Orem自理模式在首次脑梗死后认知功能障碍患者中的应用

文章编号：w1107146（重修稿）Orem自理模式在首次脑梗死后认知功能障碍患者中的应用陆兰芳江苏省张家港市中医医院215600摘要目的探讨Orem自理模式在首次脑梗死后认知功能障碍患者中的应用。方法将64例首次脑梗死后发生认知功能障碍的患者随机分为观察组34例和对照组30例，对照组采用传统的脑梗死常规护理措施，观察组应用Orem自理模式贯穿于常规护理全过程。用蒙特利尔认知评估量表（MontrealCognitiveAssessment,MOCA）对两组患者在入院时和护理实施后30天各评估一次认知功能。结果护理实施30天后两组患者的认知功能均有提高，但试验组的改善程度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。结论Orem自理模式对首次脑梗死后发生认知功能障碍的患者的认知能力的恢复起到了积极的作用，值得在临床护理工作中广泛开展。关键词Orem自理模式；脑梗死；认知功能障碍；护理ApplicationofOremSelf-careModelfortheCognitiveImpairmentPatientsSecondarytoFirstCerebralInfarctionLuLanfangZhangjiagangTraditionalChineseMedicineHospitalJiangSu215600Abstract:ObjectiveTostudytheapplicationofOremSelf-careModelforthecognitiveimpairmentpatientssecondarytofirstcerebralinfarction.Methods64cognitiveimpairmentpatientssecondarytofirstcerebralinfarctionwererandomlydividedintoexperimentgroup(34)andcontrolgroup(30),theformerwerecaredbyOremSelf-careModelnursing,andthelatterbyconventionalnursing.MontrealCognitiveAssessment(MOCA)scoreofpatientsintwogroupswererespectivelyevaluatedinhospitalizationand30daysafternursing.ResultsBothgroupsshowedimprovementinMCOAscore30daysafternursing,butthescoreofexperimentgroupincreasedhigherthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencehadthestatisticalsignificance(P0.05).ConclusionApplicationofOremSelf-careModelincognitiveimpairmentpatientssecondarytofirstcerebralinfarctioncanobviouslyimprovetheircognitivefunction,andwasworthcarryingoutinclinicalnursingworkextensively.KeywordsOremSelf-careModel;CognitiveImpairment;CerebralInfarction;Nursing有研究[1]显示，高达64﹪的脑卒中患者存在某种程度的认知障碍，约有1/3的患者会发展成明确的痴呆。但大多数患者确诊为痴呆时认知障碍已很严重，失去了二级预防和治疗的最佳时期。因此，重视首次脑卒中后患者的认知功能受损情况，早期行有效的治疗和康复，对防止认知功能进一步下降有着重要的临床意义。Orem自理理论是由美国护理学家Dorothea．E．Orem于1971年首次提出，并由此产生了3种护理系统：完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统[2,3]，这为临床护理提供了良好的理论依据。我们对2008年1月~2011年6月在我院住院的首次脑梗死后认知障碍患者34例应用Orem自理模式，结果该组患者认知能力较对照组有显著改善，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择及分组选择2008年3月~2011年6月在我院住院的首次脑梗后发生认知障碍的患者64例，男38例，女26例，年龄52～82岁。均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准[4]和1999年Rockwood等[5]提出的血管性认知障碍（VCI）诊断标准，既往无痴呆症状，均能配合本实验。病例随机分为实验组34例和对照组30例，基本资料：年龄、性别、病情程度（NIHSS评分）、既往史（高血压、糖尿病、高脂血症）、吸烟饮酒史、教育水平（文盲、小学、中学、大中专及以上文化）、居住地（城市或农村）、入院时的MOCA评分，两组间比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组予以传统的脑梗死常规护理。1.2.2实验组观察组在脑梗死常规护理的同时，将Orem模式贯穿治疗康复全程。根据患者生活自理能力及存在、潜在的护理问题，分别给予完全补偿护理、部分补偿护理及提供支持教育。1.2.2.1完全补偿性护理许多脑梗死病人急性期由于脑水肿的出现和加重，病情、瘫痪程度加重，完全失去自理能力，需要护理人员满足其所有需要，包括心理护理；吸氧，呼吸道护理；会阴护理；正确体位和体位变换；营养支持、用药观察、生活及安全等护理。此阶段护理人员除了提供完全补偿性护理外，应重视就自我护理的积极作用向患者及家属进行宣教，使其认识自我护理的重要性，强化患者自我护理的意识。1.2.2.2部分补偿性护理患者有部分自理能力时，鼓励患者主动参与护理活动，结合每个病人的实际情况，护理人员给予适当协助或指导，充分发挥患者的主动性。细心观察患者每个细微的进步，予以鼓励，使患者树立战胜疾病的勇气和信心。重视患者自我护理能力的提升，以渐进性以及不同层次的协作，帮助患者在更大程度上恢复自理能力。1.2.2.3支持教育通过对病人住院各阶段的自理能力的评估，向病人及家属提供咨询、指导与教育，指导病人进行自我护理，进一步掌握自我护理的技巧。如心理情感支持；并发症的自护指导；根据患者的不同情况，制定康复锻炼计划，循序渐进；脑血管病的健康宣：深入浅出地向患者介绍疾病知识，使其对所患疾病有正确认识，对疾病危险因素及发生发展过程、机体功能恢复及生活质量有充分的了解，积极康复、预防复发。病人出院后，以电话、家访或病人复诊的形式进行指导，每次间隔≤5天。1.3观察指标及方法入组病人入院时行MOCA评分，护理实施30天后，家访或病人复诊时行MOCA评分。MOCA评分采用蒙特利尔认知评估量表，其评估领域：视空间与执行、命名、注意力、语言、抽象、延迟回忆、定向力。满分共30分，如果受教育年限≤12年则加1分，≥26分属于正常。1.4统计方法采用SPSS16.0统计软件处理数据。定量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两样本均数比较行Independent-Samplest检验；定性资料比较行Pearsonχ2检验。以P＜0.05为有统计学意义。2结果2.1MCOA评分的组间比较表1实验组和对照组组间MCOA评分比较组别例数干预前MCOA评分(分)干预后MCOA评分(分)P值实验组3418.03±4.6522.76±3.97对照组3017.80±4.6620.23±4.36t0.1972.431P值0.8450.0182.2MCOA评分的组内比较表2实验组和对照组组内MCOA评分比较组别例数干预前MCOA评分(分)干预后MCOA评分(分)（分）tP值实验组3418.03±4.6522.76±3.97-4.5172.66*10-5对照组3017.80±4.6620.23±4.36-2.0870.0413讨论3.1自护模式对患者康复的意义Orem自护理论强调人的自理能力，在完成自理活动时需要智慧、经验及他人的指导和帮助[6]。对于功能障碍者，其活动因功能障碍无法达到病前状态，但通过康复治疗和护理，让他们可获得可能达到的最大程度的自理能力。护理人员通过完全、部分代偿护理及为患者提供有关自理的信息支持和情感支持，帮助患者克服自理方面的缺陷，调动患者的自护责任感[7]。自我护理不仅使患者学会自我护理与保健，有效减少并发症的发生，改善心理状况，促进康复，还使患者在家庭中能进行自我治疗、自我护理，从而提高自理能力，改善生存质量[8]。3.2自护模式对首次脑梗死后认知障碍患者认知能力康复的影响本研究显示，实验组干预前后MCOA评分比较，差异具有统计学意义(P0.001)；对照组干预前后MCOA评分比较，差异亦具有统计学意义(P0.05)；但干预后试验组MCOA评分改善程度较对照组显著，两组间差异具有统计学意义(P0.05)，说明运用自护模式与一般常规康复护理均可改善首次脑梗死后认知功能障碍患者的认知能力，但运用自护模式对首次脑梗死后认知功能障碍患者进行护理，对改善患者认知能力较一般常规护理效果显著。因此，我们认为运用自护模式对首次脑梗死后认知功能障碍患者实施护理能有效改善患者的认知功能。3.3自护模式改善认知能力的原因Orem自护模式包括身，心两方面的护理。脑梗死后许多患者除了有偏瘫等肢体功能障碍外，还伴有焦虑、抑郁情绪，因此，重视患者的心理护理，让患者正确认识自己的病情，积极主动配合治疗及康复，有助于改善患者的整体预后[9]。自护模式促进患者保持良好的心理状态[10]，增强患者战胜疾病的信心，有利于患者正确认识自身价值，积极参与家庭和社会活动，使患者日常生活能力的训练贯穿到日常生活活动中，认知能力也同时得到充分的锻炼和提高。参考文献1.HachinskiV,IadecolaC,PetersenRC,etal.Nationalinstituteofneurologicaldisordersandstroke–canadianstrokenetworkvascularcognitiveimpairmentharmonizationstandards[J].Stroke,2006,37:2220-2241.2.王风英,焦河.Orem自理模式对脑卒中偏瘫患者护理中的应用与体会[J].实用医学杂志,2009,25(1):147-149.3.姜冬久,任小红,李乐之,等.整体护理理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,1998,306～307.4.全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经内科杂志[J],1996,29(6):379-383.5.RockwoodK,HowardK,MacKnightC,etal.Spectrumofdiseaseinvascularcognitiveimpairment[J].Neuroepidemiology,1999;18:248-254.6.白继荣.护理学基础[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997,84.7.聂萍,周文娟等.强化家属健康教育对脊髓损伤患者并发症的影响[J],护理学杂志(外科版).2009,24(4):93-94.8.杨海燕,马学霞.自理理论在脑卒中患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(9),20-21.9.秦素萍,黄萍,刘忠梅.脑卒中后抑郁症患者康复治疗及心理护理[J].护理实践与研究,2008,5(9):101-102.10.欧阳鸿枚.Orem护理模式对帕金森病患者精神活动及日常生活能力的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(3),1643,1645.蒙特利尔认知评估量表(MOCA)蒙特利尔认知评估量表（TheMontrealCognitiveAssessment,MOCA）：是Nasreddine等2004年研制的认知障碍筛查工具，满分共30分，如果受教育年限≤12年则加1分，≥