搜索
N2层级理论考试试题汇总科室理论试题答案备注ICU1.试述急性心肌梗塞的主要护理措施。2.多器官功能衰竭的评估和护理要点。3.心力衰竭的护理要点。4.颅脑损伤的护理的评估和护理要点。5.多发伤患者的评估观察和护理要点。1.试述急性心肌梗塞的主要护理措施。答：（1）保持环境安静，防止不良刺激。急性期12小时内应绝对卧床休息，以减少组织耗氧量，减慢心率、减轻心脏负荷。（2）、密切观察病情变化，心电监护仪持续观察生命体征和心电图的变化，重点监测有无心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的发生。（3）、给予持续吸氧，每分钟2-4升，胸痛发作时可适当调高氧流量。（4）、开放静脉通路，遵医嘱给予硝酸甘油持续静脉滴注，注意调整滴速。（5）、防止便秘，如出现便秘可应用缓泻剂或开塞露通便，避免屏气和用力过度。（6）、定时、定量抽取血标本，进行血清心肌酶的检查。（7）、积极采取止痛措施，有效缓解胸痛，必要时遵医嘱用镇静剂。（8）、记录24小时出入水量，防止血容量过多诱发心力衰竭，过少发生脱水，造成血液黏滞度增高或低血容量性休克。2.多器官功能衰竭的评估和护理要点。答：（1）、了解MODS发生的原因及其典型表现和非典型变化，做到掌握病程发展的规律性并给予预见性护理。（2）、严密监护各项重要指征(体温、血压、呼吸、脉搏、意识、尿量)，重点加强呼吸、心脏及肾功能的监测，并详细记录各种数据。（3）、加强MODS患者的各种导管及引流管的护理。MODS病人往往需要插多种导管及引流管，易导致感染，影响预后，因此要加强导管的护理。（4）、胃管的护理每次鼻饲后要用温开水30ml冲洗胃管，然后注入5ml科室理论试题答案备注空气将胃管内残留食物全部注入胃中，防止胃管内残留食物变质。将管口包扎好，防止胃内容物外溢。检验确定胃管在胃中后，可用细绳结扎鼻部胃管，然后挂于耳廓上或固定在上衣口袋处，每月更换一次胃管，更换胃管前一天，最后一次喂食后，将胃管拔除，使消化道休息，次日在另一侧鼻孔重新插入。（5）、留置导尿管的护理：导尿管及尿道外口每天用碘伏消毒，随时观察导管有无扭曲、堵塞，定时排空蓄尿袋(间隔时间应小于8小时)，导尿管每2周更换1次。（6）、中心静脉穿刺置管的护理如锁骨下静脉、股静脉插管，随时观察插管有无扭曲、脱出，输液是否通畅。每天消毒穿刺点皮肤，并更换敷料1次，如有浸湿、污染随时更换。（7）、保证营养与热量的摄人MODS病人机体处于证营养。通过鼻饲或胃肠外营养，改善糖、脂肪、蛋白质等供应，并应注意维生素和微量元素的补充。（8）、加强基础护理，防止感染MODS患者免疫力低下，极易感染，尤其是肺部感染，压疮是发生感染的另一途径。因此，MODS病人要经常清洁口腔，定时翻身、拍背、吸痰。3.心力衰竭的护理要点。答：（1）、卧床休息，限制活动量，急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。减轻肺水肿，高流量吸氧4-6升/分，或氧气湿化瓶内加入20-30%的酒精。（2）、给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。科室理论试题答案备注（3）（3）、遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。（4）、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等。（5）、严格掌握输液速度，以15-20滴/分为宜，同时准确记录24小时出入水量。（6）、密切观察病情变化，如心率、心律、脉搏、呼吸及血压等，并记录。（7）、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。（8）、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。（9）、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。（10）、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。4.颅脑损伤的护理的评估和护理要点。答：评估：（1）患者生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况。（2）、有无颅内压增高的表现。（3）、耳、鼻有无液体流出及伤口有无活动性出血。护理要点：【术前护理】（1）、按ICU疾病一般护理常规护理。（2）、密切观察病情变化，出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时，立即报告医生。（3）、建立静脉通路，脑疝病人立即遵嘱快速静滴脱水剂。科室理论试题答案备注（4）、给氧，保持呼吸道通畅，舌根后坠者放置口咽通气管，必要时行气管切开。（5）脑脊液鼻漏、耳漏病人平卧或患侧卧位，枕一次性小中单。避免抠鼻、用力咳嗽及屏气，保持大便通畅。严禁填塞或用水冲洗耳、鼻，严禁经鼻吸痰、插胃管。（6）开放性颅脑损伤应及时清创，常规应用抗生素。（7）必要时做好各项术前准备工作【术后护理】(1)、抬高床头15-30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。(2)、观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况。(3)、保持呼吸道通畅，定时拍背排痰，清理呼吸道。（4）、观察伤口渗血、渗液情况，保持伤口敷料清洁、干燥。（5）、保持头部引流管通畅，避免扭曲、打折；外出检查时应暂时夹闭；注意保护引流管，防止意外脱出；观察引流液的量、颜色及性状；更换引流管时严格无菌操作。（6）、高热者遵医嘱给予药物或物理降温。（7）、按时翻身，保持床单元清洁、干燥。躁动病人给予适当约束，防止意外发生。（8）、脑脊液耳漏病人平卧或患侧卧位，及时擦拭，清洁鼻腔或耳道流出液，避免抠鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅。严禁填塞或用水冲洗耳、鼻，严禁经鼻吸痰、插胃管。做好基础护理5.多发伤患者的评估观察和护理要点。答：一、评估和观察要点科室理论试题答案备注评估患者伤情（1）、呼吸道是否通畅、呼吸频率节律。（2）、脉率、血压、末梢循环。（3）、神经系统。（4）、肢体活动有无畸形等（5）、密切观察生命体征的变化。护理要点：（1）、评估病情与抢救：患者平卧，立即监测生命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧。脱去患者全部衣物，检查受伤部位和严重程度。做好各种抢救准备，必要时行气管插管及心肺复苏术。（2）、尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管输液，及时补液、输血，纠正失血性休克。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时，不宜从下肢静脉或受伤肢体的远端输液。对颅脑损伤、胸部损伤者，既要维持血压；又要注意控制液体量，以防脑水肿、肺水肿。（3）、严密观察病情变化及重要脏器功能监测：应密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及腹部体征，准确记录病情及出入量。（4）、留置尿管、胃管：严重多发伤患者常规留置尿管，观察尿量、颜色变化；疑有腹部损伤的患者，胃管的置入应观察胃液的颜色，减低胃的张力。（5）、配合必要的辅助检查：多发伤病人送检X线、CT、B超时，应有护士护送，途中注意意识、呼吸、面色变化，输液是否通畅，搬运动作应轻柔，体位按病情摆好。（6）、术前准备：急救时即应做好急诊术前准备，如皮试、备血、备皮等，以免延误手术。科室理论试题答案备注（7）、辅助检查在抢救护理同时，协助医生做好各项辅助检查工作，及时查明病因，采取对症处理。（8）、心理护理：外伤后神志清醒者，护士应关心与鼓励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。骨科1.骨筋膜室综合征可有“5P”，“5P”指什么？2.骨折的并发症3.腰椎间盘突出症的术后常规护理4.髋关节置换术后健康宣教的主要内容5.脂肪栓塞综合征的临床表现及处理措施1701.骨筋膜室综合征的“5p”指创白（pallor）、感觉异常（paresthesias）、无脉（pulseless）、瘫痪（paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（pain）2.骨折的并发症是：脂肪栓塞、缺血性挛缩、创伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、骨缺血性坏死、骨折迟缓愈合、骨折不愈合、骨折畸形愈合。3.腰椎间盘突出症的术后常规护理内容：（1）全麻术后护理：了解麻醉方式和手术方式、术中情况、切口和引流情况；严密监测患者生命体征，予持续低流量吸氧处理，床挡保护患者以防坠床；（2）伤口观察及护理：观察患者伤口有无渗血、渗液，若有渗血、渗液，及时更换敷料。（4）嘱患者仰卧休息，对切口起到压迫止血的作用，翻身时应注意轴线翻身，避免脊柱扭曲和拖拉。（5）疼痛的护理：仔细评估患者疼痛评分，遵医嘱给予镇痛药物，评价镇痛泵镇痛效果是否满意。为患者提供安静舒适的环境。（6）饮食护理：饮食应营养均衡，应食高蛋白、高纤维素、易消化食物。（7）做好患者的生活护理、管道护理、皮肤护理等工作。4.髋关节置换术后健康宣教主要内容：（1）注意事项：避免患肢不良姿势（如内收、内旋、交叉、翘二郎腿、过度弯腰、双腿下蹲）；患者不坐矮凳子、软沙发、低沙发；患者排便时使用坐便器；无论平卧还是侧卧位，患者两腿间要夹梯形枕或厚棉枕；患者如有感冒科室理论试题答案备注或行拔牙、内镜检查等要服抗生素；患者伤口出现疼痛、发热、红肿要立即就诊；（2）活动：患者扶拐行走4-6周；患者继续加强伸膝、屈髋、髋外展练习；（3）随访：患者术后1、3、6、12个月定期门诊随访；患者一年后每年门诊随访1次；复查时带上就诊卡及门诊病历本。脂肪栓塞综合征的临床表现及处理措施:患者突发意识障碍、呼吸困难、发绀、进行性低氧血症、皮肤瘀点、尿少；处理措施：（1）予患者半坐卧位；（2）监测患者生命体征、血气；（3）予患者高浓度吸氧，尽早呼吸机辅助呼吸；（4）患者休克纠正后应严格控制液体入量；（5）使用激素及利尿剂；（6）记录每日出入量和每小时尿量。泌尿外科1.输尿管镜碎石取石术的护理措施2.经尿道电切综合征的评估和观察要点3.前列腺癌的健康指导4.肾损伤的护理措施5.急性肾衰竭的护理措施1.输尿管镜碎石取石术的护理措施:1.术前护理(1)疼痛护理，可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。(2)术晨的准备：术晨协助病人查泌尿系平片，确定结石位置，拍片后嘱病人卧床休息减少活动，防止结石移位。2.术后护理1.保持尿管引流通畅，防止尿管脱出、受压、观察引流液量及颜色。2.术后第一天视尿液引流变清，指导患者下床活动。2.经尿道电切综合征的评估和观察要点①评估患者神志意识；②观察血压变化早期血压升高，中心静脉压升高及心率加快，持续时间一般为30分钟。随着病情进展，后期血压下降常伴有心动过速；③观察患者是否出现呼吸困难，呼吸急促、喘息和紫绀缺氧等表现；④观察患者是否有头疼、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍等表现；⑤观察患者的尿量；⑥了解实验室检查结果尤科室理论试题答案备注其是血清钠指标。3.前列腺癌的健康指导1.术后24小时即可鼓励患者进食及下床活动。2.指导进行盆底肌功能锻炼。3.避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪，红色肉类是前列腺癌的危险因素，豆类、谷物、蔬菜、水果、绿茶对预防本病有一定作用。4.用药指导雌激素、雌二酸氮芥，缓退瘤或抗结剂去势、放射治疗对抑制前列腺的进展有作用，但也有较严重的心血管、肝、肾、肺的副作用，故用药期应严密观察。5.定期随诊复查定期检测PSA可作为判断预后的重要指标。若有骨痛，应即查骨扫描，确定有骨转移者可加用放射治疗4.肾损伤的护理措施1.术前护理（1）绝对卧床休息2~4周，病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。（2）密切观察生命体征及病情变化，观察尿液的颜色和量，同时注意患者腹部有无出现包块或腹膜刺激征等现象。（3）遵医嘱给予补液、消炎、止血、止痛等处理，保证静脉输液通畅。发生休克时立即配合抢救，按休克护理常规进行护理。（4）疼痛严重者，可给予止痛、镇静剂。（5）如需要手术治疗，给予术前心理护理和术前指导，消除患者的恐惧、焦虑。2.术后护理（1）肾切除术后卧床休息2~3天，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后卧床休息2~4周。科室理论试题答案备注（2）密切观察生命体征，观察引流物的颜色、性状及量。（3）术后禁食2~3天，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励多饮水及多吃粗纤维食物，保持大便通畅，（4）保持手术切口敷料干燥，引流管妥善固定，保持引流通畅，应用抗生素预防感染。5.急性肾衰竭的护理措施1.患者应卧床休息，协助生活护理。2.给予高热量、优质低蛋白饮食，对于高分解代谢或透析患者可适当放