于草酸盐，因可使V因子稳定。用109mmol/L（3.2%）溶液与血液按1：9比例，浓度与比例虽对凝血酶原时间（PT）深圳市光明新区人民医院检验科作业指导书文件编号：GMXQRMYY/JYK4/FXQ01第7页共37页检验科标本采集指南第A版第3次修订颁布日期：2014年4月17日影响不大，但对活化部分凝血活酶时间（APTT）有影响。抗凝pH对PT试验有影响，pH〈7.1和pH〉7.4延长，应在2小时内完成检验，4℃储存不稳定，Ⅶ因子仍可激活，-20～-70℃时可稳定3周。2.2.3魏氏法血沉测定用109mmol/L(3.2%)枸橼酸钠，抗凝剂与血液应严格按1：4比例，抗凝剂多或血液少则血沉加速；反之，抗凝剂少或血液多则血沉减慢。2.2.4血气分析用肝素钠抗凝，针管中不得有残留空气，针头用橡胶泥（橡胶瓶塞）封口，混合后防在冰盒中立即送实验室按急诊检验处理。2.2.5血氨测定用添加肝素钠的有帽试管（25U抗凝1ml血）或真空管采血，混合后立即送实验室按急诊检验处理。2.2.6血糖测定如标本放置过久，糖被血细胞分解而降低，用肝素或EDTA(均指其盐,后同)抗凝,采血后立即分离血浆,试管加塞防蒸发,室温可稳定24—48小时;用带分离胶的肝素或EDTA的真空管采血立即分离血浆,室温可保存3—4天。氟化钠虽有抑制糖酵解的作用但也能抑制测试的酶触反映。或用碘乙酸钠或碘乙酸锂0.5mg/ml血，可稳定3天。2.2.7急诊临床生化检验，用肝素锂抗凝或浅绿帽真空管采血，可快速分离血浆不影响酶和电解质测定；也可用含凝血酶的真空管采血，可加速纤维蛋白原转变，缩短血液凝固时间。3采血条件和病人准备血液成分受饮食、情绪和肌肉活动的影响，也受采血体味的影响。采血一般应在安静、空腹状态下进行，通常采取早晨过夜静脉血，饮水没有影响。为了方便门诊病人可以放宽约束，但血脂、血磷等的测定则必须空腹。血糖测定根据需要可测清晨空腹血糖、三餐前血糖、餐后2小时血糖或就寝前血糖，一些有节律性变化的成分应在规定的时间取血。3.1住院病人：除特殊检验外，住院病人一般应在早晨起床活动前安静卧床空腹状态下取血。这不仅是为了保证检验质量，也是为了方便临床和实验室工作；急诊检验可随时取血。3.2门诊病人：门诊病人采血很难避免肌肉活动，应静息半小时以上，坐位取血按立位解释结果。因短时间的坐位机体无法调整体液的分布，空腹者可在上午7-9时取血，进餐者除血脂外可在上午9-12时取血，由于医院设备水平的不断提高，对门诊病人除血、尿、便常规以外非特别费时的检验项目，也应尽可能做到当时或当日等取结果以减少病人的复诊次数。3.3急诊病人：急诊病人可以随时卧位取血，不受饮食限制，但须注意输液和用深圳市光明新区人民医院检验科作业指导书文件编号：GMXQRMYY/JYK4/FXQ01第8页共37页检验科标本采集指南第A版第3次修订颁布日期：2014年4月17日药对检验结果的影响。特别是血糖和电解质。不得在输液的同一针管或近心端血管取血，并要注明输液以及输注液体和药物种类，供实验室和临床医师解释结果时参考。**进餐可使葡萄糖、胰岛素、甘油三酯、尿素氮、碱性磷酸酶、尿酸、胆红素、乳酸、Na升高；血清总蛋白、白蛋白、a-2球蛋白、血红蛋白、红细胞容积、游离脂肪酸、K（高糖饮食时）、无机鳞降低。**饮食虽可影响某些成分，但进餐90分钟后多数试验项目与对照组比较无统计学意义。为方便门诊病人，除下述应在空腹取血的项目外，一般在午餐前3小时取血不防碍临床评价，但应注明进餐和取血时间以便解释结果时参考。