Lisfranc关节脱位手术记录

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资源描述

1.待麻醉显效后,患者取仰卧位,大腿根部扎充气式止血带,常规消毒、铺巾。驱血后,止血带充气,压力250mmHg。2.取第1、2跖骨间隙背侧切口,显露内侧、中间楔骨及第1、2跖骨基底部。3.夹拢轻度分离的内侧和中间楔骨关节(手术过程中徐杨博并未特意用巾钳或者其他工具夹拢上述关节,仅用手推挤二骨即可靠拢。个人觉得,为减少不必要的麻烦,在克氏针固定前最好还是用巾钳固定一下),从内侧楔骨内侧面中分偏近端(要为下一步安置第一跖楔关节内侧面的钢板预留出位置)向中间楔骨钻入克氏针1枚,空心导钻钻孔后拧入适度长度的双头加压螺钉1枚。4.整复脱位的第1、2跖楔关节复位并临时维持(该操作徐杨博仍未用巾钳等临时固定,仅用手维持位置,导致在接下来的导针及导钻钻孔时,已解剖复位的关节位置变动,并出现导钻将导针磨断,残留的问题),由内侧楔骨前背侧(同样要为接下来内侧安置的钢板预留位置)向第二跖骨基底部钻入导针一枚,经C臂透视长度及位置满意后,空心导钻钻孔,拧入适度长度的双头空心加压螺钉1枚。(经C臂透视发现螺钉靠近身体近端的一侧有导针断裂残留,遂取出螺钉,经钉道插入克氏针导针1枚确定断针残留的方向和钉尾。上述这一步应该比较重要,为接下来的取出断钉节约时间,减少不必要的骨质破坏。在断钉的尾部位置用止血钳去除少量的骨质,直至显露断钉钉尾,再用空心导钻扩大钉尾的骨质空隙,计划用钳子拔出断钉,但进导钻时偏深了一些,断针进入导钻一并退出了。)5.整复第一跖楔关节复位,在关节内侧面安置稍斜的“工”字形微型锁定钢板1块(4孔,徐杨博仍未有效临时固定关节,致拧入螺钉时旋转的力量使关节对合变差),分别钻孔、测深,拧入适度长度螺钉4枚。经C臂透视位置满意。6.在第4、5跖骨间隙基底部作一较小的纵行切口,可以容1指进入。在手指触摸第3、4跖骨关节背侧作为指引,经皮沿第3、4跖骨分别钻入1枚克氏针固定关节。7.再次经C臂透视位置满意后,冲洗切口,清点物资无误,逐层关闭切口。术毕。术后石膏托外固定制动。

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