MoCA量表中文版在血管性认知障碍评估中的临床应用

MoCA量表中文版在血管性认知障碍评估中的临床应用华爱玲秦赞（西安一四一医院陕西西安710089）【摘要】目的：观察蒙特利尔认知评估(MoCA)量表中文版对血管性认知障碍的评定效果。方法：对照组及病例组各入选30例，均应用MoCA量表中文版及简易精神状态量表(MMSE)实施认知评定。病例组于认知康复治疗4周后再次进行评定。结果：病例组与对照组MoCA量表中文版及MMSE量表评定的各项认知功能亚项得分的差异均有统计学意义，P＜0.01；两组MoCA量表中文版及MMSE量表评定总分相关性良好r=0.874，P＜0.01；病例组康复治疗前后MoCA量表中文版评估结果显示各项认知功能评分及总分均显著改善，P＜0.01。结论：MoCA量表中文版可用于血管性认知障碍患者认知功能及其康复疗效的评定。【关键词】蒙特利尔认知评估量表中文版；简易精神状态量表；血管性认知障碍ClinicalApplicationoftheMontrealCognitiveAssessmentChineseversioninthePatientswithVascularCognitiveImpairmentGONGZhuo,CHENYan，PANCui-huan，LUOLi-juan.DepartmemtofRehabilitation,TheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalCollege，Guangzhou510260【Abstract】0bjectiveToobservetheapplicationoftheMontrealCognitiveAssessment(MoCA)Chineseversioninthepatientswithvascularcognitiveimpairment．Methods30peoplewithoutcognitiveimpairment(controlgroup)and30patientswithvascularcognitiveimpairment(patientgroup)werechosen.AllpatientswereassessedbyMoCAChineseversionandMini-mentalStateExamination(MMSE).Andpatientsinpatientgroupwereassessedagainafter4weekscognitiverehabilitationtreatment.ResultsThescoresofcognitionsub-itemsbetweencontrolgroupandpatientgroupweresignificantlydifferentbothinMoCAChineseversionandMMSE(P0.01)，AndsignificantcorrelationwasfoundbetweenthetotalscoresofMoCAChineseversionandMMSE（r=0.874，P＜0.01）.ThescoresofcognitionevaluationbyMoCAChineseversionwereimprovedsignificantlyafter4weekscognitiverehabilitationtreatmentinpatientgroup(P0.01).ConclusionMoCAChineseversioncouldbeusedtoassessvascularcognitiveimpairmentandcognitiverehabilitationefficiency.【Keywords】MontrealCognitiveAssessment(MoCA)Chineseversion；Mini-mentalStateExamination(MMSE)；VascularCognitiveImpairment蒙特利尔认知评估(MontrealCognitiveAssessment，MoCA)量表是在简易精神状态量表(Mini-mentalStateExamination，MMSE)的认知项目设置和评分标准基础上改良制定，用于快速筛查认知功能损害的评定工具。我国于2006年开始引进、检验并逐渐使用这一筛查工具，目前具有北京、香港、广东等中文版本。国内大量的临床研究证实，MoCA量表中文版应用于认知障碍诊断具有较好的敏感性与特异性，评估结果与MMSE有良好的相关性。本研究中，我们采用MoCA量表中文版（北京版）及MMSE量表对血管性认知障碍患者进行评估，对MoCA量表中文版用于血管性认知障碍患者认知功能及其康复疗效的评定进行初步探讨。1资料与方法1.1临床资料病例组入选30例，为2011年10月-2012年10月我科住院血管性认知障碍患者。其中男20例，女10例，平均年龄(56.3±15.7)岁；受教育程度平均(10．9±5.1)年；入选标准：头颅CT和/或MRI证实为脑卒中患者，且MoCA量表中文版评分＜26分；排除标准：意识障碍、严重语言理解或表达困难、双上肢运动功能缺失，病情不稳定或伴有严重并发症、精神障碍、或其它情况不能完成测试的患者。对照组入选30例，为我科门诊就诊且自愿参加测试、无认知障碍人员，且MoCA量表中文版评分≥26分。其中男19例，女11例；平均年龄(57.1±12.9)岁；受教育程度平均(11.6±4.4)年。1.2方法1.2.1治疗方法：病例组患者予卒中二级预防治疗基础上，予认知障碍综合康复治疗，包括拟胆碱药物治疗、认知康复训练、高压氧等治疗，同时根据患者病情给予运动治疗、作业治疗及物理因子等康复治疗；对照组人员按照其疾病类型予以相应治疗。1.2.2评估方法：采用MoCA量表中文版及MMSE对两组患者进行认知功能评估，病例组患者于认知综合康复治疗4周后再次予MoCA量表中文版进行认知功能评估。评估具由专人完成。1.3统计学处理：所有数据使用SPSS16.0软件包处理。两组MoCA量表中文版及MMSE量表评估、病例组治疗前后MoCA量表中文版评估各认知功能亚项评分比较按sx表示，采用t检验；两组MoCA量表中文版及MMSE评估结果的相关性采用spearman相关分析。检验水准α=0.05。2结果2.1病例组与对照组MMSE评估各认知功能亚项评分及总分比较：两组MMSE评估各认知功能亚项评分及总分差异均有统计学意义，(P＜0.01)。病例组各认知功能亚项评分及总分均低于对照组。表1：两组MMSE评估各认知功能亚项及总分比较（sx）病例组（n=30）对照组（n=30）P值定向5.85±2.339.27±1.010.000即刻记忆2.57±0.823.00±0.000.007注意力和计算力2.43±1.834.43±1.040.000短时记忆1.30±1.092.57±0.570.000语言能力6.33±1.657.70±0.470.000图形执行力0.23±0.430.70±0.470.000总分18.53±5.2827.67±1.300.0002.2病例组与对照组MoCA量表中文版评估各认知功能亚项评分及总分比较：两组MoCA量表中文版评估各认知功能亚项评分及总分差异均有统计学意义，(P＜0.01)。病例组各认知功能亚项评分及总分均低于对照组。两组MoCA量表中文版评估各认知功能亚项及总分比较（sx）病例组（n=30）对照组（n=30）P值视空间与执行能力1.73±1.744.37±0.810.000命名1.93±1.112.93±0.250.000注意力3.57±2.245.77±0.430.000语言1.13±1.112.80±0.410.000抽象0.87±0.941.67±0.480.000延迟回忆0.57±1.173.47±0.680.000定向力3.17±1.805.87±0.350.000总分12.97±6.4426.97±1.070.0002.3两组MoCA量表中文版及MMSE评估结果的相关性分析：MoCA量表中文版评估在病例组总分为12.97±6.44，对照组总分为26.97±1.07；MMSE评估在病例组总分为18.53±5.28，对照组总分为27.67±1.30。Spearman相关性分析显示MoCA量表中文版及MMSE量表评估总分高度相关，r=0.874，P=0.000。2.4病例组治疗前后MoCA量表中文版评估各认知功能亚项评分及总分比较：经康复治疗4周后，病例组MoCA量表中文版评估各认知功能亚项及总分均较治疗前改善，差异有统计学意义(P＜0.01)。病例组治疗前后MoCA量表中文版评估各认知功能亚项及总分比较（sx）治疗前治疗后P值视空间与执行能力1.73±1.743.57±1.250.000命名1.93±1.112.50±0.780.000注意力3.57±2.244.40±1.890.000语言1.13±1.112.17±0.190.000抽象0.87±0.941.53±0.510.000延迟回忆0.57±1.172.33±0.960.000定向力3.17±1.804.47±1.740.000总分12.97±6.4421.00±4.840.0003.讨论血管性认知损害(vascularcognitiveimpairment，VCI)是指各种脑血管疾病导致的认知功能下降综合征。是脑卒中患者常见并发症之一，严重影响脑卒中患者生活质量及功能障碍的全面康复。患者可表现为记忆障碍、失语、失认、失用、视空间障碍等认知功能障碍，甚至产生痴呆，本研究显示，血管性认知障碍患者在视空间与执行能力、命名、注意力、语言、抽象、延迟回忆、定向力等认知功能领域均不同程度受损，认知功能评分均低于对照组。有研究发现，卒中后即使只出现轻度的认知功能障碍，这种患者死于医院的可能性也高于没有认知功能障碍的卒中患者。另一方面，认知功能障碍还可以增加再次卒中的危险。有关VCI的流行病学调查中，76％血管性痴呆患者和57％的非痴呆血管认知功能损害患者有卒中史。VCI患者的评估与康复治疗日益受到国内外学者的关注。目前对认知功能的评定主要包括神经心理评定量表评估、计算机辅助评估、神经电生理评估及神经影像学评估等手段。前两者在临床常用，主要包括MMSE量表、MoCA量表、神经行为认知状态检查表(neurobehavioralcognitivestatusexamination，NCSE)、洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(Loewensteinoccupationaltherapycognitionassessment-battery，LOTCA)等。MMSE量表在以往认知损害的筛查过程中应用最为广泛，但是近年来研究表明，MMSE量表的敏感性较低，且主要注重记忆及语言的损害而忽略了对执行功能损害的评估。我国于2006年开始引进、检验并逐渐使用这一筛查工具，目前具有北京、香港、广东等中文版本。研究结果表明，MoCA量表对血管性认知功能损害的敏感性及诊断效率比MMSE量表更高，是一个简便，高敏感性的认知筛查工具。但总体来说，国内目前针对各种认知功能障碍相关疾病的MoCA量表中文版应用检验还很少，样本量也比较小，尚不能充分证明MoCA在这些疾病中的有效性和可靠性，需要在更多疾病人群中进行高质量的试验评估，对于MoCA量表中文版应用于认知功能康复疗效评定仍处于探索阶段。MMSE量表在认知障碍的评估过程中，主要注重记忆及语言功能的损害而忽略对执行功能损害的评估。Nasreddine等在MMSE基础上改良探索，制定MoCA量表，该量表包括包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆和定向力等多个方面的认知评估，共计30分，与MMSE量表相表现比较，MoCA量表做了大量的改进。例如增加了语言流畅性检测语义记忆，增加连线实验、数字广度测验、画钟测验等项目评价注意力及执行功能，增加检测记忆功能的词语5个，并增加词语回忆的难度，以延迟回忆计入总分，以反映