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LCDE术后护理查房主持人：陈柔娟主讲人：梁碧婵2014-11-30查房目的•了解LCDE手术相关知识要点•掌握术后护理查房内容•病史汇报•四测•疾病相关知识的链接•存在主要护理问题及护理措施病史汇报•30床林群英女56岁•主诉及病史：患者因“腹痛发热尿黄3天”于2014-11-25入院，诊断：胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石。•既往史：子宫肌瘤•无过敏史病史汇报•生化检查：白细胞ASTALT总胆红素间接胆红素直接胆红素纤维蛋白原白蛋白CA19911-25正常52152193.111775.55.654012000011-26正常5412329934.511-2813.39611062148882病史汇报•辅助检查肝胆B超及CT均显示：胆总管下端结石，大小约1.3*1.1cm，胆囊结石，大小约1*0.8cm，肝内外胆管扩张。病史汇报11-26患者表现为发热、腹痛、阻黄“夏柯氏”三联征，遵医嘱予降温、消炎处理手术：11-27在手术室全麻下行LCDE术，术后诊断：急性化脓性胆管炎，胆总管多发结石，急性胆囊炎。11-28术后第一天，拔除胃肠减压，禁食改全流质饮食。11-29术后第二天，停止低流量吸氧，床边活动。病史汇报•11-30现为术后第三天，一级，全流质饮食，腹软，伤口敷料干洁，VAS评分为6分。医嘱予抗炎、营养、护肝、退黄、止血营养补液治疗。•温氏引流淡黄色液5ml，T管引流出棕色液150ml。予妥善固定引流管，指导患者床边活动，行疾病相关知识宣教指导，防跌倒护理。生命体征•四测BPPR•肺部听诊•巩膜、全身皮肤黄染，无蜘蛛痣，无肝掌•腹软，无压痛，反跳痛，肝脾于肋缘下无触及•叩诊•肠鸣音LCDE相关内容（腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流）适应症1.胆囊结石并发胆总管继发结石2.胆总管直径＞1.0cm3.胆总管内结石为单枚或几枚4.胆总管结石＜1.5cm禁忌症1.原发性肝内胆管结石2.胆总管下端狭窄3.其他同开腹手术的禁忌症LCDE并发症1.出血与术中误伤有关2.胆漏（最严重）与过早拔除T管，术中止血不切底有关，多发生于术后20h。3.胆道残留结石一次不取尽时留T管待窦道形成经窦道胆道镜再次取石。4.误伤其他内脏5.胆道狭窄6.其他气腹造成的并发症LCDE护理问题及措施•疼痛与手术切口疼痛有关术后放置T管引流，均可有少许胆汁渗漏，较LC疼痛明显，2-3d明显减轻，注意腹膜刺激征，预防胆漏的发生。措施：遵医嘱使用药物，分散注意力护理问题与措施•脱管危险与管道没有妥善固定，过度牵拉有关措施：妥善固定引流管，向患者加强管道重要性的宣教护理问题及措施•皮肤瘙痒与胆红素升高，胆盐沉积有关措施：向患者宣教皮肤瘙痒的原因，指导温水擦浴，避免使用刺激性润肤用物；勿抓挠瘙痒皮肤，必要时使用炉甘石等。护理问题与措施•有皮肤破损的危险与皮肤瘙痒有关•措施：指导患者勿抓挠皮肤，保持清洁，使用柔和润肤用物护理问题与措施•活动无耐力与手术恢复及高热消耗有关措施：指导留陪人，活动时须陪护在旁，防跌倒护理。护理问题与措施•营养失调与手术消耗有关•宣教：饮食-优质蛋白、高维生素、富纤维、低脂肪、易消化食物。如：瘦肉、鸡肉、鱼肉汤，蔬菜汁、橙汁等护理效果评价1.患者能说出与疾病相关的知识。2.腹部伤口疼痛评分为6分，可忍受，无腹膜刺激征发生。3.管道固定妥善，无脱落。4.皮肤瘙痒情况减轻，皮肤无破损。5.对防跌倒的预防有一定的认识及重视，留陪人，无跌倒发生。6.能遵从医嘱进食。谢谢