玻璃体积血

玻璃体积血概述玻璃体（vitreous)是透明的凝胶体，主要由纤细的胶原（collagen)结构和亲水的透明质酸（hyaluronidacid)组成。玻璃体胶原80%为Ⅱ型胶原。球样玻璃体的容积约4ml，构成眼内最大容积。玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面的玻璃体基底部（vitreousbase)，其次是后面的视盘、中心凹部和视网膜的主干血管。•玻璃体的功能：•1、屈光间质的主要组成部分。•2、对视网膜的支撑作用，且具有缓冲外力及抗振动作用。•3、构成血-视网膜屏障，组织血管内大分子进入玻璃体。•4、正常玻璃体能抑制多种细胞的增生，并维持玻璃体内环境的稳定。•5、在胚胎期对眼球发育起重要作用。玻璃体积血•是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。一方面积血使屈光间质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且对玻璃体结构和邻近组织产生一定影响；另一方面，机体对积血的反应可使血液逐渐被清除。在不同的病例，玻璃体积血的后果有很大不同，•应根据原发伤病、玻璃体积血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时恰当进行临床处理。病因任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。1、视网膜裂孔和视网膜脱离2、眼外伤3、视网膜血管性疾患伴缺血性改变：增生性糖尿病视网膜病变；视网膜中央静脉或分支静脉阻塞；视网膜静脉周围炎（Eales病);镰状细胞病；早产儿视网膜病变病因4、视网膜血管瘤5、炎性疾患伴可能的缺血性改变：视网膜血管炎；葡萄膜炎6、黄斑部视网膜下出血：常见于老年黄斑变性合并脉络膜新生血管膜，导致黄斑部视网膜下出血，出血量大时血液从视网膜下进入玻璃体腔，最常见的是脉络膜息肉样变7、其他引起周边视网膜产生新生血管的疾患：家族渗出性玻璃体视网膜病变；视网膜劈裂症8、视网膜毛细血管扩张症9、蛛网膜下腔玻璃体积血综合征检查•病史•全面的眼科检查外伤性前房积血或前房微量积血时，通常伤后2周内不要对患眼施压•B超检查排除视网膜脱离和眼内肿瘤•眼底荧光造影•实验室检查针对某些引起玻璃体积血的原发疾病，可以进行一些必要的实验室检查，如血常规、出血及凝血指标等。发病机制玻璃体积血可以来自后部的视网膜、视盘及脉络膜，也可来自眼前段的虹膜、睫状体。对于无晶体眼者，出血更易向后进入玻璃体。少量出血易于吸收，且多无后遗症，较多的出血则难吸收，可出现胆固醇沉着、血红蛋白沉着、玻璃体部分液化、部分浓缩及后脱离等。发病机制大量出血还可导致红细胞变性形成血影细胞(ghostcell)，发生血影细胞性或溶血性青光眼。反复的大量出血可刺激眼部发生增殖反应，形成致密的有新生血管的纤维增殖膜。此膜的新生血管易破裂而导致反复出血，而且它可以收缩产生视网膜裂孔及牵拉性视网膜脱离，久之形成并发性白内障甚至眼球萎缩。临床表现玻璃体积血的症状、体征、病程、预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少、出血的次数等因素。自发性出血常突然发作，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块。少量出血时，病人可能不察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。并发症:1.玻璃体凝缩2.玻璃体炎症3.玻璃体机化4.铁血黄色素沉着5.溶血性青光眼6.血影细胞青光眼7.其他包括虹膜红变、白内障等。诊断1.确定原发病根据引起积血的原因和临床表现诊断，检查对侧眼有重要价值。诊断应包括原发病，或为外伤性以及合并症。2.出血量的界定对出血量的多少，按玻璃体混浊的程度可分为4级，“±”或Ⅰ级，指极少量出血不影响眼底观察；“”或Ⅱ级，指眼底红光反射明显，或上方周边部可见视网膜血管；“”或Ⅲ级，指部分眼底有红光反射，下半无红光反射；“”或Ⅳ级，指眼底无红光反射。治疗玻璃体积血的自发吸收需要4～6个月时间。因此，在开始治疗之前，一般认为应观察3～4个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。1、出血量少的不需特殊处理，等待其自行吸收。治疗2、怀疑存在视网膜裂孔时，令患者卧床休息，待血下沉后及时给予激光封闭或视网膜冷冻封孔。3、大量出血者吸收困难，未合并视网膜脱离和纤维血管膜的患者观察3个月，如积血仍不吸收可进行玻璃体切割术；合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，及时进行玻璃体切割术。护理措施1.休息与卧位嘱患者绝对卧床休息，半卧位，包扎双眼，限制眼球运动，减少继续出血。包扎期间，协助患者生活护理，防止意外。2.饮食清淡易消化、富含粗纤维的饮食，保持大便通畅3.向病人讲解本病的相关知识4.健康指导若视力突然下降，视野缺损或眼球胀痛等，应立即就诊。谢谢