LC手术配合

LC手术的配合——芜湖中医医院手术室李健主要内容1.概述2.LC手术说明3.病历摘要4.手术配合5.注意事项一：概述-----1.概念胆囊结石：结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石和黑色胆色素结石。一：概述-----2.病因1.脂类代谢异常。2.胆囊的细菌感染。3.收缩排空功能减退。一：概述-----3.病理一：概述-----4.临床表现一：概述-----5.辅助检查一：概述-----6.处理原则一：概述-----7.LC并发症二：LC手术说明----概念1.LC：是指在电视腹腔镜下，通过腹壁的3~4个小戳孔，将腹腔镜器戒插入腹腔行胆囊切除术。二：LC手术说明----胆囊的解剖图1.胆囊呈梨形，位于肝右叶下面的胆囊窝内，借结缔组织附着于肝，称为胆囊床。2.胆囊分为底，体，颈三部分。二：LC手术说明---LC的优点优点创伤小疼痛低费用低疤痕小恢复快扩大了手术适应症二：LC手术说明----3.LC与开腹胆囊切除术手术示意图的对比二：LC手术说明-----LC与开腹胆囊切除术创口的对比二：LC手术说明-----LC手术的适应症LC手术的适应症结石或非结石性胆囊炎有症状的胆囊结石胆囊良性隆起性病变LC手术的相对禁忌症合并原发性或继发性胆管结石胆道狭窄者肝硬化合并门静脉高压者慢性萎缩性结石性胆囊炎上腹部手术史者不能耐受气腹者妊娠者二：LC手术说明----绝对禁忌症有胆囊癌者有严重凝血功能障碍者重要脏器功能不全者，难以忍受放有心脏起搏器者（禁用电凝，电切)二：LC手术说明-----二：LC手术说明----手术配合二：LC手术说明-----手术配合二：LC手术说明----腹腔镜器戒镜头二：LC手术说明----腹腔镜器戒套管针套管密封帽?二：LC手术说明----腹腔镜器戒转向器二：LC手术说明----腹腔镜器戒抓钳分离钳剪刀抓钳取石钳二：LC手术说明----腹腔镜器戒气腹管气腹针二：LC手术说明----腹腔镜器戒电凝钩电凝线二：LC手术说明----腹腔镜器戒钛夹钳二：LC手术说明----腹腔镜器戒三：病历摘要患者：李大琴，女，53岁，49床，2014.2.10入院。被诊断为“胆石症”患者因发现”胆囊结石”而入院，查体：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+），墨菲氏征（+），移动性浊音（+）肠鸣音不亢。血压：130/78体温：37.1呼吸：17脉搏：60三：病历摘要---心电图三：病历摘要---B超三：病历摘要----化验单四：手术配合——术前配合（巡回）1.查对病人信息2.建立静脉通道巡回3.检查器戒设备4.摆体位.5.准备标本袋穿刺完毕，患者取头高脚低，向左倾斜30°体位，以利重力因素使小肠向左下腹部移位，显露胆囊。四:手术配合——术前配合（洗手护士）包类：四肢包，五衣，剖腹单器戒：腹腔镜包，腹腔镜器戒常规用物：小纱布，3-0线，尖刀片，手套，创可贴缝针，吸引器盘。1.准备特殊用物：止血纱布，T管一次性冲洗管，自制胆囊用物袋，胆囊带的制法四：手术配合——术中配合（巡回护士）1.协助手术准备和物品供给2.观察生命体征巡回3.配合输液输血4.清点登记5.监督无菌操作四：手术配合——术中配合（洗手护士）1.铺无菌台,打开常规用物。2.消毒手术皮肤：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。3.铺巾顺序：下侧远侧上侧近侧.（先远后近，先相对污染后清洁）4铺中单，洞巾。四：手术配合——术中配合（洗手护士）5.固定：递镜头，气腹管，电凝线，一次性保护套。纱布，用艾丽斯固定。（由巡回接通电源，协助医生连接摄像头，气腹管和电凝线）6.建立气腹：递巾钳2把，尖刀片，干纱布，气腹针（在肚脐上缘或肚脐下缘插入气腹针，冲CO2气体，压力12-14mmHg）四：手术配合——术中配合（洗手护士）7.建立观察孔：两把巾钳提起腹壁，用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连接，腹内CO2气体持续维持在12～14mmHg。将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，观察腹腔与胆囊情况。手术配合——术中配合（洗手护士）8.套管锥穿刺：三孔或四孔法A(观察孔）：脐部B（主操作孔）：剑突下C（铺助操作孔）：右侧肋缘下锁骨中线处D（第二铺助操作孔）：右侧腋前线肋缘下四：手术配合——术中配合（洗手护士）9.腹腔探查：术者用左手持胆囊抓钳夹胆囊体部，右手持分离钳分离，电切或电凝周围组织，依次显露胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉。四：手术配合——术中配合（洗手护士）10.夹钛夹：用钛夹夹闭胆囊管（近端2枚，远端1枚）四：手术配合——术中配合（洗手护士）11.剪断胆囊管：用剪刀剪断胆囊管。用钛夹夹闭胆囊动脉，用剪刀剪断胆囊动脉，其远端电凝止血。四：手术配合——术中配合（洗手护士）12.分离胆囊床:用胆囊抓钳夹持已分离的胆囊颈部，用电凝钩分离胆囊床，将胆囊切除。电凝止血，必要时冲洗胆囊床及胆囊三角，仔细检查有无出血及胆漏，吸尽残留液体。四：手术配合——术中配合（洗手护士）13.取出胆囊：用胆囊抓钳抓住胆囊残端，连同鞘管一同拔出。若胆汁过多，胆结石过大，不易取出，则用大弯血管钳撑大切口，将胆囊部分腹壁外剪开，吸尽胆汁，用取石钳取出胆石，然后再取出胆囊手术配合——术中配合（洗手护士）14.放置引流管：必要时放置引流管，15.解除气腹并缝合切口。四：手术配合——术后配合1.观察生命体征。1.整理器戒2.护送病人。巡回3.病人交接。洗手2.清洗器戒4.固定标本与腔镜登记。5.清洁和整理手术室。3.等离子消毒器戒:五：手术配合的注意事项